心理健康教育對顱內動脈瘤術后患者自我感受負擔及生活質量的影響

馮 馳 郭景鵬 馬金菊 賀靜靜 王懷亮

安徽省阜陽市人民醫院神經外科，安徽阜陽 236000

顱內動脈瘤是一種常見出血性腦血管疾病，致殘、致死率較高。手術是治療顱內動脈瘤的主要手段，但手術會給患者帶來沉重心理壓力，患者自我感受負擔嚴重，也直接影響其生活質量[1-2]。健康教育有助于改善患者心理狀態并緩解自我感受負擔，但單純知識健康教育效果并不十分理想，加強健康教育中正強化良性行為顯得尤為重要[3]。心理健康教育是素質教育的重要組成部分，以心理學理論為基礎，重點關注個體心理健康發展[4-5]。本研究以自我感受負擔、生活質量為切入點，分析心理健康教育在顱內動脈瘤術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2019 年9 月安徽省阜陽市人民醫院收治的顱內動脈瘤術后患者78 例，納入標準：①均符合顱內動脈瘤診斷標準，且經數字減影血管造影確診；行動脈瘤栓塞術或者動脈瘤夾閉術者；溝通交流能力正常。排除標準：①合并認知功能障礙；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴重聽/視力障礙。根據手術時間分為實驗組（2019 年1 月—9 月）42 例、對照組（2018 年4 月—12 月）36 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予顱腦動脈瘤術后患者常規護理干預，包括健康教育、基礎護理、專科護理、一般性心理干預、并發癥預防等。實驗組聯合應用心理健康教育。

（1）組建心理健康教育小組：包括護士長1 名、專科護士4 名、同伴教育者4 名、患者家屬若干名，組織學習顱內動脈瘤及手術、心理健康教育、同伴教育、微信教育、認知行為療法等相關知識，指導患者學會使用微信接受心理健康教育的方法。

（2）心理健康教育：①認知療法：參照文獻資料[6-7]編制《顱內動脈瘤術后患者健康教育手冊》，包括顱內動脈瘤（發病原因、臨床表現、危害），手術治療（栓塞術/夾閉術方法、注意事項、可能出現的并發癥），心理干預（焦慮、抑郁情緒），生活方式干預（飲食、睡眠、煙酒），康復訓練，并發癥預防等。干預方式包括發放健康教育手冊、集中宣教（2 次，30～60 min/次）、微信教育（將健康教育內容分次推送到微信群中）、同伴支持教育、隨訪管理等。②支持性心理療法：采用面對面交流，鼓勵患者傾訴內心焦慮；采用正性引導、積極心理暗示，培養患者積極面對疾病、強化配合治療的信心。組建同伴教育小組，借助“示范效應”，激發患者自我信心的養成。組建“關愛之友”微信群，指定護士采編心理調護、自我感受負擔化解等相關知識（1～2 條/d）。積極與患者家屬溝通，要求給予患者更多的情感支持。③行為指導：指導患者進行音樂療法（2 次/d，15 min/次）、呼吸放松訓練（2 次/d，10 min/次）、肌肉放松訓練（2 次/d，15 min/次）。兩組患者均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

①自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（selfperceived burden scale，SPBS）[8]測評，有3 個維度10 個條目，每個條目評分為1～5 分，分值越高代表自我感覺負擔越嚴重。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.865。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]測評，有5 個維度74 個條目，每個條目采用1～5 分評分，每個維度根據比例換算為百分制，分值越高代表生活質量越好。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.862。③患者滿意度：采用自制《顱內動脈瘤術后患者滿意度調查問卷》調查，包括對心理干預方式的認可度、護士態度、心理護理技巧、心理護理效果4 個維度，每個維度5 條目，每條目評分1～5 分，滿分100 分，按總分分為非常滿意（＞90 分）、基本滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.835。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

隨訪3 個月，兩組自我感受負擔各維度評分及總分均低于同組干預前（P ＜0.01），實驗組身體負擔、情感負擔、自我感受負擔總分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

隨訪3 個月，兩組生活質量各維度評分及總體生活質量評分均高于同組干預前（P ＜0.01），實驗組軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量評分高于對照組（P ＜0.01）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

30 歲以上人群顱內動脈瘤發生率約為3.2%，嚴重威脅患者身心健康和生命安全[10-11]。顱內動脈瘤給患者造成強烈的心理、生理應激反應[12]。手術創傷更會加劇這個應激反應程度[13]。研究表明，顱內動脈瘤術后患者均伴有強烈的焦慮、抑郁等負性情緒，也是加重自我感受負擔的第一要因[14-15]。如何尋找有效的干預緩解患者負性情緒，一直是臨床醫護工作共同關注的課題。

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪3 個月比較

臨床顱內動脈次瘤護理多采用健康教育、心理干預、基礎或專科性護理等，但既往心理干預效果并不十分理想。應激理論、認知評價交互作用理論認為，改善應激過程中“中介因素”是預防不良應激反應的主要途徑，認知、心理、行為是中介因素的重要環節。心理健康教育基于心理學理論為基礎，通過重建認知、心理支持、行為干預，旨在改善患者健康狀態、正性強化患者良性行為[16-17]。研究發現，心理健康教育可以滿足個體的心理需求，改善負性情緒[18-19]。本研究通過對實驗組實施包括認識療法、支持性心理療法、行為指導等在內的心理健康教育，結果顯示，實驗組身體負擔、情感負擔、自我感受負擔總分均低于對照組，提示心理健康教育有助于緩解顱內動脈瘤術后患者自我感受負擔。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪3 個月比較

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

顱內動脈瘤術后患者生活質量處于低下水平[20]。自我感受負擔越重，患者的自我管理能力越差，生活質量就越受到影響[21]。為了保證心理健康教育的最大化，引入了多元化健康教育方式，微信因隨時可互動交流及反復查閱的優勢，可實現心理健康教育的全程覆蓋[22]。同伴教育作為“專家型”教育的有效補充形式，能激勵患者正性力量的成長[23]。家屬可利用家庭支持及親情干預手段提供情感支持及監督提醒作用。多元化心理健康教育方式的利用，總有一種能滿足不同個體特征患者的具體需求，實現差異性健康教育效果。結果顯示，實驗組患者軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量評分均高于對照組，與喬云栓等[24]、古嬙芳等[25]文獻報道基本相似，這也是實驗組患者滿意度得以提升的主要原因之一。

綜上所述，心理健康教育應用于顱內動脈瘤術后患者中，更容易受到患者所認同與接受，對于緩解患者自我感受負擔、改善生活質量有積極的應用價值。