基于絡(luò)病理論辨析小續(xù)命湯在中風(fēng)急性期的治療價(jià)值*

柳 皓 胡 浩

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

中風(fēng)與“風(fēng)邪”的關(guān)系經(jīng)歷了漫長的歷史發(fā)展，從古至今中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)存在兩種主流學(xué)說，即“外風(fēng)學(xué)說”與“內(nèi)風(fēng)學(xué)說”。外風(fēng)學(xué)說”屬“真中風(fēng)”，乃機(jī)體正氣不足，外邪侵襲所致；“內(nèi)風(fēng)學(xué)說”屬“類中風(fēng)”，多是由臟腑氣血功能紊亂，機(jī)體陰陽平衡失調(diào)引起。唐宋以前中醫(yī)名家治療中風(fēng)病崇尚外風(fēng)立論，常以驅(qū)風(fēng)散邪方藥辨治中風(fēng)病，其中小續(xù)命湯可謂“外風(fēng)學(xué)說”的經(jīng)典名方，備受推崇。《素問·風(fēng)論》云“風(fēng)者，善行而數(shù)變”［1］，由此可知真中風(fēng)一旦發(fā)生往往具有起病急驟、發(fā)病迅速、病邪走竄的特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于急性腦血管病。隨著近年來絡(luò)病理論的不斷發(fā)展，絡(luò)病成為多種疑難雜癥的病機(jī)關(guān)鍵，本文擬從絡(luò)病角度探討小續(xù)命湯在中風(fēng)急性期的治療價(jià)值，以期為臨床提供有益借鑒。

1 絡(luò)病理論的形成與發(fā)展

絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分，其伴隨經(jīng)絡(luò)學(xué)說而發(fā)展起來，對(duì)外感疾病與內(nèi)傷雜病的治療具有指導(dǎo)意義［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次論述了“絡(luò)脈”與“絡(luò)病”概念，為絡(luò)病學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出經(jīng)脈是直行于分肉的主干，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，直接從經(jīng)脈分支的大絡(luò)稱為“十五別絡(luò)”，從別絡(luò)再逐層細(xì)分至孫絡(luò)，形成布散全身的絡(luò)脈系統(tǒng)。東漢醫(yī)圣張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰寫了《傷寒雜病論》，闡發(fā)了經(jīng)絡(luò)、臟腑先后傳變的發(fā)展規(guī)律，奠定了絡(luò)病證治基礎(chǔ)。清代葉天士進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病學(xué)說，提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，使絡(luò)病成為內(nèi)傷疑難雜病的病機(jī)概念，并將絡(luò)病學(xué)說用于溫?zé)岵。瑒?chuàng)建了衛(wèi)氣營血辨證體系，記載了絡(luò)病表現(xiàn)，發(fā)展了絡(luò)病治法用藥。自20世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)專家整理絡(luò)病文獻(xiàn)，并接連開展了大量臨床研究，其中王永炎院士發(fā)現(xiàn)了毒邪致病在中風(fēng)發(fā)病中的重要性，創(chuàng)造性地提出“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)假說，以“毒邪”和“絡(luò)病”作為研究切入點(diǎn)，采用解毒通絡(luò)法指導(dǎo)腦血管病治療［3］。吳以嶺院士提出絡(luò)病“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”理論框架［4］，系統(tǒng)探討了絡(luò)病的病因、病機(jī)、辨證與治療，闡明了絡(luò)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為提高臨床辨證水平具有重要的指導(dǎo)價(jià)值［3-4］。

