中醫藥思維在中藥學專業課程教學中的應用

楊 麗 蔡 宇 張榮華

暨南大學藥學院中藥學教研室，廣東 廣州 510630

中醫藥思維是以數千年的中華民族傳統文化積淀為根基，在中醫藥學知識背景下對人類生命活動及其相關聯問題的思考。在中醫藥理論與臨床實踐中，這些思維方式被完整的保留，并成為中醫學發展和進步的靈魂所在。正確理解和領會中醫藥思維，對于中醫藥理論學習、臨床藥學服務和中藥研發等，均具有重要的指導意義。因此，在中藥學專業的人才培養中，中醫藥思維模式的培養對于促進中醫藥的傳承和發展顯得非常重要。

1 中醫藥思維模式源于哲學、植根臨床、融會貫通

中醫學理論體系深受中國古代的樸素唯物論和辯證法思想—陰陽五行學說的影響，是一種以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫學理論體系[1]。后世醫家經過整理精煉，將中醫藥思維模式歸納為以下幾點。

1.1 整體思維 整體觀念是中醫藥思維中最基本、最重要的特點，貫穿于中醫的理、法、方、藥等各個方面。首先在結構上，中醫認為人體本身即為一個有機的整體，人體以五臟為中心，通過經絡系統“內屬于腑臟，外絡于肢節”，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體統一的機能活動。這種五臟一體觀反映出人體內部臟腑是相互關聯而不是孤立的[1]。結構上的整體性就決定了各臟腑組織在發揮各自功能的同時，它們之間還存在著相輔相成的協同與制約關系，最終維持人體生理平衡。人體臟腑組織除了在生理功能上緊密聯系，也會因為某個臟腑功能失衡而相互影響和傳變，即任何一個局部的病變，都可能會影響整體，或在體表出現異常變化。正因為這一特點，中醫在診斷疾病時衍生出“見微知著”“司外揣內”等診斷方法。

此外，中醫學認為人與自然、人與社會均具有統一性。人受季節氣候、晝夜晨昏、地區方域等自然變化的影響，需要積極的、主動的與天地相應，否則會出現季節性、晝夜性、地方性疾病，且在治療上中醫也充分考慮到自然的影響，衍化出因人、因時、因地治宜的“三因制宜”法。同時，中醫強調七情致病，因為人是社會的人，不可能脫離于社會而存在，人與社會的和諧度直接影響人的心理健康，情緒異常即會影響臟腑生理功能，日久則能誘發疾病。僅從此點來看，中醫對于人與社會整體性以及情志疾病方面的認識，已經相當成熟。

1.2 司外揣內 司外揣內是指通過觀察事物的外在表象，以推測、分析其內在變化規律的方法。中醫認為“有諸內，必形諸外”，“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。說明人體的內外是一個整體，臟腑與體表是內外相應的，人體內在的變化，可通過某種方式在外部表現出來；反之，通過觀察人體外部的變化，可在一定程度上了解內臟的病理本質。中醫關于人體的很多生理病理的理論皆源于此。中醫思維體系中的“司外揣內”即是在中醫整體思維的指導下，衍生出的通過觀察五官、形體、色脈等外在變化，如望診、脈診、聞診等，了解和判斷內部臟腑病變，從而做出正確診斷和治療的診療方法。如心主血脈，其華在面；肝主藏血，其華在爪等臟象理論均是借助對外在生理病理現象的觀察，以推測、判斷內在臟腑的生理病理變化，并逐漸形成一套系統的診療體系，以此作為診斷和治療的依據。因此，中醫通過觀察面色榮潤或者枯槁來判斷心血是否充盈、心脈是否通暢；觀察人體爪甲的榮枯、視物功能的強弱來推知肝血的盛衰等，均是運用這種思維方式。

