早發(fā)ST 段抬高急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

劉錦旋

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

ST 段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是常見的死亡原因之一，嚴(yán)重影響人們的生活以及健康，有研究顯示，吸煙、高血壓、血脂異常以及年齡、性別等均為發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來，STEMI 的發(fā)病情況越來越趨于年輕化，且發(fā)病較為嚴(yán)重，病死率極高，如果不及時進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及預(yù)后情況[2]。為患者的生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)情況均帶來了嚴(yán)重的影響。由于STEMI 對于人們的生活、壽命以及生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面均有一定的影響，所以近年來，為了研究STMEI 的相關(guān)危險(xiǎn)因素有研究顯示，導(dǎo)致STMEI 有許多因子。目前STEMI 在世界范圍內(nèi)仍然是導(dǎo)致早死的主要原因，盡管最近取得了一些進(jìn)展，但關(guān)于其最佳治療方法仍存在爭議。大多數(shù)STEMI 是由繼發(fā)血栓形成的動脈粥樣硬化斑塊破裂和血管閉塞引起的，隨后心肌損傷的程度取決于血管所覆蓋的心肌面積、閉塞時間和側(cè)支的存在[3]。因此，迅速恢復(fù)血管通暢是治療這種疾病的基石，盡管廣泛采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）已顯著改善了預(yù)后，但關(guān)于最佳抗血栓/抗凝和介入治療策略的爭論仍在繼續(xù)。有研究顯示，早發(fā)ST 段抬高型急性心肌梗死對患者的生命安全、生活質(zhì)量以及生活負(fù)擔(dān)均具有一定的影響[4]，所以本研究選擇探討其發(fā)病危險(xiǎn)因素以及預(yù)后的情況。為探討研究早發(fā)ST 段抬高急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，分析回顧我院2019 年5 月至2020年5 月接收的早發(fā)ST 段抬高急性心肌梗死并接受冠狀動脈介入治療的患者10 例作為觀察組，選取同時期健康體檢患者10 例作為對照組，對兩組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比分析，并對觀察組的預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2019 年5 月至2020 年5 月接收的早發(fā)ST 段抬高急性心肌梗死并接受冠狀動脈介入治療的患者10 例作為觀察組，選取同時期健康體檢患者10 例作為對照組，對兩組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比分析，并對觀察組的預(yù)后情況進(jìn)行分析，觀察組年齡為18～30 歲，平均（27.84±2.15）歲；對照組年齡18～31 歲，平均（27.95±2.18）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧患者的一般資料，對患者的一般資料進(jìn)行整理，包括一些常規(guī)的危險(xiǎn)因素，例如肥胖情況、脂代謝、血壓情況等，體重超過23kg/m3定義為肥胖，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 定義為高血壓，脂代謝情況依據(jù)脂代謝紊亂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義，心肌梗死則按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者血清中心肌標(biāo)志物增高合并缺血現(xiàn)象發(fā)生或ST-T 發(fā)生改變或影像學(xué)顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動異常或形成病理性Q 波。對觀察組患者的預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)首先進(jìn)行資料分析，若為計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，若為計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征

觀察組相對于對照組來說，吸煙、超重以及高脂血癥的比例明顯增高，甘油三酯水平以及心率也明顯高于對照組，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察患者預(yù)后情況

患者經(jīng)過治療隨訪情況顯示，發(fā)生MACE 的概率為20%，預(yù)后效果不佳。

表1 臨床特征（n,）

表1 臨床特征（n,）

3 討論

心肌梗死（MI）是在年輕個體有2%～10%的變化發(fā)生率的非典型疾病。冠狀動脈疾病（CAD）危險(xiǎn)因素的日益流行，例如糖耐量降低和青春期肥胖，正在抵消年輕人所提供的保護(hù)作用。因此，在這一人群中，早期識別和風(fēng)險(xiǎn)因素的控制至關(guān)重要[5]。

