從食治文獻管窺唐宋食治發展特點?

孟 璽， 季 強， 楊金萍

(山東中醫藥大學中醫文獻與文化研究院， 濟南 250355)

食治，即在中醫理論指導下，運用食物來治療疾病。食治歷史悠久，早在《周禮·天官》中便將醫生分為“食醫”“疾醫”“瘍醫”與“獸醫”，并將食醫列于各類醫生之首。《黃帝內經》有眾多關于食物的認識，如《素問·臟氣法時論篇》指出：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”《素問·五常政大論篇》指出：“谷肉果菜, 食養盡之”，為食治的發展提供了理論基礎。《金匱要略》設專篇論述眾多食物的食用禁忌與中毒治療，并載當歸生姜羊肉湯治療寒疝腹中痛并沿用至今。《本草經集注》記載有果、菜、米谷等類眾多食物的藥用價值。至唐宋時期，孫思邈重視食治并列專篇論述，指出治療疾病時應將食治列于藥治之前。隨著中醫理論的發展，醫家逐漸認識到性味平和食物的藥用作用與優勢，使食治得到迅速發展。此時，出現了《食療本草》《食醫心鑒》《食性本草》等眾多有關食治的專著，《千金要方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《養老奉親書》等綜合性醫書也設專篇論述食治理論與治療。此外《外臺秘要方》《經史證類備急本草》《幼幼新書》雖不設專篇，但其中也記載眾多方劑由食物組成，至此食治發展日趨成熟。現對唐宋時期食治文獻有關內容進行分析，以期總結唐宋時期食治發展特點。

1 食治理論完備化

在唐宋有關食治的專篇專著中，大都包含有論說性內容。《千金要方·食治·序論第一》提出：“安身之本，必資于食”的觀點，闡述食物的重要作用為“能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣”[1]，并指出“食療不愈，然后命藥”，將食治列于藥治之前。隨后孫思邈引用《靈樞·五味論》內容指出五味與五臟的關系，引用《素問·五臟生成篇》指出五味多食的壞處，并根據食物性味提出五臟適宜的食物，結合《素問·臟氣法時論篇》指出：“五臟病五味對治法”。成書于唐代大中年間(847～860)的《食醫心鑒》雖已亡佚，但《醫方類聚》記載了其中11篇論述各類疾病病因病機的文字，其中包括中風、心腹痛、淋病、妊娠病等以闡釋食治之優勢。如《食醫心鑒·論婦人妊娠諸病及產后》云：“飲食失節，冷熱乖衷，血氣虛損，因此成疾，藥餌不知，更增諸疾，且以飲食調理，庶為良工耳。[2]”此外，《食醫心鑒》亦以《黃帝內經》理論為基礎，引經據典。如《食醫心鑒·論脾胃氣弱不多下食》以《黃帝內經》脾胃為土臟展開論述，并佐以《左傳》《莊子》等內容，指出本病應以飲食補益胃氣，最后借用《千金要方·食治》的內容：“凡欲治病，食療不愈，然后命藥”[2]，升華提出食治之重要。至宋初《太平圣惠方·食治》理論內容更加豐富，包含《食治論》1篇，論述各種疾病病因病機及食療優勢的醫論28篇，部分內容引自《食醫心鑒》。如同樣對于產后病，《太平圣惠方·食治產后諸方》云：“若飲食失節，冷熱乖理，血氣虛損，因此成疾。藥餌不和，更增諸病，令宜以飲食調治，庶為良矣。[3]”此外，《太平圣惠方·食治》亦增加了《食醫心鑒》所不載的內容，如食治“虛損羸瘦”的優勢：“虛損之人，精液萎竭，氣血虛弱，不能充盛肌膚，故令羸瘦，宜以飲食補益也”[3]。《圣濟總錄·食治門》也在首篇設置“食治統論”，論說食治之重要，其內容多引自《黃帝內經》《千金要方·食治》《食醫心鑒》《太平圣惠方·食治》等文獻[4]，亦對相關內容進行闡發并提出新的觀點，如引用《素問·臟氣法時論篇》“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，解釋五谷之重要，升華提出“辨為益、為助、為充，必先之為養”[5]的觀點。