2 小續(xù)命湯的源流及加減變化

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯記載于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》附方，“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”［5］。方由麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草、川芎、杏仁組成，在此基礎(chǔ)上去當(dāng)歸、石膏，易干姜為生姜，加附子、防風(fēng)、防己、黃芩、白芍即為后世名方小續(xù)命湯。小續(xù)命湯最早出自兩晉、南北朝時(shí)期陳延之的《小品方》，用于治療中風(fēng)，可惜此書早已散佚，但其佚文散見于《外臺(tái)秘要》《醫(yī)心方》，該方治療中風(fēng)效果顯著，使用頗為廣泛，在當(dāng)時(shí)被稱為“諸湯之最要”，由此可見小續(xù)命湯最早可追溯至魏晉南北朝時(shí)期［6］。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷八》中收載了驅(qū)風(fēng)散邪為主的諸多古方，如小續(xù)命湯、大續(xù)命湯、西洲續(xù)命湯、續(xù)命煮散、大續(xù)命散等，其中對(duì)小續(xù)命湯記載主要有3處。其一，小續(xù)命湯“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”。其二，“治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便利，此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老小人方”。其三，“治風(fēng)歷年歲，或歌或哭、大笑，言語無所不及，宜服小續(xù)命湯方”［7］。金元醫(yī)家劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中云“凡中風(fēng)，不審六經(jīng)之加減，雖治之不能去其邪也”［8］。劉河間認(rèn)為若風(fēng)中腑者，以小續(xù)命湯為底方加減，方中除了防風(fēng)為一兩半，附子為半兩外，其余藥物劑量均為一兩。在煎藥方法上，將附子、杏仁兩藥后下，其余藥搗為粗末，加生姜五片以煮散法煎藥。若中風(fēng)無汗惡寒，本方倍麻黃、杏仁、防風(fēng)，名曰麻黃續(xù)命湯；若中風(fēng)有汗惡風(fēng)，本方倍桂枝、白芍、杏仁，名曰桂枝續(xù)命湯，以上二證，皆太陽經(jīng)中風(fēng)。若中風(fēng)無汗，身熱不惡寒，本方倍甘草，加石膏、知母各二兩，名曰白虎續(xù)命湯；若中風(fēng)有汗，身熱不惡風(fēng)，本方倍桂枝、黃芩，加葛根二兩，名曰葛根續(xù)命湯，以上二證，皆陽明經(jīng)中風(fēng)。若中風(fēng)無汗、身涼，本方倍附子，加干姜一兩，再加甘草三兩，名曰附子續(xù)命湯，治太陰經(jīng)中風(fēng)。若中風(fēng)有汗、無熱，本方倍桂枝、附子、甘草，亦名曰桂枝續(xù)命湯，在易老六經(jīng)加減法中名桂附續(xù)命湯，治少陰經(jīng)中風(fēng)。劉完素指出少陽、厥陰經(jīng)之中風(fēng)易于混淆，有云“中風(fēng)六證混淆，系之于少陽、厥陰，或肢節(jié)攣痛，或麻木不仁，宜羌活連翹續(xù)命湯主之，小續(xù)命八兩，加羌活四兩、連翹六兩”。明代醫(yī)家戴思恭在《秘傳證治要訣及類方》中對(duì)小續(xù)命湯進(jìn)行加減變化，指出若多怒，加羚羊角；熱而渴，去附子，加秦艽；恍惚錯(cuò)語，加茯苓、遠(yuǎn)志；不得睡，加棗仁；不能言，加竹瀝；神虛無力，去麻黃，加人參。清代醫(yī)家喻嘉言在《醫(yī)門法律》中記載小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)，且附錄易老六經(jīng)加減法，若“精神恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志；骨節(jié)煩疼有熱者，去附子，倍芍藥；無熱者，倍官桂、附子；心煩多驚，加犀角；嘔逆腹脹，加半夏、倍人參；煩躁大便澀，去附子，倍芍藥，加竹瀝；臟寒下利，去防己、黃芩，倍附子，加白術(shù)；自汗，去麻黃、杏仁，加白術(shù)；腳膝弱，加牛膝、石斛；身痛加秦艽；腰痛加桃仁、杜仲（姜汁炒）；失音加杏仁”［9］。徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》中云“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因癥加減，變化由人，而總不能舍此以立法。后人不知此義，人自為說，流弊無窮，而中風(fēng)一癥，遂十不愈一矣”［10］。