1.3 援物比類 援物比類，又稱“取象比類”，是運用形象思維，根據被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同，從而認為兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測被研究對象某些性狀特點的認知方法。《素向·示從容論》說：“援物比類，化之冥冥”“不引比類，是知不明也。”表明它是中醫學常用的認知與思維方法。中醫學采用取象比類的方法，把人體的臟腑組織功能特性按照五行各自特性相配歸屬，將與“木曰曲直”相類的肝及其功能活動歸屬于木，與“火曰炎上”相類的心及其功能活動歸屬火，以此類推脾屬土，肺屬金，腎屬水，形成了人體的肝、心、脾、肺、腎五大藏象生理病理系統。該系統按照五行生制化的規律運動變化，維持人體各臟腑組織之間的動態平衡，保證人體生命活動的有序進行。

中醫學還把人體疾病過程中表現出來的癥狀和體征與自然界中的某些事物和現象進行類比推理，形成了病因學說中的“六淫學說”。例如：自然界的風具有輕揚向上、善動不居的特性，類比到人體的病理變化，則凡具有輕揚開泄、善行數變而主動等特性的病理表現，如關節游走性疼痛、皮膚瘙癢無定處、肢體痙攣抽搐等，皆屬風邪為患。此外，中醫學還運用類比思維創造了不少治療方法，如提壺揭蓋法、增水行舟法、釜底抽薪法等，均是取象比類思維的典型例證。

除此以外，中醫藥學還包括直覺思維、形象思維等思維方式，這些內容并不孤立存在，而是融會貫通、相輔相成，貫穿于中醫藥理論和臨床實踐的始終，體現了中醫藥在疾病診治中的理論高度和獨特魅力。

2 中醫藥思維培養在中藥學專業教育中的現狀審視

中藥學專業創建至今，在幾代中醫藥教育工作者的悉心澆灌下，教學規模不斷壯大、專業設置不斷細化、研究領域不斷拓寬，許多高校已形成具有自身特色的中藥學學科課程體系，也為社會培養了一批又一批優秀的中藥人。但是目前中藥學專業教育也出現一些困局，如學生學習興趣不足、教師中醫藥知識積累不足等，而作為中藥學的特色——中醫藥思維則越來越淡化，導致中藥學逐漸變味，慢慢喪失其自身特色。在這種中醫藥思維缺失的模式下培養出來的中藥人，習慣用西醫藥視角去審視中醫藥，長此以往，就有可能走向廢醫存藥，將中藥按西藥模式研發的另一條路，丟棄了中藥之所以謂為“中藥”的基石。導致這種現狀的原因很多，具體如下。

2.1 學生中醫藥學習興趣不足，缺乏主動學習的動力 近代中國歷經百年的西方文化浸潤，國人的思維方式已經發生了巨大的變化。當今國人對知識理論的認知方式，基本上與近代西方思維傳統一脈相承[2]。且隨著現代科學技術的迅猛發展，科學教育在我國現行教育中占主導地位，學生從小接受的是以數理邏輯為智力特征的思維訓練，形成了以邏輯思維為主的思維方式。而目前報考中藥學專業的學生即是在這種教育模式下培養出來，經過多年的數理化熏陶，但卻缺乏中國傳統文化底蘊教育。因此，他們對采用醫學實驗和系統驗證方法，利用現代科技手段對機體的生理功能、病理變化以及藥物對實驗動物的藥效學和機制學進行研究的現代醫藥理念更容易接受，而對于植根于中國傳統文化土壤的抽象思維則難以理解，甚至抵觸，造成主觀上學習中醫藥的興趣不足，缺乏主動學習和了解中醫藥的動力。

2.2 教師中醫理論和臨床知識積累不足，中醫藥思維淡化 中醫藥思維的培養離不開中醫藥專業教師的傳道授業解惑，授課教師自身對于中醫藥的認識直接影響了學生對于中醫藥專業的認可度。中醫思維內涵豐富，且始終沒有脫離中國傳統文化、哲學的母體，帶有直覺、體悟和實踐經驗的特點，因此中醫學知識是以隱性知識為主的[2]。即便是中醫藥專業教師，要學好和運用好中醫思維也不可能一朝一夕達成，不經過研讀經典的積累、不經過長期臨床的磨練，是不可能建立起系統的中醫藥思維。所以中醫藥教師隊伍自身的中醫藥思維也需要系統化的培養，只有教師具備了純正的中醫思維，才能更好的培養學生的中醫思維。然而，目前我國高校的職稱評聘條件中過于強調學位、課題和論文，使教師很難潛心開展理論學習、教學和臨床研究，以提高個人的臨證思維能力和教學水平，造成中醫藥相關知識的積累不足，中醫藥思維逐漸淡化，日久勢必會影響中醫藥學專業學生的培養。

