胰島素及其相關藥物對糖尿病患者進行治療的臨床進展

王思敏，李冰潔

（濟源職業技術學院，河南 濟源 459000）

近幾年，隨著人們生活質量的提高，糖尿病的病因機制越來越多，臨床上治療這種疾病的方式也得到了創新，但是還沒有完善的治療方案，一般情況下，都是應用胰島素及其相關藥物對糖尿病患者進行治療，且臨床效果較好，安全系數也非常高，值得推廣和應用。

1 胰島素的主要類型

1.1 速效型胰島素

在臨床治療中，經常應用的速效型胰島素主要有門冬胰島素和賴谷胰島素等。這種類型的胰島素在一般情況下是需要患者在餐前采取皮下注射的方式用藥的，在注射后的 5 min后就會發揮效果，患者體內的胰島素水平在1 h內會達到峰值。

醫學研究發現，速效型胰島素還具有快速分解和吸收等作用，在患者體內達到峰值的時間比普通胰島素短，起效非常快。但是，其不足之處為藥效持續時間比普通胰島素短。在使用這種類型的胰島素時，需要注意用藥方法。患者要在餐前5～15 min皮下注射此藥物，在餐后可以起到較好的調節血糖的效果[1]。

1.2 短效型胰島素

在治療一些糖尿病患者時，會使用人工合成胰島素，這種胰島素屬于短效型。與速效型相比，這種類型的胰島素通過控制起效速度和藥效作用的時間，可以將患者餐后的血糖控制在一個比較穩定的水平上。這種方式不僅控制了血糖水平，還在一定程度上防止了低血糖現象的發生。但是，需要注意的是，應用此類胰島素，需要在患者餐前15～30 min進行皮下給藥，避免低血糖的發生。

1.3 長效型胰島素

部分學者在對長效型胰島素的主要成分進行分析時，發現了魚精蛋白鋅胰島素，屬于一種低精蛋白生物的合成型胰島素，具有并發癥少等優點。藥物在皮下注射后的4～6 h起效，起效后，患者的胰島素水平達到峰值的時間在4～20 h，藥效維持時間為24～36 h。與速效型和短效型胰島素相比，長效型胰島素的實際起效速度較慢，胰島素的峰值出現時間也不固定，所以一般應用于胰島素分泌水平低的患者治療[2]。

1.4 混合型胰島素

大量的臨床研究表明，通過將速效型和短效型胰島素進行適當比例的混合，然后將其制作成合成胰島素，即混合型胰島素，可以進一步提高臨床治療效果。

這種類型的胰島素可以通過調節機體的基礎性胰島素水平，對患者的血糖水平進行控制，還可以迅速調節患者在餐后2 h內的血糖水平，避免患者在治療完后出現其他并發癥，可以將患者的血糖水平維持在正常范圍內。當前，這種類型的胰島素已經成為臨床上比較常用的注射用胰島素，需要結合患者的實際情況，對注射量進行調節，進而發揮更好的藥效[3]。

2 胰島素及其相關藥物在臨床醫學中的應用

2.1 1型糖尿病

一般情況下，速效型胰島素或者與其功能作用比較類似的藥物，主要用于胰島素泵的治療中，還可以作為餐前胰島素替代治療。同時，要想加強對1型糖尿病患者餐后血糖的控制，需要注意合理應用速效型胰島素及類似物，其作用效果比人工胰島素好。但是，如果每日需要多次注射胰島素，要在醫生的幫助下選擇治療的藥物，以免出現其他并發癥。

2.2 2型糖尿病

醫學研究表明，與人工胰島素相比，速效型胰島素可以有效改善2型糖尿病患者的餐后血糖等情況，調整患者血糖的水平。在對2型糖尿病患者進行治療時，使用速效型胰島素類似物，可以有效控制他們的餐后血糖，避免低血糖的發生[4]。此外，在對2型糖尿病患者進行治療時，會出現口服降糖藥失效的情況，需要加強對空腹血糖以及餐后血糖的重視，結合患者的實際情況，選擇不同的治療藥物和方式。只有這樣，才能更好地改善糖化血紅蛋白。

一些醫學人員建議，2型糖尿病患者可以在治療的任何時期，或者是在任何治療基礎上，加用速效型胰島素類似物，能夠有效改善持續的餐后高血糖，避免其他情況對患者身體健康造成影響。

3 胰島素及其相關藥物的特點

3.1 雙胍類藥物

二甲雙胍屬于一種口服降糖藥物，這種藥物還能與其他作用機制的胰島素聯合使用。由于此藥物的作用效果比較好，在《中國2型糖尿病防治指南》中已經被列為口服降糖藥的首選藥物[5]。