3 小續(xù)命湯的組方配伍

陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中云“人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續(xù)命雄”，認(rèn)為小續(xù)命湯乃風(fēng)癥之雄師也，專主驅(qū)邪。尤在涇亦在《金匱翼》中提出卒中八法，其中三曰“泄大邪”［11］，推小續(xù)命湯為首方［12］。小續(xù)命湯由麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己、人參、川芎、杏仁、白芍、黃芩、生姜、附子、甘草組成。其中麻黃氣味辛溫，入足太陽、手太陰，表散藥中之峻者也，《神農(nóng)本草經(jīng)》言麻黃“主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。張錫純認(rèn)為麻黃“于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)……謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能探入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化瘀之藥可偕之以奏效也”［13］。桂枝氣味辛溫，入足太陽、足厥陰，《長沙藥解》云桂枝“入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸”［14］。二者相須為用，共為君藥，在外祛邪解表，在內(nèi)開痹通絡(luò)。防風(fēng)氣味苦辛甘平，入足太陽、足太陰、足厥陰，為引經(jīng)之風(fēng)藥，可治三十六般風(fēng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂防風(fēng)“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛，煩滿，久服輕身”。《長沙藥解》言防風(fēng)“燥己土而瀉濕，達(dá)乙木而熄風(fēng)……行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒筋脈，伸急攣，活肢節(jié)，起癱瘓”［14］，防己氣味辛平，入足太陽，《名醫(yī)別錄》云“主治水腫，風(fēng)腫，去膀胱熱，傷寒，寒熱邪氣，中風(fēng)，手腳攣急，止泄，散癰腫惡結(jié)，諸蝸疥癬，蟲瘡，通腠理，利九竅”。川芎氣味辛溫，入足少陽、足厥陰，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉無子”。三者合用，共為臣藥，以祛風(fēng)通絡(luò)。生姜?dú)馕缎翜兀钚斑_(dá)表，使邪不能容留經(jīng)絡(luò)，其疾自當(dāng)去矣；杏仁氣味苦溫質(zhì)潤，入手太陰，由于中風(fēng)之初常有肺氣不宣，痰飲凝聚之證，故加杏仁宣肺、化痰、降氣；人參氣味甘溫，入足太陰，足陽明，《神農(nóng)本草經(jīng)》言人參“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智。久服輕身延年”，且與白芍配伍可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，榮養(yǎng)絡(luò)脈，三者均為佐助藥。中風(fēng)病多為寒熱錯(cuò)雜之證，可由風(fēng)寒而起，病邪久久不除，郁而化熱，怫熱郁結(jié)，從而導(dǎo)致氣血不得宣通，發(fā)為中風(fēng)，治療上在使用祛邪開郁通絡(luò)的藥物如附子、烏頭、麻黃、桂枝等藥的同時(shí)，辛溫藥物皆可助熱，因此劉河間指出用藥上“然亦以消風(fēng)熱、開結(jié)滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也”［15］。方中白芍氣味酸微寒，入足厥陰，滋補(bǔ)肝血，和陽益陰；黃芩氣味苦寒，入手太陰，手、足陽明，清郁滯之熱，兩者配伍可制約方中其余藥物之溫?zé)嵩锪抑裕矠樽糁扑帯Ｃ鞔t(yī)家虞摶認(rèn)為小續(xù)命湯蘊(yùn)含著標(biāo)本兼治的思想。附子氣味辛咸大熱，有毒，入手、足少陰，《醫(yī)學(xué)正傳》言附子“以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表、開腠理。以驅(qū)散在表之風(fēng)寒，引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰”［16］。甘草氣味甘平，素有“國老”之稱，入足太陰，亦可通行十二經(jīng)絡(luò)，調(diào)緩諸藥之性，更解附子之毒，二者俱為使藥。小續(xù)命湯方中12味藥，其中7味藥均屬于辛味藥，辛味藥物辛香走竄，能散能行，行氣通絡(luò)，葉天士提出“絡(luò)以辛為泄”的觀點(diǎn)，創(chuàng)立辛味通絡(luò)之法，常以辛味藥物治療絡(luò)病，或佐以辛味藥物，由此可見辛味藥物在小續(xù)命湯中的重要地位。

