銀質針療法治療膝骨關節炎的研究概況

俞 濤 王曉明

1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建 福州 350000

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種多因素作用下以退變為特征的慢性骨關節病，主要包括自身性(體重、機能結構)和外界性(工作及生活環境)等因素，以進行性膝軟骨退化、變性為特征，進而出現軟骨下骨質的硬變或崩壞、關節周緣骨質的重建和橋接、關節韌帶變性萎軟、關節潤滑基質減少等改變，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹，甚或可進一步表現為關節畸形、僵硬及功能活動障礙[1]。KOA患者多集中于中老年人，女性為主要的患病人群，并且隨著人們日常生活條件的提高及我國老齡化社會的進展，KOA患者逐年增長。一項基于中國健康與養老追蹤調查數據庫的研究顯示，我國癥狀性KOA的患病率可高達8.1%(女性10.3%，男性5.7%)[2]。另外據世界衛生組織(WHO)統計，當下全球10%醫療問題均來源于骨關節炎[3]，膝關節作為人體最主要的負重性及強活動性關節，膝骨關節炎患病率最為顯著，就診情況最為普遍。

銀質針療法一直為陸氏所家傳，宣蟄人汲取陸氏銀質針之精華，依據軟組織外科學理論及軟組織損害性壓痛點分布規律，通過“以針代刀”的理念改進銀質針，獨創密集型銀質針針刺療法，該療法不強調循經取穴，以痛為腧，重在壓痛點的針刺，在膝骨關節炎等軟組織疼痛中療效明顯，尤以頑固性疼痛最為顯著。傳統的銀質針加熱采用艾灸加熱法，此法弊端較多，如溫度控制欠佳不穩定、時效較短、易燙傷、操作繁瑣等。王福根等[4]根據上述存在問題，經多年研制，創制了銀質針導熱巡檢儀，實現了溫度可控、時效延長、無煙霧等目的，且安全、科學、操作簡便，并將此療法稱為銀質針導熱療法。

1 銀質針針具特點

“純銀制成，粗細為通常針灸針的5～10倍，針尖較鈍。”為其較早的一個概述，并隨著研究進展及臨床需求逐漸改進。目前所用銀質針主要是由85%白銀及少許銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成，針柄呈螺旋狀纏繞，長度為5 cm，針尾熔煉成小圓球狀，針端尖而不銳，針身粗長，直徑約1.0～1.1 mm，長度一般分為6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5種規格，臨床上可根據治療點位的深淺程度選取相應規格的銀質針[4-5]。銀質針的獨特材料規格決定其獨特的治療特性[6]：①針體較粗且長。治療點位更深入，范圍更廣，物理刺激更強，粗長的針體又可有效避免因肌肉過度收縮而導致針具的斷裂等現象；②針端尖而不銳。可有效剝離松解軟組織，起到“以針代刀”的效果，且圓鈍的針尖能很好避開神經、血管及骨膜；③針體質地較為柔韌。柔韌的針體摒棄了硬針的易斷性，使其在軟組織深部行針過程中可達到彎曲行針的效果，可避免因刺入骨膜凹面而發生斷針或折針；④銀質針主要為白銀制品。白銀導熱性能快，能平衡均勻地傳導熱能到病變組織，具有傳導迅速、升溫快、范圍廣等特點。

2 銀質針作用機制

銀質針是在“古九針”基礎上演變而來，集多種針具特點于一身，具有更強的刺激作用，且作用點更深入。銀質針療法主要用于經筋病變，在慢性軟組織疼痛及頑固性疼痛治療中，鎮痛效果迅速且持續，且有系列臨床實驗和研究證實，銀質針療法具有剝離、松解局部痙攣肌肉，改善、促進局部軟組織血液循環，消除局部軟組織無菌性炎癥的作用，進而明顯解除軟組織疼痛[4]。

