近代上海疫病的中醫(yī)藥防治特色探究?

徐超瓊， 李 贛， 楊奕望△

(1.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會， 上海 200030；2.上海中醫(yī)藥博物館， 上海 201203)

近代(1840～1949年)上海自1843年開埠以來，人口大規(guī)模流動，工業(yè)快速發(fā)展。在多重因素作用下，滬上霍亂、鼠疫、白喉、疫痙等疫病叢生，其中危害最大的當(dāng)屬霍亂[1]。故筆者主要以霍亂為探究對象，并涉及其他類型的疫病，如喉痧、疫痙等，挖掘相關(guān)史料，梳理當(dāng)時滬上中醫(yī)對疫病的防治特色。需要說明的是文章所指滬上中醫(yī)，包含該時期在申城行醫(yī)的全國各地中醫(yī)，并非特指籍貫上海的醫(yī)者。

1 師承古方，自定療法

1.1 王孟英創(chuàng)制霍亂方

上海開埠后人口密集、河水惡濁。1862年，霍亂流行，此病發(fā)于腸，常伴隨劇烈腹瀉導(dǎo)致患者嚴重脫水。避亂定居滬上的王孟英修改著述，名曰《隨息居重訂霍亂論》，總結(jié)歷代治療霍亂的理法方藥并根據(jù)病情改良藥方。霍亂初定時，對于余熱未清、神清而脈至模糊者，王孟英根據(jù)陳平伯《游宦紀(jì)聞》所載方藥，調(diào)雄黃、牙硝比率為一比六，研細熔化，取三厘與藥汁調(diào)勻以內(nèi)服[2]。王孟英還師法《金匱要略》治療霍亂轉(zhuǎn)筋的雞矢白散，創(chuàng)制名方蠶矢湯[2]。

1.2 徐相任擬定霍亂方

l908年夏秋間，滬上霍亂肆虐，徐相任主張師承各家之說，需取其長而糾其偏也。他斷定霍亂為陰寒證，應(yīng)以溫?zé)崴幹沃⒏鶕?jù)不同時期的發(fā)病特征自擬脫疫方。霍亂初起，形氣未變、冷汗未甚、四肢微冷者，自訂理中定亂湯，該方由張仲景附子湯、《衛(wèi)生寶鑒》附子溫中湯衍化而來，有溫中祛寒化濕、順氣辟穢之效；霍亂吐泄稍后，形氣不支、冷汗愈多、四肢如冰者，取《太平惠民和劑局方》處方，又據(jù)《婦人良方》四神丸加減，得經(jīng)驗方回陽來復(fù)丹回陽救逆、溫中導(dǎo)濁；危篤霍亂后，據(jù)王孟英蠶矢湯化裁擬定三矢定亂湯，供霍亂善后調(diào)理或預(yù)防服用，以晚蠶矢、豭鼠矢、干雞矢白為主藥，溫中燥濕、理氣辟穢，臨床療效顯著[3]。

1.3 丁甘仁自制疫喉方

時疫喉痧由來久矣，傳染迅速，流行滬上之際，孟河名醫(yī)丁甘仁頗有心得。他指出此癥發(fā)于夏秋者少，冬春者多，且與白喉的治療有所差異。白喉固宜忌表，而時疫喉痧初起時須速表，故將其分為初中末三個階段，治以汗、清、下，又細分在氣在營，或氣分多，或營分多，遵循葉天士的衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，列有自制經(jīng)驗方，如解肌透痧湯、加減麻杏甘羔(膏)湯等。