4 絡(luò)病理論對(duì)中風(fēng)急性期的治療價(jià)值

絡(luò)病是廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病機(jī)狀態(tài)，絡(luò)脈從經(jīng)脈支橫別出，逐層細(xì)分，遍布人體上下內(nèi)外，溝通聯(lián)絡(luò)臟腑百骸，在人體形成外（體表陽絡(luò)）-中（經(jīng)脈）-內(nèi)（臟腑陰絡(luò)）的空間分布特點(diǎn)，為機(jī)體滲灌氣血，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。吳以嶺院士的研究團(tuán)隊(duì)繼承發(fā)展了血脈理論，結(jié)合中醫(yī)氣血相關(guān)理論特色，將基于“氣-陰陽-五行”學(xué)說提出的“承制調(diào)平”與“營衛(wèi)理論”相結(jié)合，創(chuàng)造性地提出脈絡(luò)學(xué)說核心理論-“營衛(wèi)承制調(diào)平”，建立“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，以“孫絡(luò)-微血管”作為研究切入點(diǎn)，證實(shí)了通絡(luò)保護(hù)急性腦梗缺血區(qū)微血管，可改善腦血流灌注，保護(hù)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞，提高腦梗死區(qū)腦組織活性，對(duì)于急性腦血管疾病的治療具有重要意義［17-18］。

中風(fēng)位居風(fēng)、癆、鼓、隔四大頑癥之首，起病急驟，古人形容“如矢石之中的，若暴風(fēng)之急速”，其病位在腦之孫絡(luò)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦部微血管，但與五臟六腑關(guān)系密切。中風(fēng)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛六大方面。中風(fēng)急性期的治療對(duì)于中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響巨大，若延誤治療，或失治、誤治，往往造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。從絡(luò)病學(xué)的角度來看，中風(fēng)急性期的病因主要為外邪襲絡(luò)，包括六淫之邪、溫疫之氣、滯絡(luò)毒邪，三者均可按照陽絡(luò)-經(jīng)脈-陰絡(luò)的順序傳變，若正虛邪盛，亦可發(fā)生逆?zhèn)鳌；颊咂剿囟嘤星橹静皇妫嬍巢还?jié)，從而造成氣機(jī)逆亂，水液失調(diào)，痰瘀互結(jié)，病久入絡(luò)，在外邪的引動(dòng)下，繼而發(fā)生內(nèi)外合邪，病情迅速加重，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，常常寒熱并見。由于絡(luò)病具有“易滯易瘀”“易入難出”“易積成形”的病機(jī)特點(diǎn)［19］，故在中風(fēng)急性期的治療上應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，先以祛實(shí)邪為先，以“祛風(fēng)散邪，化瘀通絡(luò)”為其治療大法。根據(jù)“絡(luò)以通為用”的治療原則［20］，中風(fēng)急性期用藥上可選用辛味通絡(luò)、蟲藥通絡(luò)、藤藥通絡(luò)、絡(luò)虛通補(bǔ)之藥，其中尤其重視辛味通絡(luò)藥物的作用，對(duì)于絡(luò)虛通補(bǔ)之藥則須詳察病情，斟酌用藥。

