產后保健服務指南Guideline to postpartum health services

中華預防醫學會婦女保健分會

一、概述

孕產期健康是人類健康的基石，是婦幼保健的重要組成部分。孕產期保健包含了孕前保健、孕期保健、分娩期和產褥期保健。目前我國已經建立了完善的孕產期保健系統，孕產婦可在孕期獲得全程和系列的保健服務，孕產婦孕期保健意識較強，基本都能達到5次以上的產前檢查，產前檢查和服務質量不斷提升。同時積極促進住院分娩，保障母嬰安全。產后保健服務管理不斷規范，服務內涵不斷豐富。目前已將孕期產前檢查服務和產后訪視保健納入了國家基本公共衛生服務，對孕產婦和新生兒身心健康起到了積極的促進作用。但是，相對于孕期保健，產后保健內容和服務質量及產后42天母嬰體檢項目均存在較大的差異。一方面，雖然42天產婦因妊娠而引起的生理變化基本恢復，但隨著高齡和經產婦增多，妊娠合并癥/并發癥、盆底功能損傷、心理障礙和體重滯留等問題逐漸增加。另一方面，孕產婦產后的康復是一個連續的過程，很多生殖器官延遲恢復及妊娠并發癥和合并癥將會在產后繼續影響婦女健康，既往止于產后42天的產褥期保健已不能滿足產婦的健康需求，應考慮將產后保健服務延長至3～6個月。再者，不僅常規母嬰保健服務急需加強，同時個性化保健需求意愿也日益增加。隨著醫學觀念的轉變，全生命周期健康的理念發展，應提出適應新時期更優質的產后保健服務的指南，進一步探索更有利于產婦健康的適宜的產后保健服務時期，在內容上除了產后住院期間、出院后產后訪視、產后42天母嬰體檢的常規保健外，還要特別重視健康教育、產后心理保健、妊娠并發癥的隨訪和管理、盆底功能康復及嬰兒定期保健等，以促進母親健康和兒童早期發展。

本指南由中華預防醫學會婦女保健分會組織國內本領域的專家，參考了世界衛生組織(World Health Organization，WHO)的產后保健指南(2013年)、2018美國婦產科醫生協會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)提出的優化產后保健建議及國內相關的指南和專家共識，并征求了部分省地市臨床保健實踐者的意見而編寫，主要目的是提高各級婦幼保健人員的產后保健服務質量和專業技術水平，為產后保健規范化管理和高質量服務提供指導。

(一)定義

1.產褥期

產褥期是從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢復或接近正常未孕狀態的一段時期，一般為6周(42天)。

2.產褥期保健

產褥期保健指為分娩后至產后42天的婦女和嬰兒提供規范、系統和連續的醫療保健服務，包括住院期間保健、產后訪視和產后42天健康檢查。

3.產后保健

產后保健指為分娩后至產后6個月的婦女和嬰兒身心健康提供規范、系統和連續的醫療保健服務，重點是對有孕產期合并癥和并發癥及生殖器官等恢復不良的婦女進行管理。

(二)健康教育與指導

1.原則與方式

遵循普遍性教育和個體化指導相結合的原則，利用多種形式和適宜的方法，對產后婦女及家屬進行健康教育及指導。

2.主要內容

(1)居家環境、清潔衛生、適宜穿著、口腔保健。

(2)生殖器官恢復、乳房護理。

(3)性健康和避孕指導。

(4)合理營養，體重管理。

(5)保持心理健康，調整心態，預防和識別產后抑郁癥。

(6)妊娠期和產褥期并發癥、合并癥隨訪與管理。

(7)適宜的盆底康復、形體訓練、運動指導。

(8)母乳喂養和嬰兒保健。

二、常規保健內容

(一)住院期間保健

助產醫療機構應為產后婦女和新生兒提供在住院期間的醫療保健服務，發現異常及時處理。

1.產婦保健

(1)正常分娩的產婦至少住院觀察24小時。

(2)加強產后24小時監護，及時發現產后出血。

(3)觀察體溫、脈搏、心率等生命體征，觀察腹部或會陰傷口、大小便狀況等。

(4)創造良好的休養環境，做好清潔衛生指導。

(5)加強膳食和營養指導。

(6)提供母乳喂養的條件，開展知識和技能指導。

(7)心理衛生指導，注意產婦心理健康。

(8)加強對妊娠合并癥和并發癥的產后病情監測。

(9)做好生殖器官恢復和產后避孕指導。

(10)進行盆底康復和適宜運動指導與宣教。

(11)產婦出院時，進行全面的健康評估，對有合并癥及并發癥者，應轉交當地醫療保健機構實施高危管理。

2.新生兒保健

(1)觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態等生命體征。

(2)新生兒出生后1小時內，實行早接觸、早吸吮、早開奶。

(3)對新生兒進行全面體檢，測量身長和體重，進行生長發育評估，及時發現異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

(4)加強對高危新生兒的監護，必要時應轉入有條件的醫療保健機構進行監護及治療。

(5)按照國家計劃免疫程序，做好新生兒的免疫接種工作(乙肝疫苗、卡介苗)，對免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗可預防疾病防控知識進行宣傳和接種告知。

(6)開展新生兒遺傳代謝疾病和聽力篩查；有條件或高發地區進行心臟病篩查、氧飽和度檢查及地中海貧血檢查等。

(7)出院時對新生兒進行全面的健康評估。對有高危因素者，應轉交當地醫療保健機構實施高危新生兒管理。

(二)產后訪視

基層醫療衛生機構在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后3～7天、14～28天分別到產婦家中進行產后訪視，出現母嬰異常情況應適當增加訪視次數或指導及時就醫。

1.產后訪視前的準備

①醫院在出院時將產婦按產后休養地住址轉到轄區責任社區衛生中心；②社區衛生中心的產后訪視員接收到轉入產婦的信息，按照產后訪視安排事先電話預約上門訪視的時間，并做好入戶前的孕產期保健手冊和相關訪視物品準備；③產后訪視包應配有嬰兒稱、布兜、聽診器、血壓計、體溫表1～2支、碘伏、雙氧水、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶等物品。

2.產婦訪視內容

①了解分娩情況、孕產期有無異常及診治過程；②詢問一般情況，觀察精神狀態、面色和惡露情況；③監測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常，了解大小便情況；④提供清潔衛生、膳食營養、生殖器官恢復及避孕方法等保健指導；⑤進行心理衛生指導，關注產后抑郁、焦慮等心理問題；⑥進行盆底康復和適宜的運動指導與宣教；⑦督促產后42天進行母嬰健康檢查。

3.新生兒訪視

①了解出生、喂養等情況；②觀察新生兒精神狀態、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部、四肢活動、大小便等；③進行新生兒體檢，測量心率、呼吸、體溫、身長和體重等；④提供新生兒喂養和日常護理指導；⑤提供疾病預防、免疫規劃疫苗與非免疫規劃疫苗等保健指導。

