“一氣周流”理論辨治代謝綜合征驗案舉隅

章 消 楊家耀,2*

1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430060；2.武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是以糖脂代謝失衡、血壓增高為臨床癥狀的疾病[1]?？v覽中醫文獻，傳統醫學中并無代謝綜合征疾病的相關病名記載，但根據其臨床表現可歸為“肥胖”“膏濁”“肝癖”“眩暈”“消渴”等疾病范疇。有文獻報道MS在全球成年人群中的患病率高達20%～40%左右，2040年全世界MS患者預計將達到25.68億[2]。代謝綜合征是心腦血管疾病的主要危險因素之一，已經嚴重威脅到全球公共衛生健康。

“一氣周流”理論源于黃元御的《四圣心源》[3]，云：“氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降……升則為陽，降則為陰……清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰升陽降之樞紐，所謂土也?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地?！盵4]《四圣心源》又云：“樞軸運動，清氣左旋，生而化火，濁氣右轉，降而化水……半升名木，半降名金”“四象輪旋，一年而周”?！耙粴庵芰鳌笔且灾袣鉃楹诵?，中氣升則是陽氣，下降則為陰，中氣則是脾土之氣，脾土之氣升降變化，中氣半升在左則為肝氣，上升在上則為心氣，半降在右則為肺氣，下降在下則為腎氣?！耙粴庵芰鳎翗兴南蟆笔菍S元御《四圣心源》的高度總結，即中氣升降為核心，肝肺為外輪，脾升胃降，肝升肺降，中氣周流的圓運動理論[5]。本文討論運用此理論認識代謝綜合征，并報道驗案1例，為臨床診療提供新思路。

1 病因病機

《四圣心源·勞傷解》曰：“氣統于肺，血藏于肝，而總化于中氣……胃陽右轉而化氣，脾陰左旋而生血。”脾胃為氣血化生之源，飲食水谷受盛于胃，脾運化水谷，產生精微營養物質，運輸至身體各個部分，產生的代謝廢物從腸道、皮膚排出體外?！吨形鲄R通醫經精義》云:“凡膏油皆脾所生物……脾氣足則內生膏油，透于外則生肥肉。”隨著生活水平的提升，過食肥甘厚膩，飲食不節，營養過剩，以及快節奏的現代生活使得精神壓力增大。故嗜食肥甘厚味或飲食不節可致脾胃受損；亦可為情緒不佳以致肝郁氣滯，升發無力，日久肝木乘脾土致土壅；脾胃氣滯日久，清濁升降失調，痰濁積聚。亦可為脾腎不足，先后天欠缺，水停濕蘊，痰濁內生?！捌⑽笧樯抵础保肮植《嗵怠?，“久病入絡”，脾胃運化、升降失職，肝氣升發不暢，肺氣不降，痰濕積聚，產生瘀滯，積聚的痰濁可發為“糖濁”“脂濁”和“尿酸濁”，故“痰瘀”為代謝綜合征的主要致病因素[6]。痰濁郁久，阻滯氣機，日久血瘀，血瘀痰濁可發為“眩暈”等心血管疾病，故治療應早干預[7]。

綜上所述，楊家耀副主任醫師認為主要病因為飲食不節，過食肥甘厚膩，病位責之脾胃，與肝腎二臟密切相關；病性為本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實則是痰、瘀等病理產物；核心病機為土雍，脾胃升降失調，中氣周流不暢，痰濁水瘀互結，以致發為此病。

2 臨證經驗

2.1 重視脾土，標本兼治 《四圣心源·六氣解》曰：“土為四維之中氣，木火之能生長者，太陰己土之陽升也，金水之能收斂者，陽明戊土之陰降也。中氣旺則戊己轉運而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運?！惫势⑽柑撊鯙榇x綜合征的根本。“治病必求于本”，“中氣之治，崇陽補火”，故楊家耀副主任臨床治療MS以溫中健脾，恢復氣機升降為要，兼化痰祛瘀；用藥辛甘溫以溫補中氣，如干姜、黨參之品；甘淡微寒以淡滲利濕，如甘草、茯苓、薏仁之流，一升一降以使氣機周流；投以枳殼、厚樸、白術、半夏、陳皮、紫蘇、香附等健脾疏肝理氣之屬，健脾則痰自消，氣行則血自行，痰瘀等病理產物可消。氣機升降平衡，脾主升清，胃主降濁，脾胃運化水谷，精微物質可上榮頭目臟腑，代謝痰濁可排出體外，臟腑輕靈，此病可愈。

