中醫古籍文獻中“陰虛”之內涵探析?

覃 康， 施慶武， 戰麗彬， 張華敏， 吳承艷△

(1.南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所， 南京 210023； 2.南京中醫藥大學中醫學院·中西醫結合學院， 南京 210023； 3.中國中醫科學院中藥研究所， 北京 100700)

“陰虛”是最常用的中醫學基本概念之一，《中醫基礎理論》多將其定義為精血津液的物質虧耗[1]或陰液不足[2]，但不少學者認為教材中“陰虛”的概念不夠確切，并撰文進行探討。如孫廣仁[3]、林浩[4]提出，“陰虛”當指陰氣虛、精虛、血虛、津液虛并非“陰虛”；蒲曉東[5]、于東林等[6]從不同角度分析得出，“陰虛”是陰氣與精血津液兩者的不足；任健、陳宇[7]對15部中醫辭典及部分專著進行分析認為，可將“陰虛”定義為“人體內一切符合陰的屬性的物質不足，常指津、液、精、血等物質的不足，在各臟腑中理解時需結合各臟腑的生理特點，故含義不同?！?/p>

我們在整理“陰虛”相關文獻過程中發現，“陰虛”在中醫古籍中的內涵十分豐富，不僅僅局限于精血津液的虛損。本文試從人體生命物質、臟腑、脈學、病位4個方面，梳理、探析“陰虛”在中醫古籍中的不同內涵，為進一步認識、研究“陰虛”提供一定的參考。

1 “陰虛”與人體生命物質

“陰虛”除了指體內精血津液的物質虧耗，在文獻中還有“真陰虛”的涵義，后者是古代醫家結合古代哲學與中醫學理論發展而來的結果。一方面使“陰虛”的內涵擴大，另一方面又導致“陰虛”概念的混淆，因此有必要舉例以說明。

1.1 “陰虛”指精血津液之虧虛

精血津液的虧虛屬于陰虛，其理論濫觴于《黃帝內經》?！鹅`樞·本神篇》即明確提出精傷屬于陰虛：“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣?！蓖瑫r《黃帝內經》認為：“陽化氣，陰成形”。從陰陽劃分，精血津液在人體內為有形之質而均屬陰，即趙晴初所謂：“人身中津液精血，皆屬陰類。”故當人體精、血、津液虧損時，均可稱之為“陰虛”。如《病機匯論》云：“所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；心脾之陰，則血脈也；腎肝之陰，則真精也。[8]”《顧松園醫鏡》：“陰虛即精血虛也。[9]”《醫碥》：“津液虛即陰虛。[10]”

1.2 “陰虛”指真陰虛

明代著名醫家張景岳具有十分深厚的中醫學造詣，在中醫史上有突出貢獻。其著作中不止一次出現“陰虛有二”，分為陰中水虛、陰中火虛的論述：“陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也，陰中之火虛者，亦陰虛也。[11]”其所謂“陰虛”為何義，陰中水虛、火虛又為何義？

張景岳著作中的“陰虛”可以從狹義與廣義兩方面分析。狹義上，“陰虛”是精血、形質的虛損，“精虛者，即陰虛也”[11]1070“凡損在形質者，總曰陰虛”[11]1069。而廣義的“陰虛”則指真陰之虛損。《類經》云：“夫人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”[11]271，此段后又緊接“陰虛有二”的論述，由此可知“陰虛有二”中的“陰”指真陰而言，“陰虛”即指真陰虛。從《類經附翼·真陰論》[11]800-801分析，真陰虛包含了上述狹義陰虛的精血虛、形質之虛，是一個內涵更廣的概念，而所謂的陰中水虛、陰中火虛，實指真陰所化生之陰陽兩方面的虛損不足。因藏于命門中的真陰是“人身之太極”“生兩儀，具水火”，能化生元陰(又稱真精、元精)、元陽(又稱真氣、元氣)，是構成人體的基本物質，故當真陰不足時，既可以出現包括精血虛在內的真陰中元陰虛(即水虛)而見陰虛諸癥，也可以出現真陰中元陽虛(即火虛)而見陽虛諸癥。