4.產后訪視記錄

每次產后訪視應及時將訪視情況詳細記錄在孕產期保健手冊的產后訪視表上，填好產婦及新生兒訪視記錄表，及時錄入婦幼信息管理系統。

(三)產后42天健康檢查

產婦應于產后42天攜嬰兒到分娩醫院或居住地所屬衛生服務中心/鄉鎮衛生院進行產后42天健康檢查，如母嬰出現異常情況應提前及時就醫。

1.產婦健康檢查

(1)了解產褥期基本情況。

(2)測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。

(3)對孕期有合并癥和并發癥者，進行相關檢查，提出診療意見。

(4)提供喂養、營養、心理、衛生及避孕方法等指導。

(5)進行盆底功能評估與適宜運動指導與宣教。

(6)進行血尿常規檢查，根據產婦情況可進行盆腔超聲等檢查。

2.嬰兒健康檢查

(1)了解嬰兒基本情況。

(2)測量身長和體重，進行全面體格檢查，如發現出生缺陷，應做好登記、報告與管理。

(3)對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。

(4)提供嬰兒喂養、兒童早期發展、口腔、疫苗接種等方面的指導。

(5)按兒童保健系統管理要求進行定期體檢和保健。

(四)產后3～6個月健康檢查

建議產婦應于產后3～6個月到醫療衛生機構進行產后健康檢查，如出現異常情況應及時就醫。

1.產婦健康檢查

(1)了解產婦基本情況，測量血壓、體重，必要時檢測血尿常規、血糖及其他檢查。

(2)了解月經恢復情況和避孕措施，進行盆腔檢查、宮頸癌篩查和隨訪、盆底功能評估及管理等。

(3)對孕產期有合并癥和并發癥者，進行相關檢查，提出診療意見，根據疾病情況進行管理和轉診。

(4)提供膳食營養、母乳喂養、乳房護理、心理保健等指導。

(5)進行盆底康復和適宜運動指導與宣教。

2.嬰兒健康檢查

嬰兒應按照兒童保健規范于出生3個月和6個月分別去轄區提供兒童保健服務的醫療衛生機構進行兒童健康檢查。

三、產婦重點保健內容

(一)產褥期衛生指導與保健

1.產褥期衛生指導

(1)休養環境

①產婦和新生兒應母嬰同室，休養環境應安靜、舒適、整潔，經常通風，保持空氣清新，溫度和濕度適宜；②產婦的穿著應隨氣候及居住環境的溫度、濕度變化進行調整，要減少探訪人員，以免污染空氣和影響產婦休息；③按照相關規定做好傳染性疾病的防護。

(2)個人衛生

①產婦注意保持皮膚清潔舒適，勤擦身，宜淋浴、勤換內衣，產后6周內避免盆浴；②保持外陰和傷口清潔，每天兩次用溫開水清洗外陰，勤換衛生巾及內褲；③保持口腔清潔，早晚刷牙，餐后漱口，預防口腔疾病。

(3)休息與活動

①產婦應調整生活節律，保證充足的睡眠和休息；②產后應盡早適當活動，活動應循序漸進，逐漸適應，注意勞逸結合。

(4)產后性生活

產婦的生殖器官恢復需要6～8周的時間，42天健康檢查無異常可恢復性生活，注意性衛生，預防生殖道感染，提供個體化指導。如果產婦有側切傷口疼痛、產褥感染、產后出血或產后抑郁等，要推遲性生活的時間。

如果產后不哺乳，排卵可出現在產后4周左右，即在第1次月經前。產后第1次性生活就要采取避孕措施。

2.產褥感染預防

(1)注意產褥期衛生，保持外陰清潔，防止會陰傷口感染。產后42天內禁止性生活。產后注意平衡膳食營養，糾正貧血，提高機體免疫力。

(2)指導產婦學會測量體溫，觀察傷口和惡露性狀等。一旦出現發熱、腹痛、傷口疼痛、惡露異味等情況，應盡早就醫。產婦休息時應經常變換體位，鼓勵及早、適當地活動，以利于產后子宮恢復和惡露排出。

3.產后出血預防

(1)產后積極促進母乳喂養，立即進行母嬰早接觸、早吸吮和早開奶，有利于減少產后出血。

(2)加強產后24小時內的生命體征及陰道流血量、子宮收縮、膀胱充盈情況的密切監測和記錄。

(3)鼓勵產后盡早下床活動，及時排尿，積極處理尿潴留。

(4)產后注意觀察子宮復舊及惡露排出情況。若血性惡露量多且持續時間延長，應指導及早就醫。

(5)預防產褥感染，及時糾正導致產褥感染的危險因素，避免因感染導致晚期產后出血的發生。

(6)對于有產后出血風險的人群，應加強宣教，提高產婦預防晚期產后出血的意識，發現子宮復舊不良與惡露異常應及時就醫和處理。

(二)產后營養與體重管理

加強產后婦女營養指導，合理膳食與體重管理有助于產婦全面恢復。

1.膳食管理

(1)膳食能量攝入推薦

產后哺乳期婦女能量攝入與孕晚期接近，推薦攝入量為2 300kcal/d，根據體質量不同增減10%～15%。產后未哺乳婦女能量攝入參考同齡女性推薦量(1 800kcal/d)。產后第1周飲食宜清淡、少油膩，易消化吸收，可流質或半流質，少食多餐。產后第2周起逐步恢復平衡膳食并增加能量攝入。

(2)均衡飲食且多樣化

哺乳期婦女膳食應多樣化且營養均衡，有利于產后恢復和嬰兒后續多樣化膳食結構的建立。食物應包括谷薯類、魚禽蛋肉類、奶類、蔬菜水果類、大豆/堅果類等。推薦增加富含優質蛋白及維生素A的動物性食物和海產品。產婦多喝湯類有助于乳汁分泌，但不宜過量，煲湯可選用脂肪含量較低的肉類，喝湯時同時吃肉為宜。

(3)合理補充營養素

哺乳期婦女對碘的需要比非孕期增加約1倍，其他營養素如維生素A、鈣、鐵、葉酸等適量增加。未哺乳婦女參考非孕期推薦量。絕大部分營養素均可從食物中獲得。

(4)忌煙酒，避免濃茶和咖啡

哺乳期婦女吸煙、飲酒均會影響乳汁分泌和嬰兒健康。吸煙可抑制乳汁分泌。酒精及煙草中的尼古丁可通過乳汁影響嬰兒。茶和咖啡中所含的咖啡因可能引起嬰兒興奮，從而影響其睡眠質量，長期攝入可能影響嬰兒神經系統發育。

2.體重管理

(1)產后體重滯留

分娩后體重較孕期明顯下降，在產后6周左右應基本降至正常非孕期狀態。孕前超重、產褥期高能量飲食、久坐、睡眠減少等是導致產后體重滯留的影響因素，產后1年內是體重控制的關鍵時期。