1.4 嚴蒼山化裁疫痙方

嚴蒼山師承丁甘仁，對疫痙的診斷有著獨到的見解。1929年春上海疫痙流行，患者多有頭痛如劈、項強等癥狀。西醫(yī)稱之為流行性腦脊髓膜炎，較為常見的治法是注射球菌血清，但效驗不佳。當(dāng)時中醫(yī)界對疫痙的認識各持己見，有認為肝風(fēng)或瘟毒引起，也有認為中風(fēng)或驚風(fēng)導(dǎo)致，意見紛紜，治法各異。嚴蒼山指出該年滬上疫痙流行與冬春易令、陰陽乖逆有關(guān)，冬應(yīng)寒而反溫，春應(yīng)回暖而酷冷，天時不正影響身體，使奇疫乃發(fā)。他認為治療疫痙需疏通表里、祛除外寒透郁熱、增津液養(yǎng)營血以解疫氣。《傷寒論》中的葛根湯即為此疫特效方[4]。嚴蒼山遂根據(jù)病情實際變化增減化裁，創(chuàng)葛根梔豉湯、羚羊舒痙湯等方[5]。

可見，傷寒學(xué)說、溫病學(xué)說與疫病學(xué)說在發(fā)展過程中內(nèi)在緊密相連。中醫(yī)治療疫病承歷代經(jīng)典，博采眾長，不拘一家之言，可結(jié)合實際病證、癥狀創(chuàng)新改良古方，從而更好地發(fā)揮臨床療效。

2 中西并行，巧用西學(xué)

2.1 改良藥劑，延長存儲時間

1919年6月上海再度霍亂流行，南市一帶患者罹難眾多。醫(yī)藥界人士為此深感擔(dān)憂，倡議設(shè)立中醫(yī)診察所，聘請神州醫(yī)藥總會諸醫(yī)士擔(dān)任醫(yī)務(wù)，經(jīng)費則由藥業(yè)籌募，在咸瓜街沙布弄湯府空余的房屋內(nèi)成立了臨時疫癥救濟社。歐風(fēng)東漸，西藥以其便利逐漸盛行，而中藥不可避免“撥爐分炭、裹絹去毛”的繁瑣煎制過程才可被患者服用，不足以救時疫之急，于是藥界人士打算改良藥劑。起初醫(yī)家預(yù)煎各種藥汁，待病人診斷結(jié)束后便給以服用。服之即有溫脈止吐泄之良效，中醫(yī)確能治疫、中藥確能救疫的事實廣為人知，即便未有廣告宣傳，滬西、閘北等地的患者紛至沓來。由于天氣炎熱，煎成的湯藥經(jīng)宿即壞，或隔數(shù)小時就不能再用，耗費藥資頗巨。

疫情暫緩時，中醫(yī)藥界聯(lián)合各慈善家打算擴充原址，將其改為滬南神州醫(yī)院，并向藥劑師、化學(xué)家請教研究，得知飲片提精可以讓藥劑延長保存時間，并就藥物計重、配方等問題反復(fù)試驗，效果顯著。1920年夏疫病又一次爆發(fā)，醫(yī)院在中華路分設(shè)臨時治疫所，并用制成的藥水治療患者，奏效迅速，治愈千人。在中醫(yī)藥團體的支持下，醫(yī)界人士籌劃建造制藥廠以樹立改良藥材之基礎(chǔ)。1920年9月，李平書、丁甘仁等醫(yī)家聯(lián)合上海總商會創(chuàng)辦制藥廠，聘請理化學(xué)專家、藥劑師及醫(yī)藥界人士化驗分析如何保存中藥性能的科學(xué)方法，提選出藥水、藥粉、藥精等精華，并用于次年夏季的疫病救療[6，7]。粹華制藥廠的藥水取用原料道地，經(jīng)過生炒炙制的分別，服用時不存在渣滓且無須煎煉，奏效尤靈，深得醫(yī)界好評。故粹華制藥廠在南京路設(shè)立營業(yè)部開幕以來，改良藥品十分暢銷[8，9]。正如時人所言，此舉“在醫(yī)生仍可照舊開方，在病人可免煎之勞，實我國醫(yī)藥界之大進步云”[10]。

