膀胱穿刺術在公貓尿道阻塞的臨床應用

張一杰/上海動物保健有限公司 201103

公貓尿道阻塞是一種常見的臨床急診疾病，務必需要盡快實施導尿術，恢復尿流，否則有生命危險。但導尿術需要一定的時間，如果發生導尿的時間太長或者導尿導不進去的情況，也是需要進行膀胱穿刺術來抽出膀胱中的尿液，短暫性的緩解膀胱壓力，繼續導尿。因此，不能第一時間緩解膀胱的壓力，緩解腎后性氮質血癥的進展，往往時間越久急性腎功能損傷可能會造成腎單位的永久損傷，繼而就算之后尿液得到了釋放，也會發展為慢性腎衰，甚至死亡。在國外，已經開始在公貓尿道阻塞時先進行膀胱穿刺再進行導尿術，并且已經成為標準流程，臨床中有越來越多的執業獸醫師們已經開始在導尿術前先實施膀胱穿刺術，先將尿液抽出，再進行導尿術。筆者利用此方法對一只發生尿道阻塞的公貓進行先膀胱穿刺再導尿，取得了良好的效果，現報道如下。

1 病例介紹

患貓：英國短毛貓、雄性（已絕育）、11 個月、4.7kg。主人發現尿不出，當天嘔吐6 ～7 次，食欲無、精神差、主人因出差前一天晚上才發現，免疫無。經臨床評估懷疑為尿道阻塞。

2 診斷

2.1 血常規血常規檢查結果顯示有炎癥反應，見報告1。

2.2 生化生化檢查結果顯示血糖（GLU）、肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、磷離子(PHOS)、天門冬酸轉氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、鉀離子均升高(K)，鈣離子(CA)、鈉離(NA)子均降低，UPC 顯示有蛋白尿，見圖2、圖3。

2.3 影像學檢查x 線檢查發現膀胱急劇增大，見圖4。

2.4 體格檢查體溫37.3℃。

2.5 診斷結果根據主訴、實驗室檢查和影像學檢查診斷為尿道阻塞。

圖1 血常規報告

圖2 生化報告

圖3 生化報告

圖4 影像學檢查 x 線檢查

3 治療及轉歸

3.1 就診當天先進行膀胱穿刺，將膀胱內的尿液抽出，再進行導尿術，留置導尿管3d，用0.9%Nacl 和甲硝唑反復沖洗膀胱。之后靜脈輸液乳酸鈉林格200mL，甲硝唑12mL，皮下注射速諾0.4mL，地塞米松0.4mL，呋塞米0.4mL。

3.2 第2d，主訴食欲無、小便正常，精神差，檢查體溫37.4℃、第2d 開始靜脈輸液第一組0.9%Nacl100mL 和頭孢曲松鈉0.45g，第二組5%葡萄糖80ml 和ATP 輔酶A0.37mL、vb1vb6 各0.47mL，第三組乳酸鈉林格50mL，第四組甲硝唑10mL，沖洗膀胱。

3.3 第3d，主訴有點食欲，嘔吐，精神差，檢查體溫37.8℃，體重4.5kg。復查血常規、生化中的尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和電解質4 項，見圖5、圖6，指標較上次降低。靜脈輸液第一組乳酸鈉林格200mL，第二組甲硝唑10mL，第三組葡萄糖氯化鈉注射液60mL、頭孢曲松鈉0.45g 和地塞米松0.4mL，沖洗膀胱，拆除導尿管。

3.4 第4d，主訴有食欲，精神好，較前幾日有好轉。靜脈輸液和昨天一樣。

3.5 第5d，主訴有食欲，多飲多尿，有大便，檢查體溫39.2℃，體重4.7kg。復查生化指標尿素氮(BUN)、肌酐（CREA），見圖5、圖6、圖7，腎指標正常。靜脈輸液和昨天一樣，配口服藥拜有利（5mg/kg）10d，建議長期吃貓泌尿道處方糧。

3.6 1 周后回訪，主訴一切正常。半年后回訪，主訴一切正常。

圖5 血常規和生化

圖6 生化

圖7 生化

4 討論

4.1 如發生尿道阻塞應第一時間進行膀胱穿刺，然后再進行導尿術，膀胱穿刺術使用針頭斜面朝向膀胱三角區。

4.2 尿道阻塞引發的常見原因包括尿結石、尿道栓塞、腫瘤、尿道痙攣、貓特發性膀胱炎等，是一種常見且可能威脅生命的疾病。治療方案包括糾正電解質及代謝紊亂以及酸堿平衡異常，通過插入導管緩解阻塞以及阻塞后護理。然而，關于最佳治療方案仍存在許多不同的觀點。貓如果24 ～48h 不能恢復尿流，則很可能會發生死亡。

4.3 過去認為貓尿道阻塞大多由機械性阻塞（例如結石或更少見的尿道狹窄或腫瘤）引起，近期研究顯示主要為貓特發性膀胱炎引起的尿道阻塞，約占一半以上。貓特發性膀胱炎可以和機械性阻塞同時發生。貓特發性膀胱炎的發病機制仍不清楚，但是研究表明，該疾病可能與應激、神經、內分泌、心血管等有關，因此本病不僅是膀胱疾病。

4.4 與母貓相比，公貓尿道又長又窄，更容易發生梗阻。在母貓中發生尿道阻塞十分罕見。大多數患貓發生尿道阻塞在2 ～6歲，1 歲以下或者10 歲以上的貓患本病的情況不太常見。切除卵巢或閹割的貓、戶內活動的貓、肥胖的貓以及只飼喂干飼料的貓和涉水減少的貓發病的風險較高。其他風險因子包括應激、多貓或多種動物共同飼養以及每天日常活動發生改變等。

4.5 貓尿道阻塞的貓常常走到貓砂盆但不能排出尿液，及觸診時腹痛，隨著膀胱的增大及腎機能降低，可發生沉郁、厭食和嘔吐。血常規、生化、x 線拍片是本病診斷的主要方式，在阻塞型的貓可出現白細胞、尿素氮、肌酐、麟、鉀均升高以及代謝性酸中毒。x 線拍片顯示膀胱擴張。

4.6 在阻塞性病例中應該及時導尿，導尿時如在陰莖前端不容易插進，可用留置針的軟管先行插入然后用肝素納或氯化鈉進行疏通，之后盡快開始液體治療（特別是在虛弱的動物），以維持血容量、降低血鉀并糾正代謝紊亂。輸液類型可以選擇0.9%Nacl、乳酸鈉林格，不建議使用5%葡萄糖，因為其電解質不平衡。如果存在心血管衰竭，則可能需要大劑量給予晶體液以快速恢復血管容量。一旦急性擴容完成，或者如果不需要復蘇，則理想的輸液速度應為維持液速度。在許多情況下，未處于休克狀態或未發現明顯脫水的動物開始以高于維持率的速度開始治療。對于心臟病病患或易感品種（例如緬因貓），則可能需要更謹慎的輸液治療和更密切的監測。

4.7 在去除尿道阻塞后，腎小管機能受損仍然會持續數天。

4.8 導尿管留置一般不超過3d，否則會引起上行性尿路感染。

4.9 大多數貓會發生沙啞而絕望的叫聲，這可以作為尿道阻塞的典型癥狀。

4.10 嚴重的病例尿道阻塞時間過久可出現體溫低及心動過緩，死亡率會升高。

4.11 貓尿道阻塞如果發生血尿則預后謹慎，但如果能完全恢復腎臟機能，建立尿流，則有可能完全康復。□