國(guó)內(nèi)抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士救治體驗(yàn)質(zhì)性研究的meta 整合

黃 璐 曾 韌 余艷蘭 蔡喆燚 陳新宇

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，湖南長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長(zhǎng)沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410007；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），因其致病性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，迅速得到了國(guó)家的高度重視[1]。在國(guó)務(wù)院防疫指揮部的號(hào)召下，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員積極奔向抗疫一線參與疫情救治工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參加抗疫工作的醫(yī)療隊(duì)員中護(hù)理人員占70%，成了救治工作中的主力軍，故護(hù)理人員擁有良好的身心狀態(tài)和支持系統(tǒng)是戰(zhàn)役取勝的關(guān)鍵[2]。然而，她們參與抗疫救治工作的真實(shí)體驗(yàn)又如何呢？ 因此，本研究對(duì)護(hù)士參與抗疫救治體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行meta 整合，深入挖掘其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治中的真實(shí)體驗(yàn)，為其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上能獲得更加全面有效的支持系統(tǒng)而指明方向。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與新冠肺炎救治工作的護(hù)士感受、看法、經(jīng)歷與心理體驗(yàn)；②研究類型為質(zhì)性研究，包括以現(xiàn)象學(xué)、描述性分析等理論為研究方法的各類質(zhì)性研究文獻(xiàn)；③研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)參與新冠肺炎救治工作的一線護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，或網(wǎng)絡(luò)首發(fā)被撤回的文獻(xiàn)；②國(guó)內(nèi)護(hù)士參與國(guó)外新冠肺炎救治工作的體驗(yàn)；③資料信息不全的文獻(xiàn)或綜述。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索維VIP、Wanfang、CNKI、CBM、PubMed、Medline 數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)2019 年12 月1 日—2020 年4 月30 日符合納入標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。中文檢索詞主要為：新冠肺炎、護(hù)士、救治體驗(yàn)、真實(shí)體驗(yàn)、心理體驗(yàn)、訪談、質(zhì)性研究。英文檢索詞為：COVID-19、novel coronavirus pneumonia、2019-nCov、nurse、nursing、treatment experience、experience、qualitative study、qualitative investigation。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2 名研究者獨(dú)立按照關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，再交叉核對(duì)。如意見(jiàn)不統(tǒng)一則討論解決。提取的內(nèi)容有：作者、研究時(shí)間、研究方法、研究對(duì)象、提取主題。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”來(lái)評(píng)價(jià)。意見(jiàn)不一致時(shí)由研究小組共同討論是否納入。納入的研究質(zhì)量分類如下：A 級(jí)，完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚可能性最小；B 級(jí)，部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中；C 級(jí)，完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高。最后納入質(zhì)量等級(jí)均為B 級(jí)研究。

1.5 資料分析方法

采用匯集性整合[4]方法對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究者反復(fù)閱讀原始文獻(xiàn)、充分理解其含義并提取研究結(jié)果，然后由第一、二作者分別依據(jù)JBI 系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作手冊(cè)[5]對(duì)原文中每一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行可信度評(píng)價(jià)，出現(xiàn)意見(jiàn)不一致時(shí)小組成員共同討論決定。最后僅對(duì)可信度較高（毫無(wú)疑問(wèn)和可信的）原文數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，將納入研究的相似結(jié)果歸納組合在一起，形成新的類別，最后歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)175 篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，逐層篩選，最終納入14 篇[6-19]文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選結(jié)果及流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

納入研究文獻(xiàn)的基本特征。見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。見(jiàn)表2。

2.4 Meta 整合結(jié)果

納入的14 項(xiàng)[6-19]研究，經(jīng)評(píng)價(jià)、理解、分析、歸納、整合56 個(gè)結(jié)果并形成9 個(gè)類別，且最終得出3 個(gè)整合結(jié)果，以期為災(zāi)害管理者在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件從多角度理解抗災(zāi)一線護(hù)士提供思路。

2.4.1 整合結(jié)果1：抗擊新冠肺炎一線護(hù)士承受著多方面的壓力 ①類別1，身體影響：抗疫一線護(hù)士工作強(qiáng)度大加之防護(hù)裝備限制活動(dòng)，隔離病房?jī)?nèi)超長(zhǎng)時(shí)間工作[9,12,15]，一刻都不能停歇，工作全靠毅力支撐[13]，身體極度疲憊[15]，他們從沒(méi)想會(huì)是這種上班狀態(tài)[18]。②類別2，心理影響：抗疫一線護(hù)士在參與救治工作時(shí)會(huì)擔(dān)心自己不能勝任工作[16]，恐懼自身防護(hù)不到位，健康受到威脅[7,14]，從而成為病毒傳播者[18]。有時(shí)護(hù)患關(guān)系中矛盾重重，護(hù)士?jī)?nèi)心會(huì)充滿寒意[14]。而有的一線護(hù)士會(huì)擔(dān)心是否有強(qiáng)有力的后方保障，讓自己無(wú)后顧之憂地沖在前線[7]。③類別3，社會(huì)壓力：因?yàn)閲?guó)家、社會(huì)、醫(yī)院對(duì)疫情的高度重視，加之就診人數(shù)多，醫(yī)療資源緊張，防護(hù)物品缺乏等原因，一線護(hù)士感到社會(huì)工作壓力巨大[8,12]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員身份原因遭到社會(huì)的歧視和孤立也是一線護(hù)士社會(huì)壓力源[9,13]。④類別4，家庭壓力：疫情當(dāng)前，護(hù)士舍小家顧大家，擔(dān)心自己會(huì)將病毒傳染給家人而進(jìn)行自我隔離，父母生病都無(wú)法照顧[8-9]。