2.3 中藥學專業教學缺乏中醫藥味，與臨床銜接不足 目前很多高校的中藥學專業建設存在培養目標針對性不強，課程體系龐雜，知識結構零亂，實踐適應性差，人才培養模式定位論證不足等問題[3]；且中藥西化現象日趨嚴重，保持中藥特色已成為構建中藥學專業課程體系必須突破的瓶頸[4]。相當一部分高校中藥學專業的培養，更注重以化學為基礎的西藥知識體系的建立，不斷壓縮傳統中醫藥相關課程，導致系統的中醫藥知識體系和中醫藥思維方式難以建立。雖然一再強調中醫藥要與時俱進，中藥現代化也推進了很多年，并取得了斐然的成績，但是中藥現代化始終不應該脫離中醫藥理論，傳統中醫藥理論仍應是中藥學專業教學的基石。因為，中醫藥思維是我們繼承原汁原味的中醫藥，繼而推陳出新的動力和源泉。

此外，中醫藥存在的基石是臨床療效，不管是中醫藥理論還是中藥研發，都不應該脫離臨床而孤立存在。然而目前的中醫藥教學，專業劃分非常細致，但也導致中醫基礎理論、臨床與中藥之間存在明顯的鴻溝，在藥論藥、就醫論醫，學醫不懂藥理、學藥不明醫理，造成基礎理論和臨床應用脫節、中醫學和中藥學割裂的現狀，弱化了中藥的臨床優勢、淡化了中醫藥思維。

3 源于興趣，根于理論，系于實踐，培養學生的中醫藥思維

為了更好地促進中醫藥發展，規范中藥學專業教育，2013年中華人民共和國教育部批準設立高等學校中藥學類專業教學指導委員會，同時制定了《本科中藥學類專業教學質量國家標準》，標準中指出在中藥學專業人才培養中，應堅持“雙思維并重”，即指科學思維與中醫藥思維培養并重，尤其中醫藥思維是中藥學專業學生在學習和工作中必須具備的一種習慣性的思維模式[5]，強調了中醫藥思維在中藥學專業教學中的重要性。本教學團隊承擔了《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》《方劑學》等傳統中藥學課程，在十余年的教學實踐中，非常注重中藥學專業學生的中醫藥思維的培養，具體的教學舉措如下。

3.1 豐富教學方法，激發中醫藥學習興趣 在中藥學專業學生剛接觸中醫藥理論時，老師需理解他們目前所受的教育模式對于思維方式的影響，引導學生不要先入為主的用數理邏輯方式去衡量中醫，認為中醫不科學，甚至產生抵觸情緒，而應該以開放的視角去理解和領悟中醫藥的魅力。本教學團隊在給學生講《中醫基礎理論》第一課時，會給第一次接觸中醫藥的同學們深刻剖析中西醫思維方式的不同，建議他們在學習中醫理論的時候，不要僅用現代科學的思維方式去理解，而應該以一個全新的理論體系去思考和接納她。此外，中醫藥對于中華民族乃至全世界人類的健康均做出了巨大貢獻，在講中醫歷史沿革時，可多給學生舉一些實例，如青蒿素治療瘧疾、中醫藥防治非典、禽流感和新冠肺炎等，建立學生對中醫藥的自信，并激發他們繼續學習的興趣和熱情。

興趣是學習的動力和基礎，在教學過程中，本教學團隊采取靈活多樣的教學手段，改進課堂教學方法，加強啟發式教育，使課堂教學由過去單一的灌輸式向形式多樣、內容豐富的多媒體教學法、病例討論法、臨床實踐法等轉化，充分激起學生的求知欲，調動學生的學習主觀能動性，提高學習興趣，促使學生積極地獨立思考。如在《中醫診斷學》的教學過程中，可以通過聲音、圖像、視頻、文字等表現四診知識等，使得課堂教學信息更加立體化的呈現出來，有助于學生理解和接受，形成獨特的中醫思辨體系。

