魏開建教授運用扶正清解方治療大腸癌臨證經驗

張文藝 魏開建

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建省第二人民醫院，福建 福州 350003

大腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，也是人體健康面臨的嚴重威脅之一，主要包括直腸癌和結腸癌，因此也被稱作結腸直腸癌(CRC)。近些年來，隨著人民生活方式、飲食習慣和休息時間的改變，國內結腸直腸癌的發病率愈來愈高，其中不乏青少年患者，其發病逐漸呈低齡化趨勢[1]。根據國家癌癥中心發布的《2018年中國癌癥統計報告》[2]顯示，中國結腸直腸癌發病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別列第三和第五位，新發病例37.6萬例，死亡19.1萬例。其中，城市地區相比于農村地區要高得多，且結腸癌的發病率顯著上升。

由于大腸癌早期的臨床表現并不非常明顯，僅表現出腹部不適感，糞便隱血陽性，多被患者所忽視，大多數患者在確診時已處于中后期階段。目前，現代醫學治療本病，以手術聯合放化療、靶向治療和免疫治療為主，手術后5年生存率始終在50%～60%左右[3]，不良反應明顯，且仍有不少患者無法耐受足療程放化療，更加影響療效。中醫藥在減少放化療副作用、提高患者對放化療藥物的敏感性及生活質量方面具有獨特的優勢。魏開建教授從事臨床工作20余年，在大腸癌治療方面擁有豐富的經驗，現將魏開建教授經驗總結如下。

1 病因病機

大腸癌在中醫學中并沒有具體名稱，但后人根據古代相關文獻中與其類似癥狀的描述，將其歸屬于“腸蕈”“腸積”“癥瘕”“積聚”“腸風”“臟毒”“下痢”“鎖肛痔”等疾病范疇。《諸病源候論·積聚癥瘕候》中記載：“癥者，由寒溫失節，致臟腑之氣虛弱，而飲食不消，聚結在內，染漸生長塊段，盤勞不移動者，是癥也。言其形狀，可征驗也。”大腸癌的發生不外乎內因、外因。多以正氣虛損、情志不暢為內因，外感六淫、飲食不節(不潔)為外因，二者相互影響，互為因果。機體正氣不足，則易招邪毒侵襲，更傷人體正氣；正氣虛損，則無力抵御外邪，又致邪氣留滯；氣滯、瘀血、邪毒相互膠結，損傷脾胃功能，脾虛失運，內生水濕，日久化為濕熱，濕熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸腑脈絡，大腸傳導失司，積生于內，而發為大腸癌。本病病位雖在大腸，但與脾胃的關系最為密切，病機與“壅塞”有關[4]。

魏開建教授據多年的臨床實踐，認為大腸癌發病是由于人體正氣虛損，外邪乘虛侵襲，或臟腑功能失調，氣機失常，引起機體陰陽失衡，氣血運行失常，進而導致氣滯、血瘀、痰凝、濕阻及蘊毒等相互搏結，日久不解而成。其基本病機可概括為“熱、毒、痰、瘀、虛”，病性多為邪實正虛，虛實夾雜。久病耗氣，陰液漸虧，患者多表現為邪盛正虛，氣陰兩虛之證。因此，魏開建教授在治療上多以益氣養陰、清熱解毒并重之扶正清解方為基礎，通過辨證論治，四診合參，合理配伍一些清熱解毒、健脾祛濕、活血化瘀、理氣化痰的藥物，達到標本兼治的目的，臨床療效顯著。

2 扶正清解方介紹

扶正清解方是杜建教授的自擬方(國家專利號：ZL201010130786.0)，全方共6味藥，由黃芪30 g、女貞子15 g、靈芝30 g、淮山藥15 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草30 g組成。組方君以黃芪、女貞子，二者配伍有健脾補腎，氣陰雙補之效；白花蛇舌草、夏枯草有清熱解毒、消腫散結之功。曹治云等[5]研究發現女貞子、白花蛇舌草、夏枯草這三味藥中的共同成分—齊墩果酸，均以TNF-α為靶酶而產生作用，三者配伍使用，在組方中發揮協同作用；淮山藥、靈芝扶正固本，以助御邪，但臨床運用時，考慮到靈芝價格昂貴，而大部分癌癥患者均需長期服藥，常以生曬參、絞股藍等益氣健脾藥代替，亦獲良效。六藥相伍，攻補兼施，氣陰雙補。魏開建教授從多年的臨床經驗發現，扶正清解方可明顯提高機體免疫力，增加患者對放化療藥物的敏感性，減少其對放化療的耐受、脫敏及多藥耐藥，降低和改善腫瘤患者放化療的毒副反應及并發癥，提高放化療的通過率。