2.4.2 整合結(jié)果2：抗擊新冠肺炎一線護(hù)士期望多方面的支持與指導(dǎo) ①類別1，知識(shí)缺乏：因早期對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)有限，抗疫一線護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)來(lái)調(diào)整護(hù)理方案[7,10,16]，容易產(chǎn)生自我懷疑。部分參加抗疫一線護(hù)士因?yàn)橘Y歷淺，傳染病知識(shí)積累不足，加之應(yīng)急培訓(xùn)倉(cāng)促，防護(hù)培訓(xùn)較少，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力顯得不足[11,15,17-18]。②類別2，期望社會(huì)、政府的支持，并得到相關(guān)支持：抗疫一線護(hù)士希望院領(lǐng)導(dǎo)能看到他們的辛苦與付出，關(guān)注他們的身心健康，同時(shí)能保證物資人力充足[12]，也希望普通民眾提高對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，減少甚至切斷傳播途徑[7]。部分抗疫一線護(hù)士也感受到了來(lái)自醫(yī)院、社會(huì)各界的愛(ài)，如同事、朋友的慰問(wèn)[15]，護(hù)士長(zhǎng)、院領(lǐng)導(dǎo)的得力領(lǐng)導(dǎo)[10]，愛(ài)心人士、愛(ài)心基金會(huì)的捐資捐物[18]等，這些都是他們能全身心投入工作的得力保障。③類別3，對(duì)結(jié)局的不確定性：新冠肺炎目前沒(méi)有特效藥，只是常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、激素治療等，隔離的患者也表現(xiàn)得很暴躁，抗疫一線的護(hù)士很苦惱，他們多么希望患者能扛過(guò)去[17]。

2.4.3 整合結(jié)果3：抗擊新冠肺炎一線護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感得到滿足 ①類別1，積極面對(duì)、接受現(xiàn)實(shí)：有的護(hù)士表示參加抗疫一線是本職工作，應(yīng)該做好這項(xiàng)工作[6]，有的護(hù)士表示能參與救治工作是一份責(zé)任更是職業(yè)使命[15.18-19]，理應(yīng)背水一戰(zhàn)，為患者贏得生機(jī)[7]。隨著救治工作經(jīng)驗(yàn)的積累，許多抗疫一線護(hù)士能進(jìn)行自我調(diào)適[19]，積極面對(duì)各種困難與壓力[14]，這對(duì)他們而言是一種成長(zhǎng)。②類別2，個(gè)人及團(tuán)隊(duì)價(jià)值感得到提升：部分男護(hù)士對(duì)自身職業(yè)不自信，但是這次參加抗疫一線他們感覺(jué)自己就像出征守護(hù)健康的鎧甲勇士，非常自豪[16]。在護(hù)理患者時(shí)護(hù)士能不分彼此相互協(xié)作溝通，積極尋找解決困難的辦法[6]，為患者所做的一切能得到患者及家屬的感激與回應(yīng)[15]，全社會(huì)對(duì)護(hù)士?jī)r(jià)值的認(rèn)可與理解[18]。因此，在工作中獲得的成就與感動(dòng)讓抗疫一線護(hù)士職業(yè)價(jià)值感得到提升[20-21]。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

從研究結(jié)果可以看出，我國(guó)護(hù)士在參與國(guó)內(nèi)新冠肺炎救治工作期間承受著巨大的身心壓力，政府和社會(huì)應(yīng)給予全方位的支持與指導(dǎo)，如護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行人文化管理，關(guān)注護(hù)士心理，共同促進(jìn)護(hù)士身心健康；建全人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；醫(yī)院及社會(huì)多方面給予護(hù)士肯定與關(guān)注，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感，從而促進(jìn)護(hù)理工作者全身心投入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線，充分發(fā)揮個(gè)人的職業(yè)與社會(huì)價(jià)值。

因本研究納入的文獻(xiàn)均為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，尚未具體區(qū)分一線護(hù)士的工作區(qū)域、場(chǎng)所及護(hù)理患者病情的輕重，不同學(xué)歷資質(zhì)工作背景的護(hù)士在面臨救治任務(wù)時(shí)也有著不同的體驗(yàn)，建議在將來(lái)對(duì)參與公共衛(wèi)生事件救治的護(hù)士的學(xué)歷、資質(zhì)、工作背景進(jìn)行相關(guān)研究，以為各級(jí)醫(yī)院在培養(yǎng)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)士的綜合能力提供參考依據(jù)。