犬巴斯德菌傷口感染1例

吳思穎， 柴 萍， 康 梅

巴斯德菌屬細菌為人獸共患病原菌，廣泛分布于健康或患病的放養或家養動物中。正常情況下人體不存在此菌，被狗、貓或者其他動物抓傷或咬傷后，可引起傷口或軟組織感染。從人體分離到的巴斯德菌屬主要為多殺巴斯德菌，犬巴斯德菌比較少見，主要與犬咬傷有關。本文報道1例黃鼬咬傷患兒傷口感染犬巴斯德菌。

1 臨床資料

患兒女，藏族， 4月齡，因“黃鼬咬傷致雙手多根手指遠端缺失1天”入院。1天前，患兒在家中被黃鼬咬斷多根手指。當地醫院給予清創包扎等對癥治療后轉入四川大學華西醫院急診科就診，遂以“動物咬傷，手指骨折”收治入院。

入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏143次/min，呼吸31次/min，血壓119/59 mmHg。身高60 cm。神志清楚，表情自如，無病容，發育正常，營養良好。患兒雙手紗布覆蓋，打開敷料可見左手第2、3、4指遠節缺損，右手第4、5指中遠節缺失，創面無新鮮滲血，可見少量污染物。患兒患指處明顯觸痛，患肢皮溫稍高，可觸及橈動脈搏動。

入院后查血常規：紅細胞計數13.03×1012/ L，血紅蛋白 85 g/L，白細胞計數 13.84×109/L，中性粒細胞占比0.53，淋巴細胞占比0.36。血小板319×109/L。肝腎功能：丙氨酸轉氨酶 25 U/ L，天冬氨酸轉氨酶 48 U/L，總蛋白50.6 g/ L，白蛋白34.7 g/L，球蛋白15.9 g/ L。葡萄糖5.95 mmol/L，肌酐18 μmol/L，尿素3.4 mmol/ L。凝血功能：凝血酶原時間15.3 s，活化部分凝血活酶時間39.3 s，凝血酶時間15.7 s，纖維蛋白原2.58 g/L，D-二聚體0.96 mg/L FEU。C反應蛋白56.7 mg/L，降鈣素原0.23 μg/L。數字化X線手指攝影：左手第2、3、4指大部分軟組織及骨質缺失，殘留部分掌骨及部分第4近節指骨，形態不規則，第3掌骨基底部骨折，第4掌骨、第5指骨前中部骨折；右手第4、5指中遠節指骨缺損，近節指骨部分缺損，周圍軟組織腫脹。患兒于急診行雙手清創+雙手手指殘端修整+左手第2、3、4指指骨骨折復位克氏針內固定。術中取左手中指殘肢端標本，涂片查見少量革蘭陰性桿菌，培養48 h后血瓊脂平板上有淺灰色、不透明菌落生長，革蘭染色為陰性小桿菌，最終經布魯克質譜儀鑒定為犬巴斯德菌。紙片擴散法藥敏試驗結果顯示對青霉素和氨芐西林等敏 感。

患兒受傷時間較長，創面污染嚴重，患指處有觸痛，周圍軟組織腫脹，白細胞、C反應蛋白和降鈣素原等升高，考慮由犬巴斯德菌引起的皮膚軟組織感染。使用青霉素鈉每日7萬U/kg靜脈滴注，分2次給藥，治療3 d后，患兒左手背側中指掌指關節處可見白色炎性壞死組織，觸及有白色膿液，再次進行左手創面擴創術，繼續青霉素靜脈滴注每日17萬U/kg，分4次給藥，療程7 d。患兒術后恢復良好，無發熱，左手創面未見明顯分泌物，創面較前縮小，白細胞、C反應蛋白和降鈣素原等檢查正常，出院后轉當地醫院繼續治 療。

2 討論

犬巴斯德菌引起的傷口和軟組織感染多為犬咬傷后引起。除了引起傷口和軟組織感染，犬巴斯德菌還可引起血流感染、骨髓炎、腦膜炎、腦室管膜炎、眼內炎以及兒童骨關節炎等[1-6]。大多數病例與犬接觸或咬傷有關，極少數無動物接觸史[7]。此外，由犬巴斯德菌和另外一種巴斯德菌引起的雙重感染也有報道[8]。

巴斯德菌屬細菌主要包括多殺巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、產氣巴斯德菌和犬巴斯德菌等，廣泛分布于健康或患病動物的鼻咽部和牙齦中，包括貓、狗和嚙齒類動物。正常情況下人體不存在此菌，患者多為動物抓傷或咬傷后發病，但有些感染原因不明確，無法確認是否與動物接觸有關[5]。由巴斯德菌屬細菌引起的感染中，多殺巴斯德菌和侵肺巴斯德菌較常見，犬巴斯德菌、咬傷巴斯德菌和口巴斯德菌引起的感染病例較為少見。犬巴斯德菌是犬咬傷傷口中最常分離到的細菌[9]；咬傷巴斯德菌可引起腹膜炎、肺炎、心內膜炎和血流感染等，此外，還可使慢性阻塞性肺疾病患者支氣管擴張癥狀惡 化[10]。

由巴斯德菌屬細菌引起的感染中，皮膚及軟組織感染較為常見。咬傷傷口可出現紅腫和疼痛，流出含有漿液的血性液體，部分患者有局部淋巴結腫大或低熱，嚴重者可并發骨髓炎、關節炎。巴斯德菌屬細菌還可引起呼吸系統感染，通常與動物密切接觸有關，患者往往有慢性呼吸道基礎疾病，細菌侵入易引起氣管支氣管炎、肺炎、肺膿腫和膿胸等。患者免疫功能降低時，感染巴斯德菌后可發展為血流感染、腦膜炎、腦膿腫，如肝硬化患者發生巴斯德菌感染時，容易發生血流感染[11]。

巴斯德菌屬細菌通常對大多數抗菌藥物敏感。本株犬巴斯德菌對青霉素、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、甲氧芐啶-磺胺甲唑、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素和四環素均敏感。治療犬巴斯德菌引起的皮膚軟組織感染，首選方案為阿莫西林-克拉維酸875-125 mg口服，2次/d，或1 000-62.5 mg 2片口服，2次/d。次選方案為克林霉素300 mg 口服，4次/d，加喹諾酮類抗菌藥物（成人），或克林霉素加甲氧芐啶-磺胺甲唑（兒童）。本例患兒通過清創和青霉素治療后，最終好轉出院。該病例提示如果被貓、狗或其他動物咬傷，首先應對傷口進行正確的外科處理；如果存在感染的高危因素或已經出現感染，可預防性或治療性使用抗菌藥物；傷口分泌物涂片和培養有助于感染的診斷。