2.2 辨病與辨證相結合 楊家耀副主任醫師在臨床工作中發現此病證型多見脾土虛弱兼痰瘀阻絡，根據此病因病機提出在扶土的基礎上加以化痰祛瘀，故治療上多溫中健脾兼化痰瘀。臨床上高血壓、血糖升高、高血脂、高尿酸等常單一或聯合出現，雖統稱為代謝綜合征，但在臨床診療時應該辨病與辨證相結合，實行個體化辨證施治，不同疾病病機側重不同，用藥也有所不同。由此病因病機所致的高血壓臨床多表現為眩暈、頭重，兼見易疲勞、嘴唇紫黯、舌黯有瘀斑或舌下絡脈迂曲等，故治療時加用丹皮、川芎、枳殼、鉤藤、石決明、天麻等以平肝潛陽，行氣活血；血糖偏高多表現為腹脹滿、多飲、口干，或苔膩、脈弦滑等，故加用生地黃、麥冬等，與姜半夏動靜結合，養陰而不阻氣機；高脂血癥多表現為肥胖、頭面油脂分泌較多、月經量少、黑眼圈重或多痰等，故加用生山楂、荷葉等化痰消濁；高尿酸血癥早期無明顯臨床癥狀，僅通過血生化檢查發現尿酸偏高，長期高尿酸血癥失治可引發痛風，故加用萆薢、荊芥等，一升一降，盡除濕濁之邪。

3 驗案舉隅

陳某，女，23歲，2019年5月29日初診。患者兩年內體重增加60斤，伴乏力、氣短，易出汗，畏寒，喉中有痰，食后腹脹，頭面易出油，多夢。月經量少，有血塊，無痛經，大便粘膩、偏細，小便正常。舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩，舌下絡脈迂曲，脈滑細數。輔助檢查：2019年5月20日體檢報告示：血TG、HDL-C、尿酸高，空腹血糖6.8 mmol/L，血壓為135/90 mmHg，體重80 kg，身高165 cm，腰圍91 cm，體質指數(BMI)為29.4 kg/m2。中醫診斷：膏濁病，脾虛痰阻證。治法：溫中健脾，化痰祛瘀。處方：黃芽湯加減。干姜9 g，黨參10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，姜半夏9 g，炒白術10 g，炒枳實10 g，薏苡仁20 g，制附子3 g，炙黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，赤芍10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，荷葉20 g，生山楂10 g，炒六神曲10 g，檳榔6 g，苦杏仁9 g，滑石粉9 g，炙甘草6 g。14劑，日一劑。囑患者適量運動，清淡飲食，禁食生冷油膩之品，監測腰圍及體重。2019年6月12日二診?；颊咴V腹脹消失，諸證好轉，體重減輕1 kg，腰圍89 cm，大便較前正常?；颊弑敬卧陆浹獕K多。舌淡胖，齒痕、舌下迂曲減輕，舌根部苔厚，脈滑細。處方：效不更方，守上方，14劑。2019年6月26日三診，患者精力較前充沛，出汗明顯改善，手腳暖和，體重減輕2 kg，腰圍86 cm，飲食佳，睡眠可，矢氣頻，二便好。舌淡紅，苔薄白，脈滑細。處方：守上方，去苦杏仁、滑石，炒枳實改為炒枳殼10 g，干姜改為炮姜9 g，14劑，服法、禁忌同上。三月后患者前來復查，尿酸、血脂功能已恢復正常，肝腎功能、血糖正常范圍。體重70 kg，腰圍83 cm。

按語：根據癥狀及舌脈可辯為膏濁病之脾虛痰瘀阻絡證，故治療宜健脾化痰祛瘀，以《四圣心源》中黃芽湯加減。干姜、黨參以補中氣，甘苓、滑石之品以培土瀉水；桂枝、附子、白芍、赤芍達木扶陽以升發左郁之肝血，陳皮、杏仁以降右滯之肺氣；煅龍骨、煅牡蠣以潛陽，升發之陽有所固；姜半夏、炒白術健脾燥濕；枳實、檳榔可助胃之右降，檳榔亦利腸間之水，“利小便以實大便”之意；炒六神曲、生山楂、荷葉消食化濁。上方主要思想為崇陽補火，少火生氣，溫補脾陽，升左路，降右路，恢復氣機升降，脾胃運化正常，則痰瘀不生。

4 小結

綜上所述，在代謝綜合征發病過程中，飲食不節為主要病因，與肝氣郁結密切相關；其核心病機為土壅，脾胃升降失職，氣機郁滯，產生痰瘀等病理產物，痰瘀又可加重氣機郁滯。痰瘀內生，痰濁內阻可發為“糖濁”“脂濁”及“尿酸濁”，痰瘀內結日久亦可發生“眩暈”等心腦血管病，治療重心在中焦脾胃，當立足于溫中健脾，恢復中氣升降。臨床實踐中，運用此理論來治療MS療效較好，故報道驗案一則，為臨床診療MS提供思路，望各位同仁賜教。