(2)適宜體重

產后應保持BMI在適宜范圍(18.5～23.9kg/m2)，可通過監測體重和體脂分布，進行體重管理。

(3)體重管理策略

膳食調控及個體化指導，控制總能量攝入，合理運動，定期自我監測體重。堅持母乳喂養有助于控制體重。

(三)產后運動與骨健康

產后運動不僅可以加快身體和生殖系統的恢復，對于預防血栓栓塞性疾病、糖尿病，控制產后體重，減少產后尿失禁的發生，減輕產后抑郁，提高身體免疫力等均有益處。

1.運動指導

(1)盡早適當運動

經陰道自然分娩的產婦，產后盡早下床活動；剖宮產的產婦術后及時翻身，拔尿管后即可下床活動。

(2)運動方式、時間

產后運動可根據身體狀況和個人喜好選擇不同的運動方式，如腹式呼吸、臥位體操、肌力訓練、有氧運動、瑜伽、盆底肌肉鍛煉(Kegel訓練)等。產后前4周，循序漸進地進行呼吸功能訓練、肌力訓練，同時可以提高心肺功能；產后4～6周可開始規律的有氧運動，運動量可根據身體情況和個人耐受程度逐漸增加。有其他疾病合并癥的產婦可根據醫學建議適當調整運動計劃。哺乳期婦女為避免運動時乳房脹引起的不適，應在鍛煉前哺乳。

2.產后骨健康

產后婦女骨量下降發生率較高。有骨質疏松癥家族史、鈣攝入不足、低BMI的產婦產后可進行骨密度檢查，積極補充鈣劑及維生素D，多曬太陽，指導適宜戶外運動。

(四)產后心理保健

開展產后心理保健服務不僅可改善產婦心身健康狀態，還有利于嬰兒早期發展。

1.健康教育和保健指導

利用孕婦學校、孕期產前檢查、產后住院期間、產后訪視、產后42天及產后3～6個月健康檢查等機會對孕產婦及其家人進行有關心理保健的健康教育和咨詢指導。主要內容包括孕產期心理保健的意義、孕產婦的心理變化特點、常見的心理問題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識別、常用心理保健方法及家庭成員的支持等。

2.識別高危產婦和測評

在產后住院期間、產后訪視、產后42天及產后3～6個月健康檢查時，都要詢問產婦目前是否有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，篩查和識別高危產婦。高危產婦包括：有精神病史或家族史、不良孕產史、孕期合并癥/并發癥、新生兒患病住院母嬰分離、睡眠障礙、婚姻關系不和諧或配偶有家庭暴力或不良行為(吸毒、酗酒等)、產后缺乏家人支持和照顧等情況的產婦。

對有情緒不良的產婦或高危產婦，建議選用相應的心理健康狀況測評量表進行測評。常用的心理自評量表包括：愛丁堡產后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、患者健康問卷(primary health questionnaire，PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(general anxiety disorder，GAD-7)等。產后42天檢查時常規應用心理健康自評量表進行篩查，建議產后1年內至少篩查1次。

3.心理咨詢和保健指導

(1)基本原則

運用人際交流和咨詢技巧，具備認真傾聽、尊重他人、理解他人的感受和經歷的同理心。盡可能解答咨詢者的疑慮和問題，提供與孕產婦和嬰兒健康相關的可操作和實用的指導建議。對篩查異常者做好隨訪工作。

(2)輕度焦慮抑郁

當產婦EPDS評分為9～12分或PHQ-9和GAD-7評分為5～9分時，婦產科/婦幼保健醫護人員可根據引起產婦緊張焦慮和抑郁的具體問題進行心理咨詢和指導，提高其認知能力和水平，并指導產婦學習自我心態調整的方法，如轉移情緒、釋放煩惱、與親朋好友交流，以及放松訓練如瑜伽、冥想等。

(3)產后抑郁

對于EPDS評分≥13分或PHQ-9和GAD-7評分≥10分的產婦，婦產科醫護人員要及時轉診至精神心理專科醫生，首選心理干預，服用抗抑郁藥物治療對婦女是有益的，接受專科治療和連續的隨訪保健，最好能持續1年。

(五)母乳喂養

WHO推薦：純母乳喂養6個月，6個月以后在添加輔食的基礎上繼續母乳喂養到2歲或以上。

1.健康教育和指導

從孕婦學校、產科、兒科等各個層面宣傳WHO倡導的促進母乳喂養的十點措施，讓孕婦及其家庭在孕期獲得母乳喂養的信息，樹立堅持母乳喂養的信心，產后盡早開始母乳喂養。

2.盡早建立母乳喂養行為

鼓勵及幫助早吸吮，胎兒娩出后盡早母嬰肌膚接觸，當嬰兒出現覓食反射時鼓勵其吸吮乳房；分娩后在產房觀察期間要盡可能保證持續的母嬰肌膚接觸。

3.實施母嬰同室，鼓勵按需哺乳

產后母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時；指導母親識別新生兒饑餓征象，每天有效吸吮次數不少于8～12次(包括夜間哺乳)；指導母親掌握正確的母乳喂養相關技能，觀察母乳喂哺過程中母嬰雙方的感受、情緒和哺乳結束后乳房及乳頭狀態等；加強對剖宮產術后母親的護理和指導。

4.及時評估母乳喂養效果

(1)及時評估嬰兒體重下降及恢復情況，出生后第7～10天應恢復出生體重，如果體重下降超過正常范圍，則要評估母乳喂養情況及查找原因。

(2)通過新生兒每天攝入量、大小便次數和顏色評估產后早期的喂養是否充足。不同嬰兒個體，早期的喂養次數、攝入量差異很大，沒有統一的標準，應結合上述多項指標綜合判斷。

(3)評估嬰兒生長曲線，監測體重增長速率，是衡量母乳攝入量的最重要標準。

5.鼓勵純母乳喂養

除非有醫療上的需要或有母親書面的知情請求，否則不給母乳喂養的新生兒添加母乳以外的任何食物或液體；如有醫學指征需要添加配方奶要有醫生的病程記錄，并建議用乳旁加奶(短期內高度模仿母乳喂養的方法，幫助回歸常規母乳喂養狀態)或使用小勺、奶杯的方法加奶。

6.不要給母乳喂養的新生兒使用人工奶嘴或安撫奶嘴

告知母親使用人工奶嘴或安撫奶嘴可能影響母乳喂養；評估母親母乳喂養情況，給乳頭條件不好的母親提供更多的幫助；不建議常規使用假乳頭來預防或處理乳頭疼痛、乳頭扁平或凹陷。

7.指導產婦母嬰分離情況下如何保持泌乳

對于母嬰分離的母親，應在出生后6小時內指導和幫助其用手擠出母乳，每天保證8～12次擠母乳，擠母乳時間持續20～30分鐘，注意整個過程要兩側乳房交替進行。

8.建立母乳喂養社會支持體系

建立母乳喂養咨詢門診和母乳喂養熱線電話，由有經驗的專業人員負責門診和電話咨詢，讓母親知道門診服務時間和熱線號碼。根據當地實際情況，通過“云隨訪”或線下訪視，了解母親母乳喂養的困難，并給予支持、保護，促進產婦母乳喂養，以便父母及嬰兒能夠及時獲得外援的支持和照護。

9.母乳家庭儲存指導

指導母親正確擠母乳：手衛生、容器準備、手法正確。可將乳汁短期(<24～48小時)貯存于冰箱冷藏室(≤4℃)，或將富余的乳汁長期(<3個月)貯存于冰箱冷凍室(<18℃)。