3 治療特色

魏開建教授認為，惡性腫瘤是多種內外因素長期反復作用，正氣虧虛與邪毒積聚相互作用的結果，痰、瘀、毒、熱等病理產物日久膠結，病性多屬虛實夾雜。其發病雖然復雜多因，但惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，必然導致脾胃虛損，故魏開建教授在治療上注重顧護脾胃，常用生曬參、絞股藍、茯苓、白術等健脾益氣之藥。正如明代張景岳所著《景岳全書》記載：“土氣為萬物之源，胃氣為養生之主。胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死。”又如《黃帝外經微言·大腸金篇》中云：“岐伯曰：防水何若培土乎。土旺足以制水，土旺自能生金。制水，不害邪水之侵。生金，無愁真水之涸，自必火靜而金安可傳導而變化也。”大腸在五行屬金，脾胃屬土，脾胃為大腸之母，大腸金病，子病及母，影響胃土之消化吸收，氣血生化乏源，則機體免疫力低下，更無力抵御邪毒，合理運用培土生金之法，使脾胃土旺，則大腸金自安。

4 驗案舉隅

患者，男，77歲，2019年12月7日初診。主訴：腸癌術后2月余。現病史：患者2019年9月25日于某三甲醫院確診“乙狀結腸癌”，并在該院行手術治療，手術順利，術后恢復良好。現為尋求中醫藥治療，遂就診于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院。辰下：情志不暢，食欲減退，全身乏力，寐可，二便尚調。舌淡，中間有裂紋，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：乙狀結腸癌術后；中醫診斷：腸癌，證屬氣陰兩虛。治法：益氣養陰。擬扶正清解方加減。處方：黃芪30 g，女貞子 18 g，白花蛇舌草30 g，絞股藍30 g，夏枯草30 g，淮山藥15 g，茯苓12 g，生地黃30 g，北柴胡9 g，蒼術9 g，澤瀉15 g，葛根9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min溫服。

二診(2019年12月21日)：上訴癥狀皆有好轉，近3天，大便次數增多，日行3～5次，基本不成形，質粘膩，便后肛門灼熱感，口干，納寐可，小便尚調；舌淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數。處方：黃芪30g，女貞子18g，靈芝30 g，白花蛇舌草30 g，生地黃30 g，北沙參30 g，蒼術9 g，豆蔻 5 g，黃連6 g，黃芩6 g，黃柏9 g，葛根9 g，茯苓12 g，澤瀉15 g，麥冬15 g，綿萆薢9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后 30 min 溫服。

三診(2020年1月4日)時患者諸癥均有所緩解，但偶有反復，仍口干，小便微黃，續守二診方。

四診(2020年1月25日)：服二診方21劑，諸癥大有好轉，現仍覺口微干，納寐可，二便自調。處方：炙黃芪30g，女貞子18g，白花蛇舌草30 g，生地黃30 g，北沙參30 g，茯苓12 g，車前子30 g，豆蔻6 g，廣藿香9 g，黃芩9 g，砂仁3 g，澤瀉 15 g，龍膽9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min溫服。

連續服用四診方1月后，患者自訴情志舒暢，精神煥發，體重無明顯變化，無特殊不適，偶有因飲食不節，過食肥甘厚膩，出現大便異常，因或氣候突變，不適寒溫，感受當令之邪而致感冒等不適外，其他狀如常人，生活愉悅，病情穩定。

按語：此患者系乙狀結腸癌術后，正氣大傷、脾胃虛損，證屬正虛毒結，氣陰兩虛。方以扶正清解方加減，攻補兼施，氣陰雙補。治療過程中，患者出現大便次數增多，瀉下不爽，便后肛門灼熱，口干等濕熱下注之癥狀。大腸為六腑之一，固有“六腑以通為用”“痢無止法”之說，故在扶正清解方的基礎上，配以葛根黃芩黃連湯解表清里，四診時諸證均大好，病情趨于穩定。

5 小結

大腸癌疾病本身及放化療耗傷人體正氣，病至中后期，以氣陰兩虛為主，且常見脾胃虛弱之癥，而脾胃虛損，氣血乏源，又影響本病恢復。故魏開建教授治療本病時，攻邪不忘扶正，補虛不忘健脾，靈活運用扶正清解方化裁，臨床療效顯著，使患者免疫力增強、生活質量得到明顯改善。