2 食物、劑型多樣化

從唐初開始，食治所包含的食物種類不斷增加。《千金要方·食治》將食物分為果實、蔬菜、米谷、鳥獸4類總計154條，至《食療本草》增加了鱸魚、綠豆、蕎麥等種類，掌禹錫《補注所引書傳》記載共計227條[6]，短短幾十年間《食療本草》便較《千金要方·食治》增加了眾多食物的記載，且內容更加詳實。《千金要方·食治》以記載四氣五味、有毒無毒、主治功效、飲食禁忌為主，《食療本草》的內容則更加豐富。如對于藕的功效，《千金要方·食治》云：“食之令人心歡，止渴去熱，補中養神，益氣力，除百病，久服輕身，耐老，不饑延年。[1]”而《食療本草》還載有：“蒸食甚補益下焦，令腸胃肥厚，益氣力”“與蜜食相宜，令腹中不生諸蟲”[7]等內容。此外，《食療本草》增加了部分飲食禁忌：“凡男子食，須蒸熟服之，生吃損血。[7]”可以看出，與《千金要方·食治》相比，《食療本草》不僅對功效主治與飲食宜忌的記載更加詳實，還增加了食用方法及簡單配伍。隨后《食醫心鑒》《太平圣惠方·食治》《圣濟總錄·食治門》雖以方劑記載為主，但也增加了《千金要方·食治》《食療本草》不曾記載的烏豆、蒔蘿、杏酪等食物的使用方法。此時本草著作記載的食治食物種類也在增加，如北宋《證類本草》雖未單列食治，卻增添了諸如醍醐、絲瓜等食物的功效主治及復方。

除了食物種類，食治方劑劑型也在不斷增加。《千金要方·食治》只是簡單記載食物功效，對服用方法并沒有過多闡述。后《食療本草》出現了“蒸食”“作粉食之”“和米食之”“煮羹”等零散記錄，甚至有《食療本草·芋》：“又，和魚煮為羹，甚下氣，補中焦，令人虛，無氣力。[7]”至《食醫心鑒》出現了粥、鲙、索餅等劑型，且大多方劑記載有固定劑型。到了宋代食治劑型更加多樣，如《圣濟總錄·食治門》就有粥、羹、飲、索餅、臛、汁、撥刀、鲙、飯、棋子、馎饦、葅、糜、漿、乳、醍醐、饸子、餛飩、饆饠、糝等20余種，且多為北宋常見的食物類型。此外，《圣濟總錄》將前代方劑劑型進行改進，如取商陸治風水，《千金要方》為酒劑，《圣濟總錄·食治門》改為粥劑[5]；再如牛蒡葉治療中風，《食醫心鑒》載：“細切牛蒡葉，煮三五沸，漉出于五味汁中重蒸，點酥食之。[2]”而至《圣濟總錄》明確記載其劑型為菹。通過以上分析可知，唐宋時期食治不僅以食物治病，且食療方劑型與普通飯食大多無異。以飯食的形制作食療，不僅口感較藥物湯劑、丸劑好，而且有利于疾病的治療。如對于粥，《素問·玉機真臟論篇》即指出：“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，如前文提及的商陸粥，將酒劑改進為粥劑，能減輕商陸峻猛之性對人體的傷害，可見飯食形制較傳統湯、丸等劑更具優勢，這使食治與藥治方劑出現了劑型的區別。

3 組方、制作復雜化

《千金要方·食治》以單味食物為綱，僅記載食物藥用功效與飲食宜忌等內容，應用食物或食物佐以少量藥物組成治療疾病的方劑即食療方，與其他方劑一同記載于《千金要方》其他卷次之中，此時并未重視食物組方應用。《食療本草》亦是以單味藥的記載為綱，部分食物附有簡單配伍，如雞頭實與蓮實同食可“駐年”[7]；此外還有少量組方記載，如蓮子“著蠟及蜜，等分為丸服”[7]，但此類記載甚少且比較簡單。至于《食醫心鑒》由于今已亡佚，無法判斷其體例，《證類本草》引《食醫心鑒》內容多為單方驗方，《醫方類聚》引用內容亦以食療方為主，可知此時已開始重視食療方的應用。至宋代出現了大量食療方，且食療方食物味數也有所增加，如《圣濟總錄·食治門》食羊肉方與鯉魚羹的藥食種類均達到9味。隨著醫家對于食物功效認識的不斷深入，食治應用經歷了從單味藥到簡單配伍再到食療方的過程，且食療方不斷復雜化，反映出食治向臨床應用不斷發展。