10.母親特殊情況下的母乳喂養

(1)母親用藥與母乳喂養

如果母親需要用藥治療，醫生應盡可能地為母親選擇對嬰兒安全的藥品。如需暫時停止母乳喂養，可選擇母乳代用品暫時喂養，此期間母親應擠奶以保持乳房泌乳狀態。

(2)母親人類免疫缺陷病毒感染

對于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的孕產婦，一般建議人工喂養；對于不具備人工喂養條件者出生最初6個月選擇純母乳喂養(最好消毒后喂養)，同時積極創造條件，盡早改為人工喂養；禁忌混合喂養。

(3)肝炎

乙型肝炎感染的產婦如果嬰兒已接種了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白(HBIG)也可進行母乳喂養；甲型肝炎急性期暫停母乳喂養，隔離期過后可以繼續母乳喂養；丙型肝炎母親母乳喂養不會增加嬰兒感染的機會，建議母乳喂養。

(4)梅毒感染

分娩前已接受規范治療的孕期梅毒患者，不管抗體滴度高低，產后均可進行母乳喂養；如果分娩前未規范治療或臨產前1～2周才確診者，建議暫緩直接母乳喂養，但乳汁消毒后可哺乳，同時盡快開始治療。療程結束后，可直接母乳喂養。

(5)流感

母乳喂養可提高抵抗力，減少嬰兒呼吸道感染，因此鼓勵患流感的母親進行母乳喂養。但需注意，流感起病最初2～3天建議母嬰隔離，可將乳汁擠出哺乳，乳汁無需特別處理；流感恢復期無明顯噴嚏、咳嗽時，可指導母親在哺乳前做好自身清潔，如洗臉、洗手、戴口罩等，即可直接哺乳。

11.母乳喂養常見問題指導

(1)乳頭扁平或內陷

乳頭扁平或內陷大部分是先天性的，在孕期不建議直接干預；產后做好早接觸、早吸吮，環抱式喂奶，并結合乳房按摩、手或矯正器輕拉乳頭，做乳頭十字操等方法幫助乳頭突出。如果經過努力仍不能有效含接時，可以擠出乳汁用杯子或小勺子喂嬰兒，同時母親應不斷地與嬰兒進行肌膚接觸，使嬰兒經常有機會試著含接母親的乳房。

(2)乳頭皸裂、乳頭疼痛

開始哺乳的最初階段，部分母親會發生乳頭疼痛，如果不注意喂養方式、乳頭護理，會演變成乳頭皸裂。一旦發生乳頭皸裂，需改善銜乳方式，采用不同的哺乳姿勢。分解嬰兒吸吮時對乳房的壓力而緩解疼痛；先喂不疼或相對不疼的那側乳房；不要等到孩子饑餓時再哺乳；每次喂奶前后常規擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，也可用100%純羊脂膏涂抹乳頭；如兩側乳頭嚴重皸裂難以愈合或母親感覺乳頭疼痛難以持續喂哺，可以暫停直接吸吮母親乳房，將乳汁擠出用杯子或小勺喂哺嬰兒。

(3)乳房腫脹

乳房過度充盈，乳汁排出不順暢，會出現乳房脹痛、水腫，局部皮膚發亮、發紅，體溫增高等現象。解決方法是：首先需堅持按需喂奶，嬰兒正確含接乳頭；如果因乳房腫脹無法哺乳，可在喂奶前配合熱敷、按摩乳房或熱水沐浴等刺激泌乳反射，并疏通乳腺管，促進乳汁排出。

(4)乳腺管阻塞和乳腺炎

早期乳腺管阻塞表現為乳房皮膚發紅，通常不發熱，如不及時處理可出現乳房紅、腫、熱、痛加劇，伴有畏寒發燒、頭痛等全身不適，發展成乳腺炎。早期預防的方法是及時哺乳，疏通乳腺管，采用多種姿勢哺乳，促進乳汁的排出。側臥位時避免乳房受壓；哺乳時建議先喂健側乳房，等射乳反射建立后再換到受累側乳房；指導母親選擇合適的內衣，充分休息放松心情，如乳房腫脹明顯并伴有乳房硬塊、發熱，需尋求專科醫生幫助，遵醫囑合理使用抗生素。

(5)乳汁不足

產后母親感到乳房空虛，嬰兒持續吸吮卻聽不到連續吞咽聲，放開奶頭孩子馬上又啼哭，孩子大小便次數減少，體重不增。造成這一現象的原因很多，針對具體原因來處理。首先教會產婦觀察嬰兒是否真的攝入不足，產婦要保持良好的情緒，樹立純母乳喂養的信念，讓嬰兒頻繁有效地吸吮乳房(24小時內至少10次，每次兩側乳房吸吮時間不少于10分鐘)；告知母親再泌乳或增加奶量的機制，鼓勵夜間哺乳，母親應與嬰兒同步休息；保證母親豐富的營養攝入，必要時在醫生指導下給予中藥輔助治療；指導母親使用奶杯、小勺或乳旁加奶方法；觀察嬰兒尿量，定期檢查嬰兒體重增長情況，以確定嬰兒是否得到足夠的奶量。

(六)產后避孕

產后夫婦不論是否有再生育意愿，都需要了解和掌握相關的避孕知識。WHO倡導“產后至少間隔24個月后再考慮受孕，以減少孕婦、圍產兒和嬰兒的健康風險”。產后保健服務中必須提供產后避孕的相關健康教育和服務，以保證產后夫婦在分娩后2年內，有效安全地使用各種避孕措施，避免短期內再次受孕。

1.健康教育

增強產后夫婦避孕意識、及早實施產后避孕，避免產后短期內意外妊娠的風險。

(1)主要內容

產后生育力恢復與產后時間長短、是否哺乳相關。未哺乳者，在產后4周左右出現排卵。產后1年內懷孕，特別是剖宮產術后1年內，再次懷孕對母兒健康風險增加。產后1年內人工終止妊娠會增加子宮損傷、出血、感染，宮腔粘連等并發癥的風險。

產后避孕常用的方法及特點，尤其是高效可逆及永久避孕措施的優缺點和使用時機，配合母乳喂養的宣傳，傳授哺乳閉經避孕法的相關知識。

(2)健康教育形式

可以在孕婦學校的集中時間宣傳。也可以在候診區域播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料；鼓勵采用新媒體形式如微信公眾號向服務對象推送產后避孕科普知識。

2.個性化咨詢指導

在產后病房及產后訪視等時機，醫護人員應為產后夫婦提供個性化指導，澄清產后避孕的誤區，根據分娩方式、哺乳方式和產后時間及其健康狀況，推薦、指導并幫助知情選擇適宜的避孕措施。

(1)對已完成生育計劃或因嚴重的內外科疾病不宜再次妊娠分娩的夫婦，建議采用長效避孕措施，包括永久性的女性或男性絕育手術。

(2)對2年后有生育計劃的夫婦，建議使用長效可逆避孕措施，如宮內節育器、皮下埋植劑和長效避孕針等。

(3)對選擇使用避孕套避孕夫婦強調正確持續使用的必要性和使用注意事項。

(4)對使用安全期、體外排精等避孕措施產婦，告知這些方法避孕效率相對較低，建議盡早轉換為高效可逆的避孕措施。

(5)對未哺乳產婦也可在產后3周后使用復方口服避孕藥避孕，按藥物說明書服用，不要漏服。

(6)如果夫婦中有STI/HIV疾病高發風險，建議采取雙重保護措施，如在采取高效避孕措施同時加用避孕套。

(7)與夫婦雙方確認避孕選擇及落實時機，幫助將選擇的方法落實到位，包括發放相關藥具或在醫院放置等。

(8)告知后續自主使用的避孕藥具補充方式。

(9)預約產后42天隨訪時或在避孕方法使用后1～3個月隨訪。

(七)產后盆底功能障礙性疾病

產后盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括產后排尿異常(尿潴留、尿失禁等)、盆腔臟器脫垂、盆底肌筋膜疼痛(會陰部疼痛、性交疼痛、腰骶部疼痛等)、產后性功能異常、產后排便異常等。

