張之道老師“三通平衡”學術思想初探

薛 蕊 高金榮 張勇進 李曉倩 許嘉鵬* 張之道

1.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500；2.云南省彝醫(yī)醫(yī)院/云南省彝族醫(yī)藥研究所，云南 楚雄 675000

1 “三通平衡”學術思想的淵源

張之道老師為云南中醫(yī)藥大學終身教授、云南省榮譽名中醫(yī)，畢生以民族醫(yī)藥為業(yè)，以彝醫(yī)藥的研究和開發(fā)應用為己任，在60余年的從業(yè)生涯中，參編了我國第一部彝藥專著《彝藥志》，研發(fā)有“彝心康膠囊”“綠芨咳喘顆粒”“茯蟻參酒”[1]等民族藥產品，而今耄耋之年仍奮戰(zhàn)在臨床和科研一線。“三通平衡”學術思想由張之道老師在實踐中總結而來，對臨床治病和養(yǎng)生保健等均有一定的指導作用。張老的“三通平衡”學術思想中的“通”蘊含了人與天地、自然相通的道理。彝醫(yī)把自然界大宇宙、大天地與人體相類比，認為人體是小宇宙、小天地[2]。正如《宇宙生化》記載：“人體小宇宙，宇宙大人體，一物有一身，一身有乾坤，一人一宇宙，一物一星辰，萬物同根，萬物同源，萬物相感，萬物相通，人是天生的，人有什么病，自然界就有什么藥。”《宇宙生化·論天象與人象的關系》有言：“天生人本源，要知人本源。識人就知天，知天就識人。”張老常說：“人是一個有機的整體，也是自然界進化過程中的產物。一切生物，包括人類，都不能脫離賴以生存的天時氣候、地理環(huán)境、社會環(huán)境而單獨存在。人歸根結底是自然界的一部分，人只有通過認識自然，總結自然界一些好的規(guī)律，進而利用這些規(guī)律，趨利避害，才能實現(xiàn)人與自然，人與社會相通共生，和諧發(fā)展。”

比如在宇宙中,夏至為陽極之時，太陽往南，大氣壓力向下，地面之熱力遂往下降，陰氣生,則氣候溫度逐漸下降，冬至為陰極之時，太陽向北，大氣壓力漸減，地下陽熱遂往上升，陽氣生,則氣候溫度逐漸上升[3]，正是這樣的陰陽氣機等變化，形成一年四季轉變中的秋降冬沉、春升夏浮，一日變化中的子午卯酉，生命進程中的生長收藏。

人體中,子時一陽發(fā)動，午時一陰初生。腎水上濟,心火下移,水火往來，心腎相交，幫助人體的血液循環(huán)及生理代謝各方面正常運轉。這些陰陽轉換，量變到質變等周而復始的運動變化規(guī)律皆證明了人與天地、自然相通的事實。

所以人體產生疾病同樣和自然界相關。由于宇宙中星體的運轉等因素，自然界六氣化為六淫(彝醫(yī)理論中的毒邪)，人體無法適應環(huán)境變化而產生疾病。故調節(jié)機體跟天地、自然同步，保證人體內的“三通平衡”是治療疾病或保持健康的關鍵所在。

2 “三通平衡”學術思想

“三通”即“氣通”“血通”“水谷通”的簡稱。“三通平衡”的概念為“氣通”“血通”“水谷通”共同維持平衡的狀態(tài)。

2.1 “氣通”的生理病理

2.1.1 “氣通”的生理 “氣通”的內容是指人吐故納新之時，肺系與自然界相連通，且協(xié)調通暢的氣機正常發(fā)揮其溫煦、推動等功能。

在天地間,氣是化生萬物的根本，推動調控著事物的發(fā)生發(fā)展變化。彝醫(yī)典籍《宇宙生化·論十二地支》載：“清濁二元氣，結合起來后，十生就五成，五生就十成，管天地首尾。”《素問·天元紀大論》曰：“在天為氣，在地成形，形氣相感,而化生萬物矣。”人也是自然之氣化生而來的產物，并從天地之氣中攝取營養(yǎng)，維持身體的機能。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生。”

