分析糖尿病患者實施社區護理的效果

趙 卉

（濟南市民族醫院，山東 濟南 250012）

糖尿病為全球最常見基礎病，也是威脅人類健康的三大基礎病之一，其發生與胰島素分泌不足或者胰島素效用不足有直接聯系，但具體病機研究尚未明確[1-2]。臨床患病者主要表現為血糖異常升高、喜食肥甘、消瘦等，若長期未得到干預，患者各臟器組織長期受高血糖影響，易發生多器官組織慢性損傷，繼而誘發多種危重并發癥，如糖尿病足、腎功能損傷、血管粥樣硬化等，最終導致患者死于多種并發癥[3-4]。目前由于本病尚無根治方法，臨床治療主要通過控制患者血糖水平延緩其病情發展，減少并發癥發生[5-6]。不過，由于本病病程長，絕大部分患者不會長期進行住院治療，因而對此類病患實施社區護理對其血糖控制至關重要，本文為進一步觀察社區護理用于糖尿病護理中的應用效果，選取110例患者完成研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2017年1月至2018年12月接納的糖尿病患者中抽取110例患者，依據患者入院順序劃分組別，前55例納入常規護理組，后55例納入社區護理組，常規護理組男30例，女25例，平均（63.28±4.58）歲，平均病程為（6.52±1.08）年，受教育程度：小學28例，初中20例，高中及以上7例。社區護理組男31例，女24例，平均（63.52±4.61）歲，平均病程為（6.39±1.05）年，受教育程度：小學26例，初中21例，高中及以上8例。組間基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 常規護理組行常規護理組，指導患者定期服藥，定期接受血糖監測等。社區護理組在常規護理同時給予社區護理，詳情如下。

第一，以社區為單位，組織糖尿病患者參加各種糖尿病知識，提高患者對本病認知程度，簡單講解相關治療方案、日常飲食調節重要性、運動鍛煉重要性。

第二，針對不同病患的心理狀態給予一定心理護理，護理方法以聊天溝通為主，了解患者患病以來存在哪些煩惱，給予相應心理疏導同時，對其部分不正確觀念進行糾正，達到有效改善情緒狀態的效果。告知患者雖然糖尿病不能夠完全治愈，但是在科學的治療配合健康的生活方式下能夠有效控制病情的發展，減緩其發展速度，提高患者的治療信心。

第三，進行家庭走訪，對患者家屬實施健康教育，提高其對糖尿病的認知及對患者的監護能力，告知患者家屬對患者應多給予溫暖關懷，幫助其獲得良好的家庭支持。敦促患者家屬在家庭生活中起到監督作用，提高患者院外治療依從性。通過建立健康檔案，便于患者對每天的飲食、運動、用藥以及血糖檢測數據進行記錄。叮囑家屬做好對患者運動時的安全防護。護理人員通過電話隨訪患者，糾正患者的不合理行為習慣，解答患者的疑問。

第四，深入宣教，進一步提高患者對本病的了解，社區護理管理中，獲得患者電話號碼，通過電話隨訪的方式，深入講解糖尿病相關知識，并在每次電話隨訪后于下次隨訪中了解上次隨訪知識宣教成果，針對患者知識掌握不牢固的地方進行再次宣教，一般1次/月的頻率進行宣教，宣教時簡明扼要，用語通俗易懂，態度和善禮貌。

第五，飲食調節作為目前糖尿病治療中不可忽視的一環，通過合理的飲食干預不僅可幫助患者減少胰島素等藥物用量，減輕經濟負擔，還可提高血糖控制效果，社區護理中告知患者應當養成良好的進食習慣，以多餐少食、定時進餐為主要進食原則，堅持口味清淡，控制每日碳水化合物攝入量占比在50%左右，蛋白質占比控制在12%、脂肪控制在20%，保持每日蔬果攝入，根據患者身體狀況決定每日糖分、食鹽攝入量。

第六，評估患者身體情況，指導其進行合理運動，由于糖尿病屬于慢性病，患病時間較短者其身體狀況與正常人無明顯差異，運動方式與正常人一致即可，而病程較長者當避免劇烈運動，從運動時間由短到長、運動量由小至大，循序漸進的方式進行運動訓練，逐步改善身體功能。運動方式：以全身性的有氧運動為主，包括快走、慢跑、打太極、騎自行車、健身操、扭秧歌。運動時間：每周保持4天及以上的運動，每天運動30 min。運動強度：運動中做好心率監測，以心率≤170－年齡為宜，以不出現心慌、呼吸困難等不適為宜。注意事項：運動時穿運動鞋，保護好足部；不空腹運動，餐后30 min～1 h進行運動；運動前做5 min左右的熱身運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組患者護理依從性，患者社區護理工作中積極配合護理工作開展為依從；患者偶爾抗拒護理為尚可；患者多次抗拒護理并與護理人員發生糾紛為不依從，護理依從率=（依從例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.3.2 SDSCA評分：共有12項問題，評分范圍在0～78分，得分越高則反映出患者的自我管理能力越強。