張寧［21］運(yùn)用加味化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)證急性缺血性中風(fēng)，方藥組成包括生大黃10 g，白術(shù)15 g，紅花6 g，天麻15 g，桃仁10 g，地龍9 g，法半夏10 g，香附15 g，天竺黃10 g，膽南星 8 g，赤芍 15 g，茯苓20 g，丹參15 g。發(fā)現(xiàn)運(yùn)用加味化痰通絡(luò)湯治療可顯著提高此病治療效果，較好改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、提高患者日常生活能力。李輝等［22］運(yùn)用水蛭通絡(luò)散治療急性期缺血性中風(fēng)，水蛭通絡(luò)散由水蛭、三七、雞內(nèi)金以10∶2∶1粉碎混合而成，發(fā)現(xiàn)水蛭通絡(luò)散劑治療急性期缺血性中風(fēng)的臨床效果顯著，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與日常生活能力的提高，且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。葉長軍［23］運(yùn)用三七聯(lián)合通栓膠囊治療中風(fēng)急性期，通栓膠囊由水蛭、川芎、膽南星三味藥組成，具有活血、化痰、通絡(luò)之功，治療后發(fā)現(xiàn)中藥三七聯(lián)合通栓膠囊治療中風(fēng)急性期效果理想，可明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力及臨床癥狀，較傳統(tǒng)西藥治療安全性更高，且未見梗死后出血及胃腸道出血等情況，達(dá)到增效減毒的目的，更適合既往患有胃腸疾病、靜脈溶栓后及抗血小板藥物基因不敏感等患者使用。

5 小續(xù)命湯治療中風(fēng)急性期醫(yī)案

5.1 徐靈胎醫(yī)案 “運(yùn)使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言，手足麻木而痰多。余謂：公體本豐腴，又善飲啖，痰流經(jīng)脈，宜撙節(jié)為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證。醫(yī)者進(jìn)參、附、熟地等藥，煎成末服。余診其脈，洪大有力，面赤氣粗，此乃痰火充實(shí)，諸竅皆閉，服參附立斃矣。以小續(xù)命湯去桂附，加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不嘩然，太夫人素信余，力主服余藥。三劑而有聲，五劑而能言，然后以消痰養(yǎng)血之藥調(diào)之，一月后步履如初”［24］。王運(yùn)使體態(tài)豐腴，飲啖兼人，平素痰飲內(nèi)盛，留注經(jīng)絡(luò)，已有“手足麻木而痰多”之先兆癥狀，卻對(duì)此熟視無睹，若無其事。劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》云“故中風(fēng)者，俱有先兆之征，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”［8］。患者目前痰火壅盛，痹阻腦絡(luò)，清竅失靈，因而出現(xiàn)面赤氣粗，牙關(guān)緊閉，口噤不開，痰聲如鋸的中風(fēng)急性期陽閉證表現(xiàn)。前醫(yī)辨證不詳，一見昏厥遺尿，便認(rèn)為正氣欲脫，陰陽離決，故用參、附、熟地黃等藥急以回陽救陰，益氣救逆，此誤也。此應(yīng)為風(fēng)火痰熱之邪痹阻腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)，雖見遺尿，但并非單純脫證，屬外閉內(nèi)脫之證，且以內(nèi)閉為主。實(shí)際在臨床上閉證與脫證二者常常相互轉(zhuǎn)化，又可同時(shí)并見，治療時(shí)需要掌握標(biāo)本緩急，權(quán)衡主次。治療上徐靈胎以祛實(shí)邪為主，予小續(xù)命湯化裁以祛風(fēng)化痰通絡(luò)，又恐桂枝、附子暗助痰火，故將二者去除，加生大黃以瀉熱通腑，攻逐痰火，《神農(nóng)本草經(jīng)》言大黃“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。已有學(xué)者對(duì)通腑法在中風(fēng)急性期的治療進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)通腑法有以下幾個(gè)方面意義。1）釜底抽薪：通降腑氣，迫使體內(nèi)痰、熱等毒邪從大便而解，邪去則風(fēng)自消。亦可清瀉肝膽之火熱毒邪，直折肝氣之暴逆，使上壅之風(fēng)痰隨氣而化，隨火而降。2）引血下行：通過行氣活血，使氣行血行，同時(shí)又能直導(dǎo)腦腑、胃腸瘀血下行之效，不僅可瀉腑實(shí)、暢氣機(jī)，且有利于瘀血的消散吸收。3）推陳致新：腑實(shí)非攻下不能致新，通腑法借助通下之力祛瘀化痰、蕩滌陽明、清熱解毒，使伏火風(fēng)痰隨燥屎而去。4）急下存陰：保存真陰以防陰竭于內(nèi)、陽脫于外。諸藥合用，痰火既清，絡(luò)脈可通，清竅得開，疾病自當(dāng)痊愈［25］。