2.1 剝離、松解局部痙攣肌肉 宣蟄人[7]認為軟組織疼痛主要是由軟組織無菌性炎癥產生的化學性刺激所致，疼痛進而引起局部肌肉的早期收縮、痙攣，后期攣縮的肌肉又可壓迫神經、血管加重病變進一步加劇疼痛，“痛則不松，不松則痛”，如此惡性循環，并以此提出了“去痛致松，以松治痛”的治療原則。銀質針療法“以痛為輸”，按照宣氏軟組織外科學理論及軟組織損害性壓痛點分布規律，局部密集針刺，銀質針粗長的針體及圓鈍的針尖可有效到達深部的病變軟組織，以針代刀，剝離、松解局部粘連的筋膜、肌纖維、韌帶等軟組織，降低肌肉張力，解除壓迫，以松治痛，鎮痛起效快，且遠期療效明顯。肖京等[8]及王福根等[9]通過對比研究銀質針治療前后軟組織特征性張力指標力-位移大小(FDD)及肌電圖改變情況，結果顯示銀質針療法在解除損害性軟組織肌痙攣效果明顯且具有較持久的松弛作用，遠期療效較好。羅子芮等[10]采用溫熱密集型銀質針松解術治療內收肌痙攣引起的大腿內側痛，結果顯示，不管在治療后2周，還是治療后1年，改良Ashworth痙攣量表評分均顯著低于治療前(P<0.05)，溫熱密集型銀質針松解術可明顯松解內收肌痙攣狀態，效果顯著且持久。

2.2 改善、促進局部血液循環 通過加熱針體來提高臨床療效的治療方法自古流傳，如“燔針”“火針”“溫針灸”等在《黃帝內經》及《傷寒論》中均有詳細記載，療效普遍顯著。熱屬陽，喜發散、擴展、運通，具有明顯的溫經通絡作用。銀質針導熱性能強，加熱的針體能均勻、快速地將熱能傳導至局部深層病變組織，通過熱效應作用加強局部物理刺激，降低局部筋膜壓力，從而使局部病灶氧分壓增加，松弛并擴張痙攣的血管，促使血液流通[11]，充足的血液供應，還可以改善新陳代謝并放松局部痙攣肌肉群。王福根等[12]觀察銀質針治療后局部病變軟組織的血流變化情況，結果顯示，治療后的病變軟組織深層血流量可有50%～150%的提升，即使1個月后，病變軟組織的血流仍較前有20%～40%的改善效果。賈中鑫等[13]通過觀察密集型銀質針針刺療法對患者血流變的影響，結果顯示治療后的全血低、中、高切黏度，纖維蛋白原及紅細胞壓積均顯著降低，紅細胞變形指數顯著升高，銀質針治療可有效改善血液流變學。銀質針療法還可以誘發、促進局部軟組織血管的形成。堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)和內皮生長因子(VEGF)是血管生成過程中的重要物質，它們在損傷組織中可有增加，進而刺激血管生成，改善局部血液循環，促進損傷組織的修復。銀質針療法通過對局部軟組織的強物理刺激及熱損傷，可引導性地增加局部bFGF及VEGF含量。張文玉[14]在研究不同微創療法對于慢性軟組織損傷的作用機理中發現銀質針療法相對于其他微創治療，可以顯著提高損傷軟組織中的bFGF和VEGF的含量，進而促進血管的生成及血液流暢，加速損傷組織的恢復速度。馬玲等[15]對大鼠運動性肌損傷采用銀質針治療，并采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測損傷組織中bFGF含量的表達，結果顯示，較之空白組，銀質針能顯著提高損傷組織中bFGF含量的表達，加速新生血管形成，促進損傷組織修復。

2.3 消除局部軟組織無菌性炎癥 局部軟組織損傷可以刺激免疫細胞及組織細胞產生白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和其他促炎性細胞因子，促進無菌性炎癥反應。IL-6參與調節無菌性炎癥反應，其在損傷組織中的表達水平與局部炎癥程度呈現出正相關關系[16]。謝財忠等[17]應用銀質針治療大鼠跟腱末端病，通過對比研究其局部組織IL-6的表達情況，研究顯示，銀質針療法可明顯降低損傷軟組織的IL-6的表達，有效解除炎癥反應。白介素-8由單核細胞和血管內皮細胞產生，能吸引中性粒細胞、嗜堿性粒細胞而引起炎癥反應，是早期炎癥性指標[18]。王嘉嘉等[19]通過觀測銀質針治療后血清中炎性因子水平變化情況(包括IL-6、IL-8)，結果顯示，治療3周后IL-6(8.5±2.3)、IL-8(2.9±0.5)較之治療前IL-6(30.2±5.2)、IL-8(8.3±3.2)顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，銀質針療法在促進、改善局部血液循環的同時，又可進一步改善代謝，加強局部對炎癥因子、組胺、腫瘤因子等物質的攝取和代謝，亦可起到有效的消炎鎮痛作用[20]。