2.2 融會新知，匯通中西醫(yī)理

不少中醫(yī)人士逐步了解西醫(yī)知識，對中西醫(yī)理進行學(xué)習(xí)與比較。1926年的上海霍亂席卷重來。章太炎認為霍亂為寒證，宜用四逆湯、通脈四逆湯二方主治，有強心臟、止吐利之效。西人用鹽水注射脈中，能保住水分，令不泄出，鹽能凝血亦能調(diào)血，霍亂血結(jié)如塊，用鹽水者是謂取其柔也，故認為鹽水與四逆茱萸二湯有異曲同工之妙，醫(yī)理相通，對此持肯定態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，章太炎又提出可以用明礬或石榴皮或銅青殺菌[11，12]。1927年，名醫(yī)祝味菊由成都避亂來到上海，提及霍亂當(dāng)以鹽水補充水分、激發(fā)心力，并指出霍亂邪毒入侵血分時，血液會產(chǎn)生特異物質(zhì)中和并削弱毒素[13]。祝味菊臨床亦多用附子、干姜等溫?zé)崴帲〉幂^好的療效。

陸淵雷主張治療霍亂的中西學(xué)理方法根本相同，認為姜附可留住人體液汁避免吐泄，而鹽水則起到補充液汁的效果。前者是保全未喪失的水分，后者是補充已喪失的水分。中西療法皆從水分上施治，但臨床仍需依據(jù)實際情況選擇合適的療法，若遇到病人吐泄不止，體內(nèi)液汁喪失已多，存亡呼吸之頃，考慮到服用姜附發(fā)揮效力需要相當(dāng)時間，則強調(diào)用西醫(yī)灌注鹽水的療法較佳。中醫(yī)若熟知鹽水灌注的學(xué)理方法，如鹽水的濃度也可自行操作。陸淵雷又指出，服用姜附除有保全水分的功效，還有興奮機體產(chǎn)生抗毒素的機能。因此他認為霍亂初病時，服用姜附與鹽水注射相比能使患者恢復(fù)更快，建議患者即便病重在灌注鹽水后也應(yīng)兼服姜附，雙管齊下提高療效[14]。

西醫(yī)注射鹽水的療法得到中醫(yī)學(xué)界的普遍認可，但對于霍亂的寒熱屬性，中醫(yī)界則各持己見，頗有爭議。王一仁認為雖見霍亂患者有吐泄肢冷、脈伏、冷汗如漿之癥，未可如章太炎所論直接投以四逆等溫?zé)釀Ｏ喾矗?dāng)結(jié)合歲運而定，他認為天時亢旱過久，導(dǎo)致心臟亢熱過盛，霍亂癥多為熱者，故其療法與之相悖，以五苓散治之或用萸連解毒湯清心臟之熱，外加碧玉散銀花連翹丹皮山梔等味佐助清暑。章太炎與王一仁商榷再論霍亂之治法，提及即便天時亢旱、熱癥之多，然若深夜當(dāng)風(fēng)、裸袒露臥、多飲寒漿亦能致寒，又言暑候脈緩流遲，多見心弱虛寒之癥。因此，章太炎道四逆為急救之方，而五苓為善后之藥。見此王一仁又言，以熱劑治愈者為感暑熱之輕者，而受暑熱之深重者不適此法，當(dāng)究致病之源，辨其可別之癥，故與章太炎相約，觀熱霍亂癥者以證其言[15，16]。張聿青在滬行醫(yī)10余年，對于霍亂病的療法則另有見解。據(jù)記載，張聿青指出霍亂熱證未必于未病之前先顯火象，反之霍亂寒證亦未必先露寒證。認為霍亂初起之時可不問寒熱，概用芳開之品，之后再根據(jù)所見之象治之。若為熱象，則使火熱之氣透于濕外；若為寒象，則使陰凝之氣宣暢運行[17]。上海中醫(yī)界展開的激烈學(xué)術(shù)探討，進一步推動了疫病的預(yù)防治療水平。

3 改善環(huán)境，衛(wèi)生防疫

3.1 水源衛(wèi)生

早期開埠的上海人煙稠密，城市居住環(huán)境不斷惡化，疫癘時行。王孟英提倡保持飲水衛(wèi)生以防感染霍亂，認為水道應(yīng)避免污穢沉積，可積極開鑿井泉，避免飲用污濁水源。此外，還提出在特定時節(jié)利用藥物對飲用水源進行消毒，杜絕外邪滋生之源。尤其夏季，提議在井中放入白礬、雄精之整塊者，或在水缸內(nèi)浸泡石菖蒲根和降香。