1.健康教育與保健指導

(1)避免長時間負重、久站、久坐、久蹲等，養成良好的排便排尿習慣，避免熬夜、過度飲咖啡飲濃茶。

(2)加強孕期體重管理，避免體重增長過多，減少巨大兒的發生。

(3)建議從孕前開始學習進行正確的盆底肌訓練(Kegel運動)、孕產期及產后學習相關的形體運動，加強核心肌群力量，協調盆腹動力。

(4)規范處理產程，控制會陰側切及陰道器械助產。

(5)鼓勵產婦盡早自行排尿，產后4小時內或剖宮產術導尿管撥除后4小時內應自行排尿，避免產后發生尿潴留。

2.檢查與評估

建議產后42天檢查時全面評估產婦盆底功能情況，篩查有無臟器脫垂、尿失禁、盆腔疼痛等，具體內容包括詢問病史、體格檢查、盆底功能評估等。

(1)詢問病史

了解產婦的基本信息、孕產史、手術史，是否合并有糖尿病、高血壓，是否吸煙及是否置入心臟起搏器等；是否已接受某種治療及治療時間、類型、結果；有無陰道腫物脫垂感、性交痛、盆腔痛；了解其家族中女性成員是否有盆底功能障礙性疾病等。

(2)婦科檢查

了解外陰、陰道、子宮及附件情況。

(3)專科檢查

主要檢查會陰傷口愈合情況、會陰體彈性、有無壓痛，陰道口閉合情況及會陰、骶神經分布區域的痛溫覺情況，應用盆腔臟器脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantification system，POP-Q)了解盆腔臟器脫垂情況；盆底肌力手診檢測(改良牛津肌力分級)可作為產后盆底功能基本檢查項目，由醫生在進行產后42天婦科檢查的同時完成，主要評估盆底肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續時間及疲勞度、對稱性，重復收縮能力及快速收縮；盆腔肌筋膜疼痛評估包括腰部、骶髂關節、恥骨聯合及腹部和生殖器的觸診，主要是檢查有無恥骨聯合分離，有無會陰、肛提肌、閉孔內肌、梨狀肌及尾骨等部位疼痛，腹部或盆底的局部疼痛可通過單指指診檢查或用棉簽檢查來發現。

(4)盆底功能評估

盆底功能評估可采用盆底肌電生理檢測，內容包括Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力與肌纖維疲勞度、陰道動態壓力等，以評估盆底肌損傷情況。

(5)特殊檢查

特殊檢查包括壓力試驗、指壓試驗、神經系統檢查(會陰感覺、肛門括約肌肌力、球海綿體肌反射)、尿動力學檢查、影像學檢查(盆底三維超聲、腹直肌間距超聲等)、三維體態評估等，適用于有明顯盆底功能障礙性疾病癥狀或體征的人群，可在體格檢查與盆底功能評估的基礎上有針對性地選擇其中1項或多項。

(6)常用問卷調查

對不同癥狀者(中重度)有針對性地選擇癥狀問卷或癥狀對生命質量影響的問卷進行客觀評估。推薦的問卷有：盆腔器官脫垂-尿失禁-性生活問卷簡表(short form of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12)、尿失禁影響問卷簡表(incontinence impact questionnaire-7，IIQ-7)、尿失禁生活質量問卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)、盆底障礙簡易問卷(pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)、健康調查12條簡表(12-item short form survey，SF-12)、國際尿失禁咨詢問卷-膀胱過度活動癥問卷(international consultation on incontinence questionnaire-overactive bladder，ICIQ-OAB)、女性性功能調查表(female sexual function index，FSFI)。

3.康復時間

經婦科檢查及盆底功能評估檢查后診斷為尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔痛等，建議在產后42天至產后12周內開始進行相關康復治療。

4.康復方法

康復方法主要有盆底肌訓練法(Kegel運動)、盆底肌筋膜疼痛手法治療、盆底肌肉電刺激、盆底生物反饋治療、陰道啞鈴法、磁刺激治療等；盆底肌訓練法(Kegel運動)為基礎訓練，可每日2～3次，每次10～15分鐘。

(1)康復原則

根據評估結果，遵循整體康復理念，制定個體化治療方案，并根據階段性康復效果及時調整。

(2)注意事項

①排除以下禁忌癥：活動性陰道出血，陰道狹窄、泌尿生殖道感染、盆腹腔腫瘤、妊娠、盆底手術未超過6個月、植入心臟起博器者、部分神經系統疾病不能配合治療者；②指導產婦進行正確的盆底肌訓煉，循序漸進，持之以恒；③定期評估隨訪，必要時結合家庭化治療；④治療師應關注產婦的心理狀況，耐心指導，幫助樹立康復的信心，提高康復治療的依從性。

5.隨訪時間和內容

隨訪時間：康復治療結束后1個月、3～6個月和12個月。隨訪內容：詢問病史、體格檢查、盆底功能評估、家庭訓練情況及指導。

(八)孕期合并癥與并發癥產后隨訪與慢病管理

大部分妊娠合并癥與并發癥在終止妊娠后病情也隨之終止，產后無需特殊隨訪或處理，提供常規產后保健即可。仍有部分妊娠合并癥與并發癥對產婦產后恢復存在一定影響，甚至將長期存在，醫務人員須提高保健意識，加強對產婦的健康宣教，并進一步進行隨訪與管理，必要時轉專科治療。

1.妊娠期缺鐵性貧血

產后缺鐵不僅影響產婦的健康，也影響嬰兒的發育，輕則導致產后乏力、產后抑郁，重則導致嬰兒行為和發育異常。

(1)隨訪時間及處理

產后42天、3個月、6個月復查血紅蛋白(hemoglobin，Hb)和血清鐵蛋白，有產后出血或在產前未糾正貧血者，產后48小時復查Hb，診斷貧血后及時治療，Hb<110g/L和(或)血清鐵蛋白<20μg/L的無癥狀產婦在產后補充元素鐵100～200mg/d，持續3個月。

(2)干預與指導

積極預防產后出血、感染及其他與貧血相關疾病。對產婦給予飲食指導，可選用含鐵豐富的食物如紅色肉類、魚類和禽類等。含維生素 C高的食物可促進鐵吸收，如水果、綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆等，牛奶等奶制品可抑制鐵吸收。

2.妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)婦女是糖尿病患病的高危人群。研究顯示，GDM女性產后患2型糖尿病的風險較孕期血糖正常的女性增加7倍，也使原有糖尿病前期(空腹血糖受損或者糖耐量受損，或者二者皆有)患者的病情加重，GDM孕婦再次妊娠時，復發率高達33%～69%，同時，遠期心血管系統疾病的發生率也高。