3 銀質針治療方法

3.1 單純銀質針療法 劉建成等[21]以經筋理論為指導，觀察銀質針療法治療膝骨性關節炎的臨床療效，結果顯示其總有效率可達94.0%，關節疼痛的減輕和功能的改善均較為顯著。曾海鷹[22]通過對比研究銀質針在膝骨關節炎治療中的臨床療效，結果顯示，相對于對照組關節腔透明質酸鈉注射聯合透灸法，銀質針在膝骨關節炎治療中療效顯著，不管對于膝關節疼痛的控制還是屈伸活動的改善均有明顯的優勢。董勤建等[23]研究對比銀質針組與常規針灸組治療膝骨關節炎的療效，結果顯示銀質針組總有效率(92%)明顯高于常規針灸組(72%)，且較之常規針灸組，銀質針組在緩解膝關節疼痛及改善膝關節功能活動方面更具優勢。木彬等[24]研究觀察銀質針治療在膝骨關節炎疼痛中的改善情況，通過30例膝骨關節炎患者做自身前后對照，結果顯示銀質針治療可明顯緩解膝關節疼痛，總有效率達93.33%，且1年后隨訪療效仍存有，較前無明顯差異，遠期療效良好。

3.2 銀質針二聯療法 王彥中等[25]通過對比分析銀質針導熱針灸聯合中藥外敷熏洗治療膝骨關節炎的臨床總有效率及Fugl-Meyer、Barthel評分，結果顯示其總有效率可達92.68%，且相關評分較前均有明顯改善。李曉樂等[26]以銀質針肌肉導熱療法為主聯合外敷治療早期膝骨關節炎85例，2周后進行療效性評測，結果顯示，治療組總有效率為95.29%，且在緩解膝關節疼痛及改善關節功能活動等方面均有較為明顯的效能,短期療效顯著,并發癥較少。章恒等[27]通過對銀質針聯合揉髕手法治療膝骨關節炎1周、1個月、3個月、12個月的臨床資料進行比較和分析，結果表明該治療方法在改善膝骨關節炎的疼痛、僵硬等癥狀中，短期療效明顯，長期療效滿意，安全性高。朱濤[28]采用銀質針聯合獨活寄生湯治療膝骨性關節炎，通過對比單純銀質針治療，結果顯示，治療組總有效率(96.15%)顯著高于對照組(76.92%)，且對膝關節屈伸活動度的改善及疼痛的緩解較之對照組具有明顯優勢。

4 結語及展望

中醫藥對膝骨關節炎的認知已久，屬“痹癥”“骨痹”范疇，且在其長期臨床治療中，逐漸形成自己獨特的治療優勢，治療方法主要包括針刺、艾灸、內服或外用中藥、推拿、按摩等。銀質針起源于“古九針”，獨特的針具特點形成其獨特的治療技術優勢，在膝骨關節炎等慢性軟組織疾患中療效普遍顯著，具有鎮痛明顯且持續，遠期療效好，安全性高等優勢。目前關于膝骨關節炎的治療指南，以保守治療為主，但臨床療效較為局限，如鎮痛效果不明顯，癥狀雖有好轉但持續時間較短，易反復。采用銀質針治療膝骨關節炎，可充分發揮中醫藥的優勢，進一步提高膝骨關節炎的臨床療效，且從目前銀質針治療的研究現狀來看，銀質針療法適當聯合其他中醫藥療法，臨床療效可有明顯提升，包括聯合中藥的外敷、熏洗、透藥、內服等。療效確切且持續、安全性高、操作簡便的銀質針療法，其在膝骨關節炎臨床治療中的療效值得期待。