通過對《食醫心鑒》《太平圣惠方·食治》《圣濟總錄·食治門》分析發現，除了配伍、組方愈發復雜外，食療方的制作工藝也在不斷進步。如《食醫心鑒·小兒諸病食治諸方》記載治小兒血痢方：“取馬齒菜生搗絞取汁一合，和蜜一匙攪調，空心食之。[2]”而至《太平圣惠方》應用此方時記載更加詳細，明確了馬齒菜用量為兩大握，并加入粳米三合改為粥劑，且在方后注中詳細記錄制作及服用方法“上以水和馬齒莧煮粥，不著鹽醋，空腹淡食”[3]。此外，對面食工藝的改進亦十分普遍，如今存《食醫心鑒》209首食療方中僅有6首為面食形制，至《圣濟總錄·食治門》面食食療方達到40余首，且制作更加復雜。究其原因，一方面受到飲食文化的影響，如《圣濟總錄·食治門》載有“胡椒餛飩方”，而餛飩是宋代常見食物形制，《東京夢華錄》就記載北宋開封城內食店里就有餛飩店[8]；另一方面，劑型的改進可促進疾病的治療，如《食療本草》載“小麥面”能“補中益氣，和五臟，調經絡”[7]。《圣濟總錄·食治門》有羊肉索餅方，用羊肉、白面、雞子黃與生姜汁作索餅，“治脾胃氣弱，見食嘔逆，瘦劣”[5]。方中羊肉、雞子黃補益脾胃，生姜汁止嘔，加入白面制成索餅能加強補益功效。可見，唐宋時期食療方制作在不斷優化，更加接近于普通飯食，食治的特點更加鮮明。

4 治病范圍全面化

隨著食治理論的發展，食治所能治療疾病的范圍也在擴大。今存《食醫心鑒》食療方按病證分為15類，包括內、外、婦、兒各科。至北宋初期，《太平圣惠方·食治》將食療方分為28類，增加了霍亂、耳聾耳鳴等病證的食療方。至北宋末期《圣濟總錄·食治門》又增加了治療吐血、婦人血氣病、蛔蟲病等內容，此時所治療疾病的種類逐漸增加并發展變化。如《太平圣惠方·食治》尚有記載服石的《補益虛損于諸肉中蒸煮石英及取汁作食治法》，記載服石食療方，至《圣濟總錄·食治門》不僅不見服石方，反而有《食治乳石發動》用以記錄治療服石后發動的食療方。因唐代服石之風盛行，北宋時期醫家對服石的危害有了比較清醒深刻的認識，多數追求長生者轉而進行內丹的修習[9]，故此種趨勢也對食治產生影響，糾正了宋初《太平圣惠方·食治》的不足。此外，單個食療方治療疾病的范圍也有所拓展，如《太平圣惠方·食治》記載用檳榔粥“治腳氣，心腹妨悶”[3]，至《圣濟總錄·食治門》除有以上記載外，還用以治療大便壅澀之證[5]。從以上內容可以看出，隨著中醫理論與食治理論的不斷發展，唐宋時期對于食治認識不斷深入，對于食物組方應用更加靈活，食療方治療疾病的范圍也在不斷擴大。

5 食治受眾普及化

除了以上提及的文獻外，部分非食治著作也開始重視食療方的應用。如老年養生專著《養老奉親書》就設專篇記載治療老年人17種疾病的食療方。陳直在《養老奉親書·食治養老序》中云：“今以《食醫心鏡》(即《食醫心鑒》)《食療本草》《詮食要法》《諸家法饌》，洎是注《太平圣惠方》食治諸法，類成養老食治方。[10]”再如《幼幼新書》中收錄《食醫心鑒》食療方治療小兒夜啼、驚癇等[11]，此外普通民眾也開始接受食治。如南宋烹飪著作《山家清供》就有青精飯“久服，益顏延年”、酥瓊葉可“止痰化食”的記載[12]。食治的運用也進入宋人飲食生活中，如《東京夢華錄》記載酒肆有決明兜子、決明湯齏，夜市有藥木瓜等食物售賣[8]；蘇軾有“一枕清風直萬錢，無人肯買北窗眠。開心暖胃門冬飲，知是東坡手自煎”[13]的詩句，記載蘇東坡清晨早起為米芾煮門冬飲的故事。以上可以看出，至北宋食治已被普遍接受，不僅得到各科醫生的重視，還進入了尋常百姓家。

綜上可知，食治在唐宋時期呈現出各方面迅速發展的特點，正是此時的發展使食治日趨成熟，成為中醫一門獨立的學科。