(1)隨訪時間及處理

對所有GDM婦女在產后6～12周進行隨訪。隨訪時進行身高、體質量、體質量指數(body mass index，BMI)、腰圍及臀圍的測定。同時對所有GDM女性產后進行75g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，并給出相應處理。對于血糖正常女性，推薦每1～3年隨訪1次。對于糖尿病前期及糖尿病婦女，建議轉診至專科治療。

(2)干預與指導

對糖尿病前期及GDM的女性，推薦給予生活方式干預及藥物治療建議，鼓勵母乳喂養。

飲食建議：控制水果的攝入量，每日250g左右，適當增加五谷雜糧(如蕎麥、燕麥、黑米等)在糧食攝入中的比例，產后不過多食用紅糖、桂圓、紅棗、糯米等含糖分較高食物，控制脂肪的攝入量，烹調用油每日25～30g，保證優質蛋白質食物的攝入。

運動：適量增加運動量。根據產婦身體狀況和傷口恢復情況，盡早下床活動，可采用產褥期保健操，并緩慢增加有氧運動及力量訓練。

血糖監測：空腹血糖控制在5.6mmol/L以下；三餐后2小時血糖控制在7.8mmol/L以下；糖化血紅蛋白控制在5.7%以下。

藥物治療：對于孕前和孕期使用藥物治療的產婦，根據病情轉專科進一步干預治療。

再次妊娠前評估：對于有GDM病史的女性，再次妊娠時發生GDM的可能性為30%～50%。因此，產后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行OGTT，評估血糖情況正常后再妊娠。

3.妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓、子癇前期和子癇患者遠期罹患高血壓、糖尿病、腎病、冠心病和血栓疾病的風險增加；尤其是糖尿病合并重度子癇前期的患者，發生遠期心血管疾病的風險最高，應向患者及家屬充分告知上述風險，定期監測和隨訪。

(1)隨訪時間及處理

產后訪視及42天產后檢查須測量血壓，子癇前期患者應行尿液分析(尿蛋白)，備查項目包括血肌酐、血糖、血脂、心電圖等檢查。如產后6周血壓未恢復正常，應于產后12周再次復查血壓，如果仍為異常，考慮慢性高血壓，建議內科診治；如尿蛋白或腎功能異常，考慮慢性腎臟疾病，建議內科診治。

(2)干預與指導

鼓勵健康的飲食和生活習慣，如規律的體育鍛煉、控制食鹽攝入(<6g/d)、戒煙等。鼓勵超重孕婦控制體質量：BMI控制在18.5～25.0kg/m2，腹圍<80cm，以減小再次妊娠時的發病風險，并利于長期健康。因子癇前期而早產、有兩次及以上子癇前期史的婦女，根據條件，可以考慮每年評估血壓、血脂、空腹血糖和BMI。

4.妊娠合并乙肝

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)母嬰傳播主要發生在分娩過程和分娩后，是我國慢性HBV感染的主要原因，故強調對嬰幼兒的預防。如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV高危人群，除出生后盡早接種乙型肝炎疫苗外，同時注射HBIG。

(1)隨訪時間及處理

推薦產后6周行肝功能檢查，慢性HBV攜帶者每6～12個月復查肝功能和其他必要檢查。

(2)干預與指導

產后注意休息和護肝治療，重視營養及個人飲食衛生。

HBV感染孕產婦的新生兒皮膚表面很可能存在HBV，在進行任何有可能損傷皮膚黏膜的處理前，務必清洗和充分消毒皮膚，并先注射HBIG，再進行其他注射治療等。

免疫預防：乙肝HBsAg陽性產婦新生兒出生后盡快注射首劑乙肝疫苗(出生后12小時內盡早注射)，并同時注射HBIG 100IU。并按計劃免疫程序于出生后1個月和6個月完成全程乙肝疫苗接種。

母乳喂養：乙型肝炎產婦處于急性傳染期不哺乳，不可用雌激素回奶。新生兒正規預防后，不管產婦HBeAg陰性還是陽性，均可以母乳喂養。

5.妊娠合并梅毒

妊娠期梅毒會對妊娠結局產生嚴重不良影響，包括新生兒梅毒感染(先天梅毒)、死胎、早產、低出生體重兒、圍產兒死亡、胎兒發育受限等。新生兒也可在分娩時通過產道被傳染，還可通過產后哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

(1)隨訪時間及處理

梅毒感染孕產婦產后應定期隨訪監測：第1年每3個月進行1次，此后每半年進行1次，持續3年；如果感染孕產婦接受神經梅毒治療，產后3個月進行1次腦脊液檢測，之后每6個月檢測1次，結果陰性后每年1次，持續3年。

梅毒感染孕產婦所生兒童自出生時開始，每3個月進行梅毒血清學檢測，隨訪至18個月齡，隨訪中如可排除或診斷先天梅毒，則停止隨訪或轉專科治療。

(2)干預與指導

指導家人和照護人員避免接觸產婦血液、體液，預防疾病家庭內傳播。照護人員在接觸產婦的血液、體液時應該戴手套；產婦使用過的物品按照相關要求做好傳播預防和消毒管理。

6.妊娠合并HIV感染

HIV感染，可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經產道感染。出生后也可經母乳喂養感染新生兒。

(1)隨訪時間及處理

HIV感染孕產婦產后應轉介至抗病毒治療機構，繼續服用抗病毒藥物，并堅持終身抗病毒治療。

HIV感染孕產婦所生兒童應納入高危兒管理，注意生長發育監測。嬰兒出生后4～6周完成抗病毒用藥，在兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現，隨訪過程中應進行早期診斷檢測或者HIV抗體篩查或檢測，明確HIV感染狀態。

(2)干預和指導

HIV感染孕產婦應確保充足營養、適宜鍛煉、良好休息，以提高機體的免疫力，延緩疾病進展。避免酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響。指導家人和照護人員避免接觸產婦血液、體液，預防疾病家庭內傳播。照護人員在接觸產婦的血液、體液時應該戴手套；產婦使用過的物品按照相關要求做好傳播預防和消毒管理。

醫務人員應提醒和要求HIV感染產婦在產后42天帶著嬰兒到醫院進行復查，首先了解和指導服用抗病毒藥物。對母子進行全面體格檢查和產后特殊檢查，對母子情況作出進一步的評估，發現異常及時診斷和處理。

四、新生兒和嬰兒基本保健

(一)住院期間新生兒保健

1.個體特點

新生兒從宮內依賴母體生存到出生后離開母體適應宮外環境，要經歷身體各系統解剖和生理功能上的巨大變化，是生命最脆弱的時期，該時期發病率高，死亡率高。

2.基本保健內容和措施

(1)新生兒娩出后及時擦干并保暖，處理臍帶后對其全面體檢，做好出生缺陷的診斷與報告。記錄出生時Apgar評分、體重和身長，同時密切監護新生兒體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態等生命體征。若母嬰均狀況良好，實行早接觸、早吸吮、早開奶；有高危征象的及時轉入新生兒科。

