肺纖維平滑肌瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤合并曲霉菌感染1例

黃文鵬，李莉明，梁 盼，高劍波

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

患者男，53歲，無明顯誘因發(fā)熱20余日；既往體健。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分比76.6%，淋巴細(xì)胞百分比17.8%，紅細(xì)胞沉降率50 mm/h，C反應(yīng)蛋白60 mg/L，降鈣素原0.14 ng/L，腫瘤標(biāo)志物均為陰性。胸部CT：左肺上葉尖后段20 mm×13 mm團(tuán)塊樣高密度影(圖1A)，CT值28 HU，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀低密度影，邊緣呈淺分葉及短毛刺狀，周圍可見胸膜牽拉征(圖1B)；增強(qiáng)后病變輕度強(qiáng)化，動(dòng)脈期、門脈期CT值分別為37、33 HU(圖1C)，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。考慮左肺上葉占位。行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中距胸膜1.0 cm處見直徑2.0 cm灰紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，邊界尚清，伴灰褐色壞死物。術(shù)后病理：光鏡下見肺組織及黏膜呈慢性炎癥伴磷化，間質(zhì)纖維組織增生，局部平滑肌顯著增生，可見較多擴(kuò)張的支氣管及厚壁血管，支氣管腔內(nèi)見大量曲霉菌菌絲(圖2)；免疫組織化學(xué)：SMA(+)，Des(+)，D2-40(部分+)，CD34(脈管+)，ERG(脈管+)，S-100(-)，HMB45(-)，MelanA(-)，Ki-67(<5%+)，AS(+)，六胺銀(+)。病理診斷：肺纖維平滑肌瘤型錯(cuò)構(gòu)瘤(pulmonary fibroleiomyomatous hamartoma， PLH)合并曲霉菌感染。

圖1 肺PLH合并曲霉菌感染 A.胸部冠狀位平掃CT； B.軸位平掃CT； C.軸位動(dòng)脈期增強(qiáng)CT (箭示腫物) 圖2 病理圖(HE，×100)

討論P(yáng)LH為肺罕見良性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，由邊界清楚、束狀或交織狀排列的成熟梭形細(xì)胞增生形成，無軟骨、黏液及脂肪等典型錯(cuò)構(gòu)瘤間葉成分；免疫組織化學(xué)檢查Vim、SMA及Des可為陽性，表明梭形細(xì)胞起源于平滑肌細(xì)胞和成肌纖維細(xì)胞。PLH臨床癥狀不典型，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；CT表現(xiàn)多為邊緣光整、大小不等且密度均勻的多發(fā)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化，易誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤。曲霉菌由菌絲、黏液、纖維素和菌體構(gòu)成，肺部感染后CT多表現(xiàn)為軟組織密度影，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。本例PLH為單發(fā)病灶，密度不均，周圍可見典型胸膜凹陷、分葉征象，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，考慮與曲霉菌感染致病灶周圍纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥有關(guān)。鑒別診斷：①周圍型肺癌，形態(tài)多不規(guī)則，可見支氣管截?cái)嗾鳌⑿啬ぐ枷菡骷把芗鳎伍T、縱隔可見腫大淋巴結(jié)；②炎性假瘤，多位于肺淺表部位，邊界光整，增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化；③硬化性血管瘤，可見鈣化，增強(qiáng)后呈血管樣明顯強(qiáng)化，部分可見貼邊血管征。本病確診需依賴病理學(xué)檢查。