綜合護理在內鏡上消化道異物取出術中的應用

陳志茜

（遼寧省阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000）

上消化道異物屬于臨床上十分嚴重的危急重癥，導致該疾病發生的原因眾多，大部分患者會因為咀嚼食物不徹底而發病，還有很多兒童在嬉戲的時候誤將有害的物質吞入而導致左側發生，還有一些患者因為食管癌、賁門癌手術而導致食道狹窄，或者因為吞食異物自殺等是發病[1]。臨床對上消化道異物如果沒有采取有效措施及時將其取出，則會導致患者出現嚴重后果和多種并發癥，威脅到患者的整體生命安全和生活質量。最近幾年，因為科學技術在發展促使消化道內鏡被應用到臨床各種疾病的治療中，可以通過消化內鏡來對上消化道的異物取出[2]。目前利用消化內鏡取出上消化道異物已經得到了臨床的普遍認同，而且經過臨床實踐已證實這種方案可以將各種類型的上消化道異物完全取出，效果理想[3]。但是為了確保在對上消化道異物取出時患者的安全性等，同期配合合理的護理十分必要。本文基于此進行研究，同時將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年1月至2019年5月到我院開展治療的156例上消化道異物患者隨機分為觀察組與對照組，每組78例。觀察組：男性38例，女性40例，年齡2～76歲，平均年齡（51.08±32.34）歲；發病后至入院接受治療時間1～3 h，平均（1.89±0.46）h。對照組：男性39例，女性39例，年齡2～75歲，平均年齡（52.37±31.37）歲；發病后至入院接受治療時間1～3 h，平均（1.91±0.43）h。資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經過消化內鏡檢查均存在消化道異物，并具備完整的影像學資料。②經過測試，所有患者均不能自行將異物排出[4]。③資料均完整并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①合并內鏡使用禁忌。②異物不規則或過于龐大。③長時間停留的異物。④合并認知障礙或精神異常、溝通交流困難。⑤同期參與其他研究[5]。

1.3 方法 對所有患者均選擇采用內鏡上消化道異物取出術進行治療，需要準備好各種需要的器械，并且進行嚴格的檢查，在進行手術操作的過程中嚴格按照相關標準進行。與此同時對所有對照組配合常規的護理，所有的觀察組患者選擇采用綜合護理方法進行干預，具體的護理方案如下：①了解病情。需要詳細對患者的病史和病情等相關狀況進行詢問，了解患者所吞入的異物的情況，包括異物的形狀、大小、名稱和數量等，還要了解患者吞入異物的時間。對患者進行胸部X線拍攝，或者為患者進行胸透來確定所吞的異物具體位置，并且要判斷異物和鄰近臟器之間的關聯，排除患者存在有食管穿孔或胃穿底等情況[6]。②健康宣教。患者在吞入異物以后存在有多種不良的情緒，如合并有焦慮恐懼等相關的表現，所以臨床醫護工作者的主要任務是首先對患者說明進行內鏡手術的必要性和優點，同時也要告知患者預后的效果和可能出現的不良癥狀、損傷等情況。告知患者在手術之前已經做好了緊急預案，所以不必產生不必要的擔憂和畏懼，同時也要對患者和家屬解釋各種提問和疑慮，穩定患者和患者家屬的情緒，幫助患者建立戰勝病魔的信心。與此同時要細心的對各種器械和器械附件進行檢查，確保各個手術器械的性能良好，同時還要對患者準備好急救的器械和藥品。③手術配合。在手術之前應嚴格配合麻醉師實施麻醉，并對患者以適當的山良菪堿/阿托品等藥物進行注射，實現對胃腸蠕動的控制，減少腺體的分泌等。對存在過度緊張、配合度不高或者無法配合操作的患者，要在術前以肌內注射的方式用藥地西泮，同時協助患者選擇正確體位、盡可能將其衣領和皮帶松解。如患者存在活動性假牙，則需要立刻取出，告知患者正確配合的方式等。治療的時候使患者緩慢呼吸、深呼吸，盡量用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，避免進行吞咽動作。④共情反應。需要深入的感知患者內心世界，要對患者的臨床癥狀進行評估并了解患者的情緒和體會，強化對患者進行共情理論的應用，感受患者的心理壓力，并采取相針對的措施安慰患者，指導患者對呼吸進行調節，緩解患者的不良情緒，以便使患者能充分的感受到關懷。需要充分的傾聽患者的需求，密切對患者的不良情緒和行為進行觀察，明確患者的護理需求，可通過眼神、肢體動作和語言等多種方式的綜合應用提升對患者的護理質量，還要在護理過程當中傾聽患者并提高對患者護理的專注性。通過肢體動作對患者提供必要的安撫，理解患者的不良情緒，如患者在治療過程中出現激動性行為時，需要握住患者的雙手或撫摸患者的背部，避免患者的相關行為對治療產生影響，要增強患者的信心，緩解患者的不良狀況。⑤術后衛生和宣傳。當異物被取出以后則意味著治療工作完成，但并非萬事大吉，需要強化對患者進行醫療健康的宣傳工作。不管患者因為任何因素導致異物進入上消化道，都要提醒患者在日后的生活中吸取教訓，注意小心細致的生活和飲食，吃肉的時候盡量剔除骨頭，吃魚的時候千萬要注意魚刺和魚骨，同時要注意避免給兒童把玩硬幣或者較小的物件等。