(2)進入母嬰同室，護理人員再次對新生兒查體并指導母乳喂養。

(3)清潔與護理，防止雙眼、臍部、皮膚及口腔的感染。

(4)新生兒科醫生每日巡查母嬰同室，對新生兒進行體格檢查，監測黃疸指數，觀察生命體征，評估高危因素，必要時轉入新生兒科。

(5)計劃免疫：健康的新生兒在生后24小時內接種卡介苗和乙肝疫苗第1劑。

(6)生后72小時完成新生兒疾病篩查，包括聽力及遺傳代謝病的篩查。

(二)出院后新生兒保健

1.個體特點

新生兒體溫調節不完善，需要適宜的環境溫度，呼吸頻率較快，心率波動范圍較大，消化系統、泌尿系統、神經系統、免疫系統功能均不成熟，易發生溢乳、過敏、脫水及感染。新生兒期常見的特殊生理狀態包括：生理性體重下降、生理性黃疸、馬牙和早熟齒、乳腺腫大和“假月經”、新生兒紅斑和粟粒疹等，這些均屬于正常生理現象，一般無需干預，大多可自行消退。

2.基本保健內容和措施

(1)新生兒訪視

正常足月新生兒訪視次數不少于2次。高危新生兒根據具體情況酌情增加訪視次數，必要時轉診。新生兒訪視人員應經過專業技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。訪視前醫護人員要洗手、戴口罩，嚴防交叉感染。訪視時要認真細心，動作輕柔，每次訪視完要將情況向新生兒照護人通報，及時填寫訪視記錄。

首次訪視在出院后7日之內進行家庭訪視。觀察新生兒的家居環境，衣被及尿布是否合乎衛生要求。了解孕期及出生情況、卡介苗和乙肝疫苗接種情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查情況等。詢問喂養、睡眠、排便等情況。為新生兒測量體溫、體重、身長，進行全身體格檢查。重點觀察皮膚有無黃染，頸、腋、腹股溝等皮膚皺褶處有無潰爛，有無紅臀，臍帶是否脫落，臍部有無紅腫滲出，身體有無畸形。觀察新生兒的各種反射和四肢活動情況等。在檢查中發現任何不能處理的情況，均應轉診。根據新生兒的具體情況，對照護人進行喂養、護理、發育、防病、預防意外事故的指導。

滿月訪視在出生后28～30天進行。新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構進行隨訪。為新生兒測量體溫、體重、身長，進行全身體格檢查并進行養育照護的指導。重點觀察新生兒黃疸是否消退，視聽反應如何，若有異常及時轉診。對出生時聽力篩查未通過的新生兒，提醒照護人盡快復查。

(2)營養與喂養

①鼓勵母乳喂養，指導母親正確的哺乳方法，以及識別新生兒饑餓和飽足的信號，給予及時、恰當的回應，以維持良好的乳汁分泌，滿足新生兒生長發育所需；②頻繁吸吮，按需哺乳，每日哺乳8～12次，使母親乳頭得到足夠刺激，以促進乳汁分泌；③注意觀察嬰兒發育狀況，正常足月嬰兒生后第1個月體重增加可達1 000～1 500g，滿月增重不足600g者應分析原因，指導喂養，必要時轉診；④母乳確實不足或無法進行母乳喂養的新生兒，應指導照護人合理選擇配方奶喂養。

(3)生活護理

①保暖：隨氣溫變化調節居室的溫度、濕度和衣被包裹，保持室溫在20℃～22℃，濕度55%左右，合理使用取暖和降溫設備；②穿著：衣服寬松、柔軟、易穿脫、干燥清潔，選用吸水性好的尿布，不宜用帶子捆綁或包裹過緊，使其四肢自由伸屈。

體位：時常變換，俯臥時要防止意外窒息。

臍帶：保持臍帶殘端清潔和干燥，一般生后3～7天殘端脫落。

皮膚：勤洗澡，保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚皺褶處。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布防止尿布疹。

(4)疾病預防

①預防感染：注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，照護人患有呼吸道感染，如感冒或發熱時要戴口罩，以避免交叉感染；②維生素D補充：足月兒每日口服400IU，早產兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒每日口服800IU；③預防接種：按要求及時接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑；④高危兒應特別關注體重增長，監測黃疸指數等。按預產期糾正滿月后到相應的兒童保健門診進行隨訪。早產兒出生體重<2 000g或孕周≤34周，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉診到醫院進行早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)篩查。

(5)早期發展

通過日常的養育活動或游戲活動來促進新生兒各方面的能力發展。①新生兒已經能對外界各種刺激作出反應；②日常照料過程中，照護人對新生兒目光接觸、說話、唱兒歌、撫摸、擁抱，均有利于早期的感知覺發展和情感交流；③接近滿月時，可以給新生兒適宜的視聽刺激，如黑白和各種顏色圖片、搖鈴、音樂等。

(三)1～3個月嬰兒保健

1.個體特點

(1)體格發育

出生后頭3個月，體重增長為每個月800～1 200g，3月齡時體重約為出生體重的2倍。身長平均每個月增長4cm。

(2)心理發展

①1月齡～：目光可隨人短暫移動，俯臥抬頭可引出，雙手輕握拳或松開，對交流有反應，會微笑；②2月齡～：能注視物體，俯臥抬頭約45度，雙手松開，可短暫被動抓握，發出“咿咿哦哦”之音，能被逗笑；③3月齡～：追視移動的物體，頭能轉向聲源，俯臥抬頭約90度，兩手放在一起玩，咯咯笑出聲。

2.基本保健內容和措施

(1)營養與喂養

堅持純母乳喂養。母乳是最佳的營養支持，純母乳喂養能滿足6月齡以內嬰兒的全部營養需求，有利于降低感染性疾病和過敏發生的風險。母乳喂養有利于嬰兒心理行為和情感發展。母乳喂養經濟、安全又方便，同時有利于母親身體恢復。應堅持純母乳喂養6個月。盡量讓嬰兒直接吸吮母乳，不提倡用奶瓶間接喂哺擠出的母乳。

隨著嬰兒月齡的增加，照護人應順應其胃腸道逐漸成熟和生長發育的特點，逐漸減少喂奶次數，從按需喂養模式到規律喂養模式遞進，建立良好的飲食習慣和生活規律。

(2)生活護理

衣著適宜，避免過多。要適應氣候的變化，適當少穿一些也是一種鍛煉，從小養成習慣，使皮膚更好地適應外界氣溫的變化。

戶外活動：嬰兒應經常在戶外活動，在戶外不僅可讓嬰兒有更多地機會認識大自然，并且機體不斷受到陽光、空氣和風的刺激，可以增強體溫調節功能及對外界環境突然變化的適應能力，還可以達到促進生長及預防佝僂病的目的。

(3)疾病預防

預防佝僂病：正常足月兒保證攝入維生素D 400IU/d。增加戶外活動。早產、低出生體重、雙(多)胎兒，出生早期應加大維生素D的補充劑量，可給予維生素D 800IU/d，3個月后改為400IU/d。