5.2 丁甘仁醫(yī)案 “羅左年甫半百，陽氣早虧，賊風(fēng)入中經(jīng)腧，營衛(wèi)痹塞不行，陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，神識(shí)似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風(fēng)性上升，痰濕隨之，阻于廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)弦緊而滑，苔白膩。陰霾彌漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。急擬仲景小續(xù)命湯加減，助陽祛風(fēng)，開其痹塞，運(yùn)中滌痰而通絡(luò)道，冀望應(yīng)手，始有轉(zhuǎn)機(jī)。凈麻黃四分，熟附片一錢，川桂枝八分，生甘草六分，全當(dāng)歸三錢，川芎八分，姜半夏三錢，光杏仁三錢，生姜汁（沖服）一錢，淡竹瀝（沖服）一兩。另再造丸（去殼，研細(xì)末化服）一粒”［26］。羅某年過半百，陽氣虛衰，衛(wèi)外失司，虛邪賊風(fēng)乘虛而入，與素有之痰濕合化風(fēng)痰，痹阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，幸以病邪初起，入絡(luò)不深，尚可治矣，以小續(xù)命湯去防風(fēng)、防己、黃芩、白芍、人參，加竹瀝、姜半夏、當(dāng)歸治之。辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)之證，當(dāng)屬中風(fēng)急性期，治以祛風(fēng)散邪，化痰通絡(luò)。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，對(duì)中風(fēng)急性期患者先以“治標(biāo)”為要，目前有形之痰邪與無形之風(fēng)邪阻于腦絡(luò)，治痰則風(fēng)邪無處藏身，因此在用藥上先集中優(yōu)勢力量以祛痰，故加入大劑量竹瀝、姜半夏以化痰通絡(luò)而去防風(fēng)、防己等風(fēng)藥。風(fēng)痰痹阻為時(shí)尚短，未郁而化火，故去苦寒瀉火之黃芩。人參大補(bǔ)元?dú)猓咨炙釘筷幦幔∈峡制鋽啃埃小伴]門留寇”之嫌，故將二藥去除，加入辛甘溫潤之當(dāng)歸以養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)而不滯。再配合再造丸以祛風(fēng)化痰，舒筋通絡(luò)。諸藥合用，通補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正。

6 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及疾病譜變化，心腦血管病等慢性疾病逐漸取代急性傳染病成為嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病。脈絡(luò)學(xué)說的系統(tǒng)建立對(duì)于提高血管病變的防治水平具有重要指導(dǎo)價(jià)值，脈絡(luò)病變體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展的演變規(guī)律，以“孫絡(luò)-微血管”作為中風(fēng)急性期中西兩種醫(yī)學(xué)體系的研究切入點(diǎn)，重新審視小續(xù)命湯的治療價(jià)值［27］。小續(xù)命湯從創(chuàng)始之初直到今天歷經(jīng)千百年，其化裁變化異樣紛呈，由最初的中風(fēng)首方到其后的飽受質(zhì)疑，甚至到了棄之不用的地步，該方所引起的爭議直到今天也從未停止。本文基于絡(luò)病理論對(duì)小續(xù)命湯的組方配伍規(guī)律、急性期治療價(jià)值以及古代名醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行剖析，筆者旨在拋磚引玉，希望學(xué)者以絡(luò)病角度重新審視小續(xù)命湯的地位，擴(kuò)展其應(yīng)用范圍，以期為臨床提供有益借鑒。