3.2 飲食習(xí)慣

在飲食習(xí)慣方面，王孟英認為夏季可少服參藥或膩滯之補益品如龍眼、蓮子等，避免加重脾胃運行負擔(dān)，使邪氣得補而無從宣泄。而瓜果冰涼等物過食亦遏伏熱邪，宜有所忌，其他如鰻鱔等性熱助陽者，若食之而得霍亂更難救治，故宜杜絕。反之，一些夏令蔬菜如芹、筍、蘿卜、絲瓜等，多食亦可防霍亂浸染[2]。一些中醫(yī)開始關(guān)注疫病傳播途徑。陸淵雷認為霍亂菌的傳染在于飲食衛(wèi)生。蒼蠅業(yè)集霍亂病人的吐瀉物，再次接觸食物，人食此物即被傳染。所以當(dāng)避免食物顯露在外，食畢即罩起減少蒼蠅接觸的機會，切斷疫病傳播途徑[14]。

3.3 生活起居

由張贊臣、楊志一、朱振聲等發(fā)起創(chuàng)辦的醫(yī)界春秋社，作為民國時期極具影響的中醫(yī)社團，在疫病流行期間進行了夏令防疫個人衛(wèi)生的知識宣傳。除了主張市民勿食蒼蠅扒過之物，妥善處理霍亂吐瀉物，在飲食方面吃熟食、飲沸水、忌食冷物、禁食葷物和隔宿之物等外，還強調(diào)應(yīng)當(dāng)重視起居，勿露宿貪涼、勿汗流當(dāng)風(fēng)、勤沐浴以及多休息養(yǎng)足精神等，這些措施說明滬上中醫(yī)已經(jīng)懂得利用團體組織的力量，宣傳帶有中醫(yī)特色的防疫方法。

3.4 空氣衛(wèi)生

民國初年的上海與開埠初期大相徑庭，現(xiàn)代化工業(yè)已具雛形。李平書指出喉痧多在北省流行，后來在南方蔓延，上海較為嚴重，與當(dāng)時上海廠房劇增、嚴重的大氣污染有關(guān)[18]。可見疫病的流行與環(huán)境污染有著緊密的聯(lián)系，保持空氣潔凈對喉痧的防治有著重要意義。

3.5 消毒、隔離與藥物預(yù)防

嚴蒼山向大眾推薦了可預(yù)防夏令霍亂的國產(chǎn)藥物，如鮮蘆根、青蒿、鮮荷葉等簡便藥餌，紅靈丹、辟瘟丹等常備藥[19]。有中醫(yī)強調(diào)須在廢棄病人吐泄物之前，用極濃臭藥水處理殺菌，避免出現(xiàn)蒼蠅接觸吐泄物進而傳播病菌的情況[14]，同時還建議將既病之人進行隔離[20]。以上舉措清晰可見西方醫(yī)學(xué)之防疫方法，如化學(xué)法處理穢物、隔離病人等，說明當(dāng)時中醫(yī)逐步接受并開始實施西式衛(wèi)生方法預(yù)防疾病。