預防接種：出生2個月接種脊髓灰質炎疫苗第1劑，3個月接種脊髓灰質炎疫苗第2劑和百白破疫苗第1劑。按照國家計劃免疫程序按時接種，合理選擇接種非免疫規劃疫苗。

(4)早期發展

通過日常的養育活動或游戲活動來促進嬰兒各方面的能力發展。①1月齡～：給嬰兒看黑白卡，聽優美的音樂，對嬰兒微笑，面對面交流。②2月齡～：用紅球和發出柔和響聲的玩具刺激嬰兒的視聽覺；俯臥抬頭，被動操；訓練被動抓握懸環、搖鈴，多和嬰兒說話逗笑。③3月齡～：給予適宜的視聽刺激，俯臥抬頭抬胸，被動操，抓握玩具，結合日常生活場景和嬰兒玩耍。

(5)健康檢查

檢查時間：3月齡。

檢查內容包括①體格測量與評價：主要測量身長、體重、頭圍；②詢問個人史及既往史：喂養方式、乳量是否充足、是否補充維生素D、有無戶外活動、發育情況、預防接種情況、曾患何種疾病或傳染病；③全身系統檢查：重點觀察嬰兒精神狀態、視聽反應、俯臥抬頭情況、雙手松開程度、皮膚有無黃染、囟門大小、是否有乒乓顱等佝僂病體征，心肺聽診有無異常，腹部有無包塊，男嬰有無隱睪、鞘膜積液、畸形，女嬰外陰有無畸形，有無髖關節脫位的體征，脊柱和四肢有無畸形，四肢肌張力有無異常；④輔助檢查及其他：包括黃疸指數測定，髖關節B超，發育篩查，眼病篩查，耳及聽力保健；⑤診治與指導：將體格測量和評價結果及相關檢查結果反饋給照護人，并提供有針對性的咨詢和指導，如母乳喂養指導等；⑥對發育偏離或異常的嬰兒進行相應的處理，并及時轉入高危兒管理系統隨訪。

(四)4～6個月嬰兒保健

1.個體特點

(1)體格發育

4～6個月嬰兒的體重增長速度減慢，平均每個月增長500～600g。身長平均每個月增長2cm。頭圍在前半年增長9cm。

(2)心理發育

①4月齡～：喜歡看自己的手，豎頭穩并能自由轉動，開始主動抓握玩具，發出單音，雙手輕拍奶瓶；②5月齡～：注視桌面物體，側翻及靠坐，抓住玩具放入口中，發出元音和輔音的結合，照鏡子會笑；③6月齡～：目光追隨掉落的物體，會翻身及前傾坐，抓握玩具并能換手，發出“ma……”，認生。

2.基本保健內容和措施

(1)營養與喂養

根據嬰兒發育狀況和進食欲望，可在6個月左右開始添加輔食。有特殊需要時應在醫師的指導下調整輔食添加時間。

添加輔食的目的：滿足嬰兒生長發育的營養需要；改變食物的性狀(流質-半流質-軟食-固體)，向成人固體食物轉換；培養嬰兒對各類食物的喜愛和自我進食能力。

添加輔食要按一定順序進行。最先添加的輔食應該是富含鐵易消化又不易過敏的食物，如強化鐵的米粉、營養包。在此基礎上逐漸引入其它不同種類的食物以提供不同的營養素，如果泥、菜泥。

添加輔食的原則：由少到多，逐漸增量；由稀到稠，從流質開始到半流質再到固體食物；由細到粗，食物形狀逐漸增大以適應嬰兒的咀嚼和吞咽能力；由一種到多種，適應了一樣再加另一樣；在嬰兒健康，消化功能正常時添加，患病時暫緩。

添加輔食不能隨心所欲，急于求成，要耐心喂食，不要強迫，一次不成功可多次嘗試。

引入新的食物時應特別注意觀察是否有食物過敏現象。如在嘗試某種新食物的1～2天內嬰兒出現嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應，須及時停止喂養，待癥狀消失后再從少量開始嘗試，如仍然出現同樣的不良反應，應盡快咨詢醫師，確認是否食物過敏。對于偶爾出現的嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應，不能確定與新引入的食物相關時，不能簡單地認為嬰兒不適應此種食物而不再添加。

每日補充維生素D 400IU。奶量充足情況下無需補鈣。

(2)生活護理

多給嬰兒做被動操和翻身活動，勿抱得太多。嬰兒應露出雙手，不戴手套，準備合適的玩具，多給嬰兒抓握的機會。結合進食、穿衣、盥洗、排便等生活場景對嬰兒進行互動與交流，照護人能敏感察覺并理解和回應嬰兒發出的信號，這有助于促進嬰兒社會情感能力的發展。

(3)疾病預防

①預防缺鐵性貧血：及時補充含鐵豐富的食物，如逐漸引入富含鐵的瘦肉等動物性食物；②預防窒息、跌落等意外事故；③預防接種：4月齡接種脊髓灰質炎疫苗第3劑和百白破疫苗第2劑，5月齡接種百白破疫苗第3劑，6月齡接種乙肝疫苗第3劑和A群流腦疫苗第1劑。

(4)早期發展

通過日常的養育活動或游戲活動來促進嬰兒各方面的能力發展。

①4月齡～：追視滾動的球，聽不同方向的聲音，練習側翻，俯臥抬胸，主動抓握，用不同的語氣和節奏對嬰兒說話，玩照鏡子游戲；②5月齡～：聽各種新奇的聲音，練習翻身，靠坐，抓握玩具，結合生活場景和嬰兒交流與互動；③6月齡～：尋找掉下的物體，利用床面、地板場景練習連滾翻，俯臥打轉等，提供玩具給予換手、抓捏練習，做親子游戲，如呼喚嬰兒名字、找媽媽、躲貓貓等。

(5)健康檢查

健康檢查時間為6月齡，檢查內容包括①體格測量與評價：主要測量身長、體重、頭圍。②詢問個人史及既往史：喂養方式，乳量是否充足，是否開始添加輔食，補充維生素D情況，有無戶外活動，發育情況，預防接種情況，曾患何種疾病或傳染病。③全身系統檢查：觀察嬰兒表情和發音，翻身、坐和主動抓握情況，頭顱有無畸形，是否出牙，心肺聽診有無異常。男嬰外生殖器有無隱睪、鞘膜積液，女嬰外陰有無粘連，四肢肌張力有無異常，有無異常姿勢。④輔助檢查及其他：發育篩查，血常規，視力篩查、耳及聽力保健等。⑤診治與指導：將體格測量和評價結果及檢查結果反饋給家長，并提供有針對性的咨詢。⑥對發育偏離或異常的嬰兒進行相應的處理，并及時轉入高危兒管理系統隨訪。

編寫委員會

王臨虹 中國疾病預防控制中心

趙更力 北京大學第一醫院

王 紅 廣東省深圳市婦幼保健院

朱毓純 北京大學第一醫院

楊文方 西安交通大學第一附屬醫院

吳江平 江蘇省南京市婦幼保健院

吳穎嵐 湖南省婦幼保健院

邱麗倩 浙江大學醫學部婦產醫院

宋 耕 北京大學第一醫院

張 慧 浙江大學醫學部婦產醫院

胡曉宇 上海市婦女兒童保健中心

鐘紅秀 福建省廈門市婦幼保健院

姚開虎 首都醫科大學附屬北京兒童醫院

童梅玲 江蘇省南京市婦幼保健院

(通訊作者：趙更力 zhaogengli@sina.com，王臨虹linhong@chinawch.org.cn)