年輕人心肌梗死的發(fā)病機(jī)制可能與老年人群不同。患者過早心肌梗死趨向于呈現(xiàn)較少的動脈粥樣硬化，大多是由一單支血管病變，并且通常具有良好的結(jié)果相比于老年患者。大多數(shù)心血管危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的心臟病的發(fā)展和調(diào)查都具有主要的遺傳成分。識別這些可能的遺傳修飾物對疾病表型的影響可能對早期發(fā)現(xiàn)處于危險(xiǎn)中的年輕人非常有用。近年來，早發(fā)性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加。研究表明，遺傳學(xué)在早發(fā)心梗的發(fā)展中起著核心作用，其遺傳力約為63%。另據(jù)報(bào)道，有10%～15%的AMI病例是由與膽固醇代謝相關(guān)的基因的必要突變引起的。家族性高膽固醇血癥（FH）是膽固醇代謝最常見的遺傳疾病之一，并且是FH 相關(guān)基因的突變，例如低密度脂蛋白受體（LDLR）、載脂蛋白B（APOB）、原蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin 9 型（PCSK9）和低密度脂蛋白受體銜接蛋白1（LDLRAP1）可以增加血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平并導(dǎo)致AMI[6-7]。

急性心肌梗死（AMI）是臨床上最嚴(yán)重的心臟急癥之一。由于發(fā)病急、進(jìn)展快、高發(fā)病率和死亡率，很長一段時間AMI 一直是研究熱點(diǎn)。但是，最近的許多研究報(bào)告說，AMI 的發(fā)病率已開始下降，并且這種下降主要集中在60 歲以上的年齡人群中。老年人是AMI 高發(fā)的主要人群，然而，AMI 的年輕群體中的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢。患有急性心肌梗死的年輕人可以表現(xiàn)出許多臨床癥狀，例如缺血性胸痛，并且臨床病程非常短。一些患者甚至經(jīng)歷心臟性猝死。盡管流行病學(xué)研究已經(jīng)確定，包括吸煙、高血壓、糖尿病和冠心病家族史（CHD）在內(nèi)的各種行為和癥狀可能是AMI 發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。

急性ST 段抬高型心肌梗死仍然是世界范圍內(nèi)高發(fā)病率和死亡率的主要病因。大量STEMI 患者由于心肌梗死而逐漸發(fā)展為心力衰竭[8]。及時的再灌注對于挽救梗死后的缺血性心肌至關(guān)重要，但是梗死相關(guān)動脈本身的冠狀動脈血流恢復(fù)會引起心肌損傷和心肌細(xì)胞死亡，稱為缺血/再灌注損傷（IRI）。STEMI 中導(dǎo)致IRI 的因素很復(fù)雜，涉及微血管阻塞，炎癥，活性氧釋放，心肌電擊和激活心肌細(xì)胞死亡。因此，需要額外的心臟保護(hù)措施以防止心臟受到IRI感染[9]。盡管在動物研究中已將許多機(jī)械調(diào)理程序和藥理學(xué)方法鑒定為有效的心臟保護(hù)方法，但由于多種原因，將它們轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐卻相對令人失望。過去幾年中，關(guān)于STEMI 心臟保護(hù)的新數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)，必須重新評估舊的心臟保護(hù)措施的有效性，并強(qiáng)調(diào)新的心臟保護(hù)治療目標(biāo)和新治療策略。與動脈粥樣硬化形成、凝血和纖溶途徑相關(guān)的脂質(zhì)是復(fù)發(fā)性心肌梗死的重要預(yù)后指標(biāo)。低密度脂蛋白（LDL）膽固醇是心血管疾病的一個關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，目前的指導(dǎo)方針表明，一線治療應(yīng)側(cè)重于降低低密度脂蛋白膽固醇[10]。

直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前STEMI 的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可降低復(fù)發(fā)性心肌梗死（MI）的風(fēng)險(xiǎn)。然而，成功PCI 術(shù)后2%～6%的患者再次發(fā)生心肌梗死，并且與不良的臨床結(jié)果相關(guān)。急性冠脈綜合征的幸存者有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其原因是復(fù)雜和多方面的。例如，支架血栓可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性心肌梗死，盡管新型耐用聚合物藥物洗脫支架具有抗血栓特性，導(dǎo)致血栓粘附程度較低。其他可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性心肌梗死的事件是動脈粥樣硬化的進(jìn)展和富含脂質(zhì)的斑塊破裂[11-12]。

本研究顯示，觀察組相對于對照組來說，吸煙、超重以及高脂血癥的比例明顯增高，甘油三酯水平以及心率也明顯高于對照組，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者經(jīng)過治療隨訪情況顯示，發(fā)生MACE 的概率為20%，預(yù)后效果不佳。于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸煙、超重以及高脂血癥為早發(fā)ST段抬高急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，且患者的預(yù)后不佳。