1.4 觀察指標 ①統計患者的治療依從性。采用百分制評分法進行評估，評分超過70分為依從，否則為不依從。②統計異物取出有效率。統計兩組患者經過一次消化內鏡操作取出內徑的人數和所占比。③統計并發癥發生率。主要包括兩組患者在取出上消化道異物過程中所出現的一切不良表現。④統計患者的滿意度。通過百分制的調查評分對患者的滿意度進行評估，如果評分高于80分則說明滿意，否則為不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組[94.87%（74/78）]的治療依從性明顯比對照組[84.62%（66/78）]更占優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組[93.59%（73/78）]的異物取出有效率相對對照組[82.05%（64/78）]更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。③觀察組[6.41%（5/78）]的并發癥發生率與對照組[20.51%（16/78）]而言更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。④觀察組[97.44%（76/78）]的滿意度比對照組[85.90%（67/78）]更有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床上導致上消化道異物出現的原因是復雜多樣的，而且導致上消化道存在異物的種類和類型也存在多樣性，這種病癥會對患者的整體營養支持產生影響，甚至會危及到患者的生命安全[7]。所以當患者存在上消化道異物的時候，及時的安全有效將異物取出是十分關鍵的搶救步驟。最近這幾年醫療技術在不斷發展，使得對上消化道異物治療的方法也提出了更高的要求。通過上消化道內鏡取出術可以實現對上消化道異物的取出，這種治療方案能夠為上消化道異物的患者提供一種更好且便利的治療出路。臨床認為，雖然通過上消化道異物取出方案，可以提升整體治療效果，安全性相對較高，但依然會對患者機體產生一定的應激和排斥反應，在治療的過程中需對患者進行科學合理的護理[8]。本文主要分析通過綜合護理的應用對內鏡上消化道異物取出術配合所取得的效果，而通過對結果的分析可得出，觀察組經過護理所取得的效果明顯比對照組表現更好，所以能夠證實對患者進行內鏡上消化道異物取出數時配合綜合物理應用的可行性。綜合護理方法在對患者進行護理的過程中屬于一種優質的護理方法，能夠全方位的關注患者的各種生理和心理感受，積極的為患者提供周密化的嚴謹護理，可以積極的對患者提供各項指導工作，還能夠為患者平復心理，在護理時配合相關醫師完成一系列的操作，大大提高了手術治療的效果和質量，因此所取得的效果十分優越。

綜上所述，對上消化道異物患者通過內鏡取出術進行治療時配合綜合護理進行干預可以有效發揮輔助治療的作用，去提升治療效果安全性具有重要意義，更能獲得患者的認可。