2 “陰虛”與臟腑

中醫古代文獻中，“陰虛”指五臟之虛者甚多，其中指代腎精虛、肝腎精血虛者最為常見，指肺脾氣虛、腎陽虛者亦有之。然“陰虛”也有指六腑虛者，如“陰虛”指胃氣陰虛，蓋胃為水谷之海，大小腸皆屬于胃而主津液。正如李東垣所謂“若飲食不節，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉”[12]，故“陰虛”亦有胃氣陰虛的涵義。

2.1 “陰虛”指脾胃氣虛

“陰虛”是脾胃氣虛最早可以追溯到《素問·調經論篇》：“陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱?！贝硕谓浳闹械陌l熱即后世所謂“氣虛發熱”，其中“陰虛”實指脾胃氣虛。補土派開山李東垣認為，勞役過度可傷及脾胃，脾胃虛則氣血生化受阻，故見“形氣衰少”，又因“脾胃氣虛, 升降失常, 氣機郁滯, 郁而化熱”[13]，而“上焦不行，下脘不通”見發熱。

2.2 “陰虛”指肺脾氣虛

“陰虛”是肺脾氣虛，此為清·楊乘六《臨癥驗舌法》中的獨特見解。他認為《黃帝內經》中某些內容中“陰”當作肺脾解：“陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又去，陰虛發夜熱，陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛而其中有手足太陰之分，名曰陰虛，而實是脾肺氣虛之癥，無如歷代醫師從未注明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字。[14]”

2.3 “陰虛”指肺脾胃肝腎膀胱之虛

薛己為明代著名醫家，其醫案中多次出現“陰虛”?！墩垭怕洝吩鴮ζ渌^“陰虛”進行總結：“薛立齋先生之論陰虛，發前賢所未發。其謂陰虛乃足三陰虛也，足三陰者，足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也，而脾屬土尤為至陰而生血，故陰虛者，脾虛也，補陰宜自補脾始。”但縱觀薛己著作[15]中“陰虛”相關醫案，案中患者除了癥見足痿軟、小便頻數、腹脹、大便不實等肝、腎、脾之癥，還多見咳嗽、咳痰、納少、小便淋瀝等肺、胃、膀胱之癥，處方多從四君子湯、六君子湯、補中益氣湯以補土生金，六味地黃丸、腎氣丸以滋水涵木，滋腎丸以滋陰化氣，故可認為薛己書中的“陰虛”指肺、脾、肝、腎、胃、膀胱之虛。

2.4 “陰虛”指腎陽虛

鄭壽全為扶陽學派鼻祖，其理論學說以陰陽為綱目，認為“萬病一陰陽”，陰陽貫穿于其著作的始終。鄭壽全曾認為腎陽虛亦是“陰虛”。對于男性腰痛的產生，認為不能簡單地歸因為房勞過度而損傷腎陰，徒用滋陰益腎之品補益治療。并依據《易經》“乾道成男，稟父之陽精”之理，提出男子所虧實乃腎陽，而“陰虛”實指腎陽虛,“所謂陰虛者，指腎為陰臟而說，非專指腎中之水虛，實指腎中之陽虛也”[16]。蓋腰為腎之府，“陰”指腎，而腎中復含陰陽，不可固執傷腎陰一端以治腰痛，若病因為腎陽虛，當如腎氣丸、右歸丸之類，以附子、肉桂等溫補腎陽。

3 “陰虛”與脈學

從脈論“陰虛”則先要分脈之陰陽。以寸尺而言尺為陰，以浮沉而言沉為陰，以脈力而言脈無力為陰，以脈體而言脈細微為陰。結合脈學中所言“虛”多指脈取之無力，故脈之“陰虛”有指尺部脈按之無力者，有指脈沉取無力者，有單指脈力之不足者，也有指脈體細弱者。

