孫軼秋效方治驗
——涼血消斑飲

孫軼秋

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

1 涼血消斑飲

組 成：水牛角25 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黃柏6 g，川牛膝10 g，紫草15 g，大青葉15 g，青風藤15 g，地膚子15 g（包煎），甘草3 g。

功 效：清熱解毒，涼血化瘀，祛風通絡。

主 治：兒童過敏性紫癜、結節性紅斑（血熱妄行證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍清熱解毒、涼血化瘀；黃柏、川牛膝清熱化濕、活血通絡；紫草、大青葉清熱解毒、涼血止血；青風藤祛風通絡；地膚子祛濕止癢；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血化瘀、祛風通絡之功。

加 減：發熱咽痛者，加金銀花15 g、牛蒡子10 g、薄荷6 g；大便干結者，加生大黃6 g、決明子10 g；咳嗽痰黃者，去大青葉，加黛蛤散10 g（包煎）；異物蛋白過敏者，去水牛角，加梔子10 g、苦參10 g；下肢紫癜多，甚或有皰疹者，去甘草，加蒼術10 g、薏苡仁15 g、六一散15 g（包煎）；腹痛者，加木香5 g、延胡索10 g；關節腫痛者，加秦艽10 g；血尿者，加茜草15 g、墨旱蓮15 g、大小薊（各）15 g；蛋白尿者，加六月雪20 g、玉米須15 g；頑固性反復發作紫癜或有蛋白尿者，去青風藤，加雷公藤顆粒劑6～15 g（沖服）；青春期良性單純性紫癜者，加知母10 g。

2 驗案舉隅

王某，男，12歲。初診日期：2016年5月28日。

患兒20 d前感邪后出現兩下肢紫癜，高出皮膚，在當地醫院就診，給予酮替芬治療，皮疹退而未盡。刻下：四肢皮膚紫癜，稀疏分布，顏色鮮紅，無腹痛、關節痛，無發熱咽痛，大便正常，尿隱血（++）、蛋白（+-），舌質紅苔薄黃，脈數有力。西醫診斷：過敏性紫癜；中醫診斷：紫癜（血熱妄行證）。病機：患兒素有血熱內蘊，感受風熱之邪，兩熱相搏，迫血妄行，血溢脈外。治法：清熱解毒，涼血化瘀，祛風脫敏。予涼血消斑飲加減。處方：

水牛角25 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黃柏6 g，川牛膝10 g，六月雪20 g，大青葉15 g，青風藤15 g，茜草15 g，甘草3 g。20劑，每日1劑，水煎，分2次服。

6月18日二診：藥后紫癜、蛋白尿消失。原方去水牛角、大青葉、川牛膝，加太子參15 g、白芍10 g、防風6 g、大小薊（各）15 g，20劑。

7月8日三診：諸癥消失，再給予參芪地黃湯20劑鞏固療效。

后隨訪未再復發。

按語：過敏性紫癜是以壞死性小血管炎為病理改變的全身性疾病，兒童時期最為常見。依據受累器官的不同，可將其分為單純型、關節型、腹型、腎型、混合型等5個類型。兒童過敏性紫癜多表現為皮膚紫癜，下肢為多，對稱分布，顏色鮮紅，可伴有腹痛、關節痛，或腸道出血，或血尿、蛋白尿等。本病可歸屬于中醫學“紫癜”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“尿血”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒溫不知自調，飲食不曉自理，體弱難御邪襲，臟稚易于發病，病情傳變迅速，容易罹患過敏性紫癜，且病情多嚴重。

本案患兒素體蘊熱，又感觸風熱外邪，內外相合，風熱與里熱相搏，熱郁化毒，熱盛動血，火熱迫血妄行而成此病。熱毒蘊于肌膚，傷及血絡，絡脈受損，血液外溢肌膚而成皮膚紫癜。血為陰精，潛于內而陽氣守之，熱毒下行，毒聚腎絡，灼傷陰血，煎熬成瘀，瘀阻絡中，絡損血溢，癥見尿血。舌質紅苔薄黃和脈數有力皆熱毒、血瘀之象。脈癥合參辨證屬血熱妄行。法以清熱解毒、涼血化瘀、祛風脫敏，選方涼血消斑飲加減。清熱涼血則熱散血靜，化瘀解毒則瘀去新生，祛風脫敏則風去而斑消。方中以水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍清熱護陰、涼血化瘀，大青葉、茜草清熱解毒、涼血止血，上述六藥組合遵犀角地黃湯之意，涼血與散瘀并用，熱清瘀消而無耗血動血之弊，涼血止血而不澀血留瘀。黃柏清熱化濕，瀉腎絡之熱；牛膝活血逐瘀，兼有補腎之效；六月雪祛風解表，清熱除濕；青風藤祛風通絡，解表除濕；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、涼血化瘀、祛風除濕之功。二診服藥后皮膚紫癜癥狀消失，復查蛋白尿消失，原方去水牛角、大青葉、川牛膝，加太子參益氣補虛，白芍養血滋陰，防風祛風解表，大薊、小薊涼血止血，繼服20劑。三診諸癥消失，結合小兒“稚陰稚陽”體質特點，再給予參芪地黃湯益氣養陰、補腎健脾，服20劑鞏固療效，隨訪未再復發。