雙層探測(cè)器光譜CT鈣抑制成像檢出腰椎固定術(shù)后施莫爾結(jié)節(jié)1例

許 歡，孟慶林，陳志曄

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射科，海南 三亞 572013)

患者男，61歲，3個(gè)月前因外傷致L1、L2椎體壓縮性骨折接受T12～L3椎體金屬內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后感下腰痛。查體：背部正中見(jiàn)縱行術(shù)后瘢痕，L3、L4棘突及周?chē)M織壓痛(+)、叩擊痛(+)，脊柱活動(dòng)受限，雙下肢皮膚感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。腰椎MRI：矢狀位T2WI見(jiàn)T12～L3椎體內(nèi)見(jiàn)金屬內(nèi)固定物伴短T2金屬偽影，對(duì)應(yīng)椎體及局部附件骨質(zhì)顯示不清，T12-L1見(jiàn)真空征，L2-S1T2信號(hào)不同程度減低，L3-4上緣局部膨隆、顯示欠清，L3-5后緣膨出(圖1A)；診斷為腰椎內(nèi)固定術(shù)后，腰椎退行性變，L3-5膨出。腰椎CT：矢狀位傳統(tǒng)CT去金屬偽影(orthopaedic metal artifact reduction, O-MAR)重建圖像示胸腰椎體內(nèi)固定物金屬偽影減少，周?chē)班徑刁w、附件仍見(jiàn)偽影；腰椎椎體骨質(zhì)不同程度增生，L1椎體楔形變，L2椎體前緣骨質(zhì)欠連續(xù)，L3-5高度降低，邊緣硬化(圖1B)；雙層探測(cè)器光譜CT矢狀位O-MAR并鈣抑制重建圖像(鈣抑制指數(shù)=60)示金屬內(nèi)固定物呈低密度，腰椎骨質(zhì)輪廓清晰，椎間盤(pán)輪廓顯示不清，L3椎體下緣見(jiàn)施莫爾結(jié)節(jié)(圖1C)；診斷為腰椎內(nèi)固定術(shù)后退行性變，L3椎體施莫爾結(jié)節(jié)形成。

圖1 腰椎施莫爾結(jié)節(jié) A.矢狀位抑脂MR T2WI； B.傳統(tǒng)CT矢狀位O-MAR重建圖像； C.矢狀位O-MAR并鈣抑制重建CT圖像示施莫爾結(jié)節(jié)(箭)

討論常規(guī)CT圖像中金屬偽影的發(fā)生機(jī)制主要為光子饑餓和射線(xiàn)硬化。O-MAR技術(shù)可通過(guò)迭代重建算法修正光子饑餓所產(chǎn)生的金屬偽影，但對(duì)來(lái)源于骨組織的射線(xiàn)硬化無(wú)影響，重建圖像會(huì)損失空間分辨率，并可產(chǎn)生新偽影?；诓煌芗?jí)物質(zhì)衰減不同，鈣抑制圖像通過(guò)3種基物質(zhì)分解，以數(shù)學(xué)方法減去非增強(qiáng)圖像中具有與鈣相關(guān)光電效應(yīng)和康普頓散射的物質(zhì)，獲得各體素內(nèi)無(wú)含鈣物質(zhì)的圖像。雙層探測(cè)器光譜CT應(yīng)用基于投射的光譜分解整合硬束效應(yīng)，可在一定程度上彌補(bǔ)O-MAR技術(shù)的不足。本例鈣抑制成像去除了鈣相關(guān)物質(zhì)，在很大程度上減少了骨質(zhì)增生硬化產(chǎn)生的硬束效應(yīng)，與MRI及O-MAR重建圖像相比，可清晰顯示射線(xiàn)硬化偽影覆蓋下的施莫爾結(jié)節(jié)，并抑制金屬植入物硬束效應(yīng)，有利于檢出存在金屬植入物患者腰椎間盤(pán)退行性變。本例鈣抑制成像雖未能清晰顯示椎間盤(pán)整體輪廓，且不能評(píng)估除施莫爾結(jié)節(jié)外的椎間盤(pán)膨出，但仍有利于檢出術(shù)后椎間盤(pán)退行性改變。