3.2 注重學習歸納，夯實中醫藥理論教學 隨著學科的細化，現代中醫藥教育將中醫藥學細分為中基、中診、中藥、方劑等課程。這種劃分雖有利于教學的展開和深入，但需要在整體上進行聯系和歸納，才有利于培養學生形成系統的中醫藥思維。因此，在教授這些課程的時候，本教學團隊注重課程之間的內在聯系，融會貫通，將中醫藥思維的培養貫穿于中藥學專業教學課程之中。中醫藥課程知識點繁多，又與臨床關系密切，使得學生記憶和理解困難，真正掌握和靈活運用難度較大。如中醫基礎理論雖然是理論課，但與臨床又密不可分，因為這些理論既來源于臨床，又可作為辨證論治的理論基礎服務于臨床。如在講述藏象和氣血津液時，這些內容與中醫診斷學中四診及臟腑辨證、氣血津液辨證有著密切聯系。因此，在授課過程中，教師要注重中醫藥相關課程之間的內在聯系，并及時進行歸納、總結和串接，使學生在不同學期所學的中醫藥相關課程內容能夠前后貫通、系統完整，這樣才不會導致中醫藥知識碎片化，有助于培養和建立系統的中醫藥思維。

除了在教學方法和技巧方面提升教學效果外，本教學團隊教師也在理論和臨床方面不斷學習和積累，鞏固中醫藥理論基礎、提升臨床技能、強化中醫藥思維，以傳道受業解惑。

3.3 理論聯系臨床，突顯中藥臨床實踐性 中醫藥具有很強的臨床實踐性，因此在講述中醫藥相關課程時，可以通過一些臨床案例將理論講通、講透。如介紹肝主疏泄時，可從肝郁氣滯的病理表現，反向加強學生對其生理功能的理解。肝郁氣滯除會出現脅肋部脹滿疼痛這一主癥外，還常因情緒抑郁誘發加重，且可伴隨足厥陰肝經循經部位的一系列病變，如月經不調、痛經、經前期乳房脹痛、梅核氣、眼疾及巔頂頭痛等，這些在臨床上看似沒有關聯的癥狀同時出現在肝郁氣滯證的癥候群中，反而證實了肝主疏泄、肝開竅于目等中醫理論，也清晰地向學生展現了中醫整體觀的科學性和臟腑辨證的完整性。而肝郁氣滯病人在使用疏肝理氣的中藥柴胡等之后，上述肝郁癥狀會明顯減輕。通過臨床病案的呈現，學生們能夠充分理解中醫藏象學說中的臟腑的生理病理以及中藥的功效，甚至方劑的配伍，有利于他們中醫藥思維的建立。

除了課堂教學之外，本教學團隊教師均具有中醫臨床背景，在課后通過臨床帶教，增強了中藥學專業學生對于中醫臨床的認識，讓他們在真實的診療環境下，透過臨床實踐，體會和領悟系統的中醫藥思維方式。

4 結語

中醫藥經過數千年的經驗積累與繼承發展，形成了獨特的中醫藥思維體系。對于現代中藥學專業教育而言，中醫藥思維的培養和建立對于保持中醫藥特色顯得尤為重要。現代科技手段日新月異，中醫藥人可以利用現代科技探究中醫藥理論和機制，但是中醫藥的發展，必須沿著中醫藥學科自身的規律與軌跡去發展，不能偏離這一主線。

目前中藥學專業教育存在學生學習興趣缺乏、教師中醫藥思維淡化、中醫藥理論教學脫離臨床等問題，這些均不利于形成系統的中醫藥思維。因此，為了建立中藥學專業學生的中醫藥思維模式，本教學團隊通過激發學習興趣、夯實理論基礎、注重臨床實踐，將中醫藥思維培養滲透于中藥學專業課程教學中，以增加中藥學專業教學的中醫藥味，更好的傳承和發展中醫藥。中醫藥專業教師只有堅持用中醫藥思維去做教育、做研究，才能真正繼承和發揚中醫藥，才能擔負起當代中醫藥人的神圣使命，對中醫藥發展做出應有的貢獻。