1.3.3 使用相關知識調查表評估患者知識知曉情況，調查表內設有糖尿病的常見類型、常用治療藥物、日常生活中注意事項等各方面知識，分值100分，依據分值劃分等級，90～100分優秀、60～89分尚可、0～59分為較差，知識知曉率=（優秀例數+尚可例數）/總例數×100%。

1.3.4 記錄兩組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，用（）表示計量資料，行t檢驗，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性對比 社區護理組依從40例、尚可14例、不依從1例，護理依從率為54（98.18%），常規護理組依從20例、尚可16例、不依從19例，護理依從率為36（65.45%），社區護理組護理依從率顯著更高（χ2=35.989，P=0.001）。

2.2 兩組知識知曉率對比 社區護理組知識掌握評估中優秀36例、尚可17例、較差2例，知識知曉率為53（96.36%），常規護理組優秀18例、尚可14例、較差22例，知識知曉率為32（58.18%），社區護理組知識知曉率顯著高于常規護理組（χ2=41.581，P=0.001）。

2.3 兩組SDSCA評分對比 護理前，社區護理組與常規護理組的SDSCA評分分別為（42.36±6.21）分與（43.15±6.16）分，組間比較無顯著差異（t=0.670，P=0.504）；護理后，社區護理組與常規護理組的SDSCA評分分別為（57.61±5.58）分與（52.39±6.07）分，社區護理組的SDSCA評分明顯高于對照組（t=4.695，P=0.001）。

2.4 兩組看糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平 護理前，社區護理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應為（15.62±3.38）%、（13.26±1.75）mmol/L、（9.45±1.29）mmol/L，常規護理組對應為（15.47±3.32）%、（13.08±1.62）mmol/L、（9.28±1.21）mmol/L，兩組之間進行比較無顯著差異（t=0.235，P=0.815；t=1.679，P=0.096；t=0.713，P=0.477）；護理后，社區護理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應為（7.49±0.58）%、（7.89±0.63）mmol/L、（6.57±0.28）mmol/L，常規護理組糖化血紅蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平對應為（8.69±1.02）%、（8.97±0.87）mmol/L、（7.21±0.69）mmol/L，對比可知社區護理組三項觀察指標均顯著低于常規護理組（t=7.585，P=0.001；t=7.457，P=0.001；t=6.374，P=0.001）。

3 討 論

糖尿病作為全球三大基礎病之一，現代人們生活水平不斷提高，糖尿病發生率逐年上升，已成為威脅人類身心健康的主要疾病之一[7-9]。目前根據糖尿病患的年齡可將本病分為1型糖尿病、2型糖尿病兩類，其中2型糖尿病患者較為多見，占比在90%以上。由于糖尿病的病因研究尚無重大突破，本病的治療多年來停留在血糖控制上，通過控制血糖水平以減輕高血糖的危害，預防或減少多種并發生[10-12]。

目前糖尿病的治療中胰島素及其他多種降糖藥物臨床應用均可起到一定降壓效果，但長期使用胰島素患者易出現胰島素抵抗，降低降糖效果同時，增大胰島素用量，加重患者經濟負擔。針對此類情況臨床診療活動中糖尿病患者除使用藥物降糖外，結合飲食調節及運動調節也是常用降糖方法[13-15]。為此，也對糖尿病患者的臨床護理提出了新要求。

由于糖尿病病程長，絕大部分患者為減輕醫療負擔不會長時間住院治療，而院外家庭生活中如何提高其自我護理能力成為維持其血糖控制效果的關鍵。臨床常規護理中僅給予患者院內護理指導難以滿足患者護理需求，需進一步完善改進[16-18]。社區護理作為近年來新型護理模式，在糖尿病患者的護理中應用。在社區護理中，主要從心理護理、健康教育、飲食指導以及運動指導展開。通過心理護理能夠幫助患者增強治療信心，以積極樂觀的態度面對自身患病的事實，進而有利于患者的積極配合社區護理，確保社區護理工作的有序開展。通過健康教育，幫助患者全面了解糖尿病的相關知識，包括發病原因、發病機制、生活中的常見危險因素、治療藥物的作用機制等，以提高患者的治療依從度，確保患者遵醫用藥，避免發生隨機更改藥物種類、隨機增減藥物劑量等現象的出現。飲食與運動是除治療以外，最能夠影響糖尿病患者病情改善效果的兩方面。通過飲食指導幫助患者形成良好的飲食習慣，正確選擇健康的食物，避免不良飲食造成的病情加重。通過運動指導幫助患者科學運動，控制血糖水平，同時也確保患者的運動安全。在社會護理中，通過走訪了解患者院外生活中自我護理中存在的問題，給予指導，并在走訪或隨訪過程中做好患者家屬宣教工作，提高其監護能力，利于患者院外血糖控制，給予患者針對性飲食指導及運動指導進一步幫助其控制血糖水平，提高身體功能[19-21]。總而言其應用效果顯著優于常規護理，本次研究中社區護理組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均顯著低于常規護理組，患者SDSCA評分、知識知曉率、護理依從率均顯著更高（P＜0.05），表明在糖尿病患者護理中采用社區護理可取得良好效果。

綜上所述，社區護理應用于糖尿病患者護理中可提高其知識掌握程度及護理依從性，增強患者的自我管理能力，提高血糖控制效果，可積極推廣。