正因為上海開放較早，更先一步受到西方文化熏染，城市環(huán)境不斷變化。隨著疫病發(fā)生頻率的顯著提高，王孟英、李平書、陸淵雷等中醫(yī)大家逐漸意識到自然環(huán)境、飲食衛(wèi)生、生活起居等因素與疫病流行的相關(guān)性，將防治重點轉(zhuǎn)移到隔離病患、消毒殺菌等先進防治措施上，表明中醫(yī)已將治未病的優(yōu)良傳統(tǒng)落實到防疫的具體實踐中。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥對近代上海防治疫病起到至關(guān)重要的作用。清末時期，西醫(yī)尚未在上海廣泛傳播，中醫(yī)作為防治疫病的主要力量，在大疫之年不避疫氣，施醫(yī)送藥，治愈了無數(shù)疫病患者。為了讓更多的患者免于疫病疾苦，滬上中醫(yī)常通過大眾傳播媒體，如報刊專欄刊布醫(yī)案及良方，主要針對疫喉痧、霍亂等疫病[21，22]。民國時期，西醫(yī)白喉抗毒素、天花疫苗等臨床藥物的研制足以對此類疫病進行有效干預(yù)。然而因存在社會階層經(jīng)濟條件的巨大差異，滬上多數(shù)居民如南市城郊一帶貧民無力負擔(dān)昂貴的西藥費用，故疫病時期尋求中醫(yī)診治依舊是多數(shù)市民的選擇。更有貧瘠者無力購買中藥，而此時懸壺于鄉(xiāng)間的中醫(yī)則不收其診金。如1902年秋松江瘟疫流行，名醫(yī)姚水一擅長治療時疫，面對貧病患者經(jīng)常施診給藥。因醫(yī)務(wù)繁忙，有時難卻病家之請遠道出診，往往黃昏始得返家。同樣，世醫(yī)張友萇亦以民命為重，時常下午出診至次日凌晨才返回，中途有人邀請也不忍拒絕，對貧病者往往免費出診，自己則忍饑耐勞遂得胃病[24]。盡管個人醫(yī)療作用相對有限，但治愈的患者卻不在少數(shù)，從中不僅看到滬上中醫(yī)同情病患的仁愛之心，也反映出當(dāng)時民間豐富的中醫(yī)醫(yī)療資源。

近代滬上疫疾盛行的環(huán)境客觀上推進了中醫(yī)診療方式的創(chuàng)新。一方面，對于疫病不同時期的病情變化，中醫(yī)在師承歷代傷寒、溫病大家經(jīng)典的基礎(chǔ)上博采眾長，自擬方藥。如霍亂流行時期，有王孟英的蠶矢湯、徐相任的理中定亂湯等；疫痙爆發(fā)期，有嚴蒼山的葛根梔豉湯、羚羊舒痙湯等。另一方面，疫疾流行時期，患者劇增，而中醫(yī)治病擬方煎藥不可避免，此時藥液準(zhǔn)備耗時較長、過程繁瑣的弊端逐漸顯現(xiàn)，使得中醫(yī)界人士萌發(fā)了改良藥劑的想法，并在社會各界支持下，提精飲片制得藥水，提高了中藥性能的保存時間，使大眾免于病況危急且用藥供遲之隱患。

近代上海中醫(yī)防治疫病更有一定階段性，大致以“中華民國”成立(1912年)為界，前后分2個階段。清末時期在疫病治療方面，上海中醫(yī)普遍使用中醫(yī)治法辨證論治，因地制宜。如青浦19代世醫(yī)陳蓮舫，在江南兵災(zāi)橫行、瘟疫肆虐之時，精醫(yī)理、諳運氣、詳審時疫，憑借高超醫(yī)術(shù)使民眾免受疾患之苦[24]。至民國時期，如陸淵雷等學(xué)習(xí)西醫(yī)藥知識精深的醫(yī)家，肯定西醫(yī)鹽水注射治療霍亂法。此外，滬上這2個時期的中醫(yī)對疫病預(yù)防的觀念也明顯不一。清末上海中醫(yī)的防疫思想相對傳統(tǒng)，除王孟英提到需注意飲水衛(wèi)生外，多數(shù)醫(yī)家強調(diào)保持健康的飲食習(xí)慣，以增強自身抵抗力，抵御外邪入侵。比較而言，民國時期隨著西方新式衛(wèi)生防疫機制的引入，部分中醫(yī)逐漸接受了清潔衛(wèi)生、殺菌消毒、病患隔離等防疫方法，并提倡實施，起到了較好的防疫效果。時光荏苒，彈指百年。2019年末的新冠疫情以來，預(yù)防和治療疫病成為全球關(guān)注的焦點，上海再一次交出了令世人滿意的答卷。新的時代背景下，回顧一百多年前的史料，梳理近代上海疫病的中醫(yī)藥防治特色，可以為當(dāng)今疫病的防治提供有益的借鑒。