《黃帝內經》中即有“陰虛”是尺脈無力的例子。《素問·陰陽別論篇》：“陰虛陽搏，謂之崩?！惫沤駥W者多從寸尺分陰陽入手，將“陰虛”作尺脈按之無力、不足解[17]。而《難經·六難》提出的脈之“陰虛”又有不同：“脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也……沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。[18]12”損指減少、不足而言，沉取脈見損小為“陰虛”，即指脈沉取見諸如細、弱不足，按之不任指之象，而不獨指尺脈的不足。晉·王叔和《脈經》收錄了《難經·六難》的內容：“沉之損小為陰虛”的分法也在書中出現，書中又以“脈陰虛”斷五臟(腎分左右，以兩尺別之)之虛，與脈浮取候陽腑相互對待。如肝虛“左手關上脈陰虛者，足厥陰經也”，意為左手關部脈沉取虛弱無力，即為足厥陰肝虛之脈，余部脈同此。

4 “陰虛”與病位

4.1 “陰虛”指里虛

《難經·五十八難》：“陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。[18]108”此段陰陽、虛盛的含義諸家注解不一，且多難完全解釋本段內容。筆者認為可以從所對應的治法入手理解其中含義，從而分析“陰虛”的具體內涵。

汗出而愈者知病位當在表，而當以汗法治療者必非熱證，故當為寒邪(陰邪)所犯，用辛溫發汗之品，使表邪得散；下之即死者，病位在表，不得用下法?！秱摗分^：“其外不解者，尚未可攻，當先解其外”，否則正虛邪陷必致危重。下之而愈者，知病位在里、在下。又必為陽熱實邪者，方可順勢而攻下；汗之即死者，若無表證，里邪結聚，仍用汗法，則誅罰無過，無益于病，反使里邪益甚。

結合“邪氣盛則實，精氣奪則虛”“邪之所湊，其氣必虛”分析，《難經》此段中陽虛、陰虛當指病位在表、在里之虛，陽盛、陰盛當指陽或陰之實邪，則陽虛陰盛解為“表虛而陰邪犯于表”的病理狀態，陽盛陰虛為“里虛而陽邪內蘊”的病理狀態，故“陰虛”可指病位在里之虛。

4.2 “陰虛”指下虛

文獻中還可見“陰虛”指下虛者。如《神農本草經疏》中認為上盛下虛“屬陽盛陰虛”，觀其所用之藥，蘇子、枇杷葉、黃柏當以治其上盛、陽盛，枸杞子、山茱萸、五味子、牛膝、天冬、生地之類補其下虛、陰虛，知其所謂“下虛”指肝腎陰虛。蓋肝腎屬下焦，肝藏血，腎藏精，肝腎虛則精血虛，故曰“陰虛”。

5 結語

中醫古代文獻中，“陰虛”在不同方面都有其具體內涵。“陰虛”可以指代生命物質的虛損不足，其中既包含精血津液不足導致陽偏亢，而出現虛熱癥狀的陰虛證，也包含了氣、陽不足導致的陽虛證。從臟腑層面分析，則“陰虛”不局限于肝腎精血之虛，還與心肺脾胃等臟腑虛損有關，其中臟腑的虛損，既有臟腑功能的減退，又包含臟腑相關不同生命物質的虧虛。在脈學方面所指的“陰虛”，主要指脈力的不足，可見于尺部脈，或六部脈中的任一部，亦見于脈沉取時。而在病位方面，“陰虛”則可指病位在里、在下之虛。

綜上所述，“陰虛”在古代文獻中的涵義豐富，絕非精血津液虧損所能涵蓋。正如朱丹溪所說：“陰陽二字，固以對待而言，所指無定在”(《局方發揮》)。“陰陽”是一對哲學概念，“陰”是相對“陽”而言，在不同討論內容中，“陰”又有著不同的涵義，加之每一位醫家對“陰”的涵義理解認識不一，直接導致了中醫古籍中“陰虛”是一個多義而非單一涵義的概念，以致于當代中醫學者難以為“陰虛”的概念下一個既內涵完整、定義清晰且不費筆墨的定義。由此思之，當代中醫工作者仍當通過對中醫古代文獻的梳理、辨析，將中醫學科中存在定義模糊不清、影響研究、應用中醫理論的術語進行規范、統一，以利于更好地繼承與發揚中醫學。