在人體中,氣是運動不息的精微物質,是構成和維持人體生命活動的基本物質之一[4]。“氣通”則代表著氣的升降出入有常。《吳醫(yī)匯講》曰:“內陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升、降、出、入四字，為一生之百病之綱領”。“氣通”與臟腑功能的正常運轉也息息相關。心氣通,則心火下降于腎,以溫腎水,腎氣通,腎水上行,以滋心火,維持人體寒熱平衡,動靜協(xié)調；肺氣通，其氣肅降，肝氣通，其氣生發(fā)，兩者相合，維持人體一身之氣機升降有序，通暢條達；脾胃居中焦，脾氣通則升，胃氣通則降，兩者構成氣機升降之樞紐，升清降濁，腐熟水谷，為氣血生化之源頭。

2.1.2 “氣通”的病理 氣作為一身之根本。氣的升降出入失調意味著“氣通”的失衡，必然影響到人體的生理健康，從而導致疾病的產生。《靈樞·本神》有言：“肝藏血，血舍魂……腎氣虛則厥，實則脹。”五臟之氣的虛實，是氣機升降出入太過與不及的表現(xiàn)[5]，不僅可見喜怒悲恐等情緒上的異常，也可見肢體萎廢不用、脘腹脹滿、女子月經失調、大小便不利、氣短胸悶、手足厥冷、水腫腹脹等各類身體癥狀。若“氣通”嚴重失衡甚至會威脅到人體的生命健康。《素問·六微旨大論》有言:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。氣的運動一旦停止，則人的生命也會停止。

2.2 “血通”的生理病理

2.2.1 “血通”的生理 “血通”的內容是血液作為物質載體在連通各臟腑的脈道中周而復始、如環(huán)無端的正常運行，發(fā)揮其濡養(yǎng)、化神的功能。

在天地間，太陽照射則天氣降，地氣升而化為雨露，正如“萬物生長靠太陽,雨露滋潤禾苗壯”。自然界中萬物依靠陽光雨露的滋養(yǎng)來維持生命。

在人體中，血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質，是構成和維持人體生命活動的基本物質之一[6]，在各臟腑的協(xié)調配合下不斷化生而來，如同雨露滋養(yǎng)灌溉著人體全身各部。《景岳全書·雜證謨》曰：“蓋其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無所不及。凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調暢。凡形質所在，無非血之用也。”具體來講，“血通”則滋養(yǎng)，使鼻能嗅、眼能視、耳能聽、手能攝物等。《金匱鉤玄·血屬陰難成易虧論》曰：“目得之而能視，耳得之而能聽……腑得之而能氣。”并且“血通”則神有所化，神志活動正常。《靈樞·平人絕谷》有言：“血脈和利，精神乃居。”

2.2.2 “血通”的病理 血是人體生命活動的根本保證。血液流通的不暢和濡養(yǎng)、化神的功能出現(xiàn)了異常，意味著“血通”的失衡，必然影響到人體的生理健康，從而導致疾病的產生。《醫(yī)學入門》曰:“人知百病生于氣,而不知血為百病之胎也,凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹……瘥閉、遺溺等癥及婦人經閉、崩中、帶下，皆血病也。”“血通”失衡，難以濡養(yǎng)四肢百骸，可見身體痹攣疼痛；在內不養(yǎng)臟腑，則可見癃閉遺溺，崩中滯下；血不化神，則可見健忘苦悶等癥狀。若人體大量失血，氣隨血脫，則嚴重危及生命安全。古人常用“以奉生身，莫貴于此”來說明血的重要性。

2.3 “水谷通”的生理病理

2.3.1 “水谷通”的生理 “水谷通”的內容包含了脾胃功能的正常運行，飲食順利轉化為水谷精微并分布于各臟腑的過程，以及人體正常排泄，保持大小便的通暢。

在天地之間，四季之氣木、火、金、水與土的化生之氣結合，推動了自然界物質從量變到質變的轉換，便有了春生，夏長，秋收，冬藏的季節(jié)輪轉。

在人體中，肝、心、肺、腎之氣依賴脾土運化之氣，則滋木生長、助火繁榮、促金生成、蓄水充盛，五臟安和。《類經圖翼·五行統(tǒng)論》云：“所謂五者之中有互藏者……而五行之中，一無土之不可也”。