在應用二甲雙胍對糖尿病患者進行治療時，可以更有效地恢復胰島素對腺苷環化酶的抑制作用，在一定程度上能夠更好地抑制腸道對患者體內葡萄糖的吸收，改善胰島素本身的敏感性。這種藥物除了本身的降糖作用非常明顯外，還可以在高胰島素血癥患者的治療中有效應用，在減輕患者體重的同時，發揮其本身的降糖作用。

相關醫學人員在對其進行研究時發現，給糖尿病患者使用二甲雙胍，可以降低15%的糖化血紅蛋白，還不會導致患者在實際治療中出現低血糖的情況。此外，將這種藥物與小腸糖苷酶抑制藥和磺脲類促泌藥等聯合應用，效果非常好，優于單獨用藥的效果。其與胰島素聯合使用，不僅可以降低患者的抗藥性，還可以極大地減少胰島素的用量[6]。

值得注意的是，二甲雙胍在實際的治療中會引起一些不良反應，如腹瀉和腹脹等。為了降低這些副作用對患者身體健康的影響，需要在醫師的指導下使用此藥物，注意有效控制用藥劑量。

3.2 α-糖苷酶抑制劑

我國臨床上比較常見的α-糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖和伏格列波糖等，一般情況下，是在患者進食第一口食物后才可以讓其服用。在此過程中還需要注意的是，一般以碳水化合物為主食的人群可以應用α-糖苷酶抑制劑，使用胰島素或者二甲雙胍后，患者的基礎血糖達標。但是，若患者餐后的血糖并沒有達標，需要應用此藥，主要作用是抑制雙糖向單糖的轉化，有效地降低患者在餐后的血糖，讓患者的體重慢慢下降。

相關研究發現，胰島素與α-糖苷酶的聯合應用，還可以在一定程度上改善患者的血糖指標，效果要比單獨使用其他胰島素好。然而，在使用α-糖苷酶抑制劑的過程中，需要注意不良反應，患者一般會出現排氣增多或者腹脹等胃腸道反應。在具體的治療中，如果患者小劑量服用此藥，然后在此基礎上逐漸加量，能夠有效緩解胃腸道反應。但是，如果患者出現了低血糖，需要給予蜂蜜或者葡萄糖，主要目的是緩解低血糖，提高其作用效果[7]。

3.3 磺脲類促泌藥

當前，在對胰島素及其相關藥物進行研究的過程中，已經將磺脲類促泌藥當成二線降糖藥物，說明此藥物的作用效果較好，主要用于治療新診斷的2型糖尿病，這種類型的患者并不是特別肥胖。

醫學人員在對磺脲類促泌藥的作用機制進行分析時，發現其能夠直接作用于胰島B細胞上，然后結合B細胞膜外的特異性受體，將其中的ATP敏感性鉀通道關閉，主要目的是避免鉀離子在運行中外流。在此基礎上開放鈣離子通道，讓其中的鈣離子內流，更好地刺激胰腺，積極發揮胰島素在此過程中的降糖作用[8]。

磺脲類促泌藥已經在臨床治療中得到了廣泛應用，其發展時間也比較長。現階段，臨床上常用的有格列喹酮等藥物，這類藥物可以有效降低餐后血糖，相關醫師在此基礎上還能夠對患者使用格列喹酮等短效制劑。對于基礎血糖或者餐后血糖較高的患者，需要使用格列美脲等中長效制劑，強化實際的治療效果。如果患者本身有腎功能衰退等情況，需要使用格列喹酮對其進行治療。

3.4 艾塞那肽Exendin-4

醫學人員在對艾塞那肽Exendin-4進行研究時，發現其主要是從毒蜥蜴的唾液中分離出來的。其中，氨基酸有 39個，50%左右的順序與人體內的氨基酸順序相似，所以可以將其應用到臨床治療中。艾塞那肽屬于胰島素的相關類似物，其在實際的應用中能夠與胰腺等部位的GLP-1受體有效結合，具有非常好的調節葡萄糖的效果，能讓葡萄糖依賴胰島素分泌作用得到有效提高，還能有效減少患者餐后高血糖素的分泌[9]。

目前，有大量的醫學文獻對艾塞那肽的安全性進行了研究，發現胃腸道反應是這種藥物在臨床治療中比較常見的不良反應，患者出現嘔吐和腹瀉的可能性是比較大的。所以，在對其進行應用時，需要控制劑量，如果患者的不良反應比較嚴重，可以進行停藥處理，保證患者的用藥安全[10]。

4 結語

要想提高糖尿病的治療效果，完善治療機制，需要對胰島素及其相關藥物的類型和功能作用進行分析，然后結合患者的實際情況，選擇治療方式，更好地降低患者的血糖，綜合評估胰島素及其相關藥物的特點，避免藥物副作用對糖尿病患者的身體健康產生影響。