飲食所化的水谷精微是維持生命活動所需的營養(yǎng)物質，是化生氣血的主要物質基礎[7]。脾胃為中央土以灌四傍，“水谷通”則為身體源源不斷的提供營養(yǎng)與能量，氣血充實，人體向健康的進程上發(fā)展，自身免疫功能得到提升。《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》所言:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃，灑陳于六腑則氣至,和調于五臟而血生,而人資之以為生者也。”值得一提的是，《素問·調經論》記載：“人之所有者，血與氣耳。”《仁齋直指方》中指出兩者關系為“氣為血之帥，血為氣之母”。脾胃又為氣血化生之源。三者關系密不可分，相互關聯(lián)，猶如一個由氣、血、水谷三方面構成的天平，共同維持著人體的生理穩(wěn)態(tài)，保持“三通平衡”。

水谷通不僅意味著營養(yǎng)物質的良好吸收，還代表人體垃圾的及時代謝。彝醫(yī)理論中所指的下一路排毒系統(tǒng)的通暢，即給邪以出路，使毒邪不在體內積累，臟腑氣機順暢，保證人體健康無病。

2.3.2 “水谷通”的病理 脾胃為人體后天之本。水谷精微的運化輸布及二便排泄等功能出現(xiàn)異常，意味著“水谷通”的失衡,則會影響到人體的生理健康，從而導致疾病的產生。《脾胃論》有言：“內傷脾胃，百病叢生。”脾胃運化功能失常，水谷之氣不通，則可見肢體衰弱，氣血不足，筋骨肌肉萎廢不用等各種病理變化。《素問·太陰陽明論》云：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”同樣，中焦氣機阻滯也會牽連到其他各臟腑功能的正常運轉。《四圣心源》曰：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。”

若二便排泄不暢，邪無出路，像嘌呤、尿酸、多余的膽固醇等代謝產物在體內堆積日久，人體也會產生疾病。有形之邪，阻塞通路，影響氣機、血運與水谷運化等功能。則可見氣，血，水谷三者相互影響，共同作用于人體健康。

3 “三通平衡”思想在臨床治療中的指導意義

疾病的產生有著一些共同的病理機制,無論是中醫(yī)理論中的外感內傷，還是彝醫(yī)所指的毒邪等原因，都是指人體氣、血、水谷中某一方面，或某幾方面的失調。所以在治療時主要從這三方面著手考慮，從而實現(xiàn)“三通平衡”。《素問·至真要大論》曰:“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。”治病求本，必少不了根據病情盛衰來調達氣血，致于正常。但三者關系密不可分，故調理氣血的同時也要樹立固護脾胃的思想。《內經》有言：“有胃氣則生，無胃氣則死。”《傷寒論》中運用峻下之品的十棗湯以“糜粥自養(yǎng)”，固護胃氣[8]。正如行軍打仗，兵馬未動而糧草先行的道理。固護“倉廩”則糧草充實，生化有源，才能為人體不斷的提供營養(yǎng)與能量，提升機體抗病能力。

4 “三通平衡”思想在治未病中的指導意義

《素問·上古天真論》云：“上古之人,其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去。”想要攝生保健，人體要順應天時作息,飲食活動要有節(jié)制,所體現(xiàn)的天人合一的思想觀念,也是“三通平衡”的主要指導思想。日常生活中,人們通過食療、鍛煉、統(tǒng)攝精神等方法使人體狀態(tài)趨于健康,簡言之，在飲食中,通過脾胃運化,水谷精微運輸至全身,使人氣血充盈,脾主肌肉,實四肢,通過運動,促進氣血運行,從而加強內在臟腑功能，即為“正氣存內,邪不可干”。所以“三通平衡”的穩(wěn)定,可實現(xiàn)治未病中“未病先防、既病防變、愈后防復”的目的。