淺談乙肝

□賈志偉

對于大多數中國人而言，聽到“乙肝”二字就會有一種莫名的恐懼，這源于眾多媒體對乙肝的誤導性宣傳——和病毒攜帶者同桌吃飯，甚至近距離交談，都會惹病上身。遭受了這樣的誤讀，主要是因為大家對乙肝的認識不足。知己知彼、百戰不殆。只有充分地認識乙肝，我們才能從容應對。下面我就和大家說說乙肝。

我們所說的乙肝就是乙型肝炎，一種常見的傳染性疾病，是由于機體感染乙型肝炎病毒（HBV）所導致的。HBV感染呈世界性流行。據世界衛生組織報道，全球約 20 億人曾感染 HBV，每年約65萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌（HCC）。我國是乙肝的高發地區，在乙肝疫苗納入計劃免疫后，HBV感染率明顯下降，由1992的9.75%下降到目前的5～6%。據此估算，我國HBV感染人數由約1.2億下降至目前約7000萬。

乙肝是怎么得的？

乙肝主要有以下傳播途徑。

經血液傳播，主要包括輸血及血制品、注射器針頭及牙科、手術器械等醫療行為，紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面、修腳等具有損傷性的美容行為。這里需要特別說明，目前用血安全是有保證的，不能因噎廢食。

母嬰傳播，指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。

性接觸傳播：男女性生活可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。

乙肝病毒只會按上邊所提到的幾種方式進行傳播，也就是說日常接觸，比如和患有乙肝的人握手、同桌吃飯甚至親吻擁抱，并不會感染乙肝病毒！

通過什么檢查能知道自己感染了乙肝？

檢驗乙肝的方法是抽血化驗“乙肝五項”，即俗稱的“兩對半”檢驗。乙肝陽性結果最常見的是“大三陽”和“小三陽”，后者的傳染性大大低于前者。

如果不小心得了乙肝該怎么辦？

首先我們需要明確兩個概念：乙肝病毒攜帶者和乙肝病人，這兩個是有區別的，攜帶乙肝病毒并不等于乙肝發病。

乙肝病毒攜帶者是指一個人感染了乙肝病毒，通過臨床化驗也證實體內確實有乙肝病毒的存在，但是沒有肝炎的臨床癥狀，如黃疸、肝功能異常等。這樣的乙肝病毒攜帶者，臨床上是比較常見的，多數人都是在體檢的過程中發現的，大部分人可能不需要治療，但這并不代表以后不會出現肝炎相關癥狀，在勞累、飲酒、或者免疫力降低時，會出現肝炎的癥狀。乙肝病毒攜帶者雖然只是攜帶病毒，并沒有癥狀，但是不代表沒有傳染性，其仍有可能傳染其他人。多數病人臨床上可能表現為“大三陽”或者“小三陽”，“小三陽”可能會更多一些，病毒載量可能不會太高，但不排除部分病人病毒載量增高明顯。乙肝病人則表現為轉氨酶水平高于正常值，此時的乙肝病毒載量（HBV-DNA）也相當高，這是進行抗病毒治療的關鍵時期。

不論是乙肝病毒攜帶者還是乙肝病人，平時都應注意：一是戒酒，避免服用可能損傷肝臟的藥物，多進食富含維生素的水果、蔬菜，避免勞累，注意休息。二是要經常自我觀察臉部、手掌、皮膚、腹部等變化，注意是否有乏力感、食欲不振等現象，一旦出現不良癥狀應當及時入院做進一步檢查。三是每3至6個月復查肝功能、凝血功能、乙肝病毒載量（HBV-DNA）、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超或腹部CT。

乙肝怎么治療？

首先要明確，不是所有的乙肝都需要治療，部分人感染乙肝病毒后機體可將病毒清除，所以有些人體檢的時候會發現曾經感染過乙肝病毒。目前最新的乙肝治療指征是：1.只要HBV-DNA陽性，轉氨酶持續異常且排除其他原因（比如脂肪肝、酒精性肝損傷或者藥物性肝損害）所致者。2.轉氨酶正常，但有HBV-DNA活躍復制，且經肝穿刺活檢明確肝臟中度以上的炎癥壞死或經B超、CT檢查發現肝纖維化者。3.年齡大于30歲，且有肝硬化或原發性肝癌家族史者。4.肝硬化早期，只要檢測到HBVDNA，就需要開始治療。5.如果肝硬化患者出現了腹水、消化道出血等并發癥，那么只要HBsAg陽性，就需要進行抗病毒治療了。

對于乙肝，目前尚無可以治愈的藥物，但通過藥物可以控制病毒復制、延緩病情進展。現在很多藥物的治療效果很好，比如恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）等。乙肝治療，服藥周期較長，一般至少2至3年，甚至終身服用，切不可擅自停藥，以免造成病毒反跳，加重病情。服藥期間應做好各項指標監測，定期復查。

怎么預防感染乙肝病毒呢？

接種乙肝疫苗是最重要也是最有效的預防感染乙肝病毒的方法。乙肝疫苗是基因重組乙肝滅活疫苗，不能在體內復制，必須經過多次注射才能刺激機體產生足夠的抗體，使受種者得到保護。我國乙肝疫苗的免疫程序為0、1、6，全程接種3針，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。第3針疫苗接種后1至2個月檢測乙肝表 面 抗體（抗-HBs），接種乙肝疫苗后有抗體出現者的保護效果至少可持續30年，一般人群不需要進行乙肝表面抗體監測或加強免疫。但對高危人群或者免疫功能低下者，可監測乙肝表面抗體，如乙肝表面抗體小于10miu/ml，可再次接種1針乙肝疫苗。除了接種疫苗外，在生活中還需要注意：避免不必要的輸血和使用血液制品；避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、修腳等；避免和他人共用容易被血液污染的衛生用品，如牙刷、剃須刀；遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套；杜絕共用針具靜脈注射。

感染乙肝病毒并不可怕，只要樹立正確的健康理念，定期體檢，調理飲食，養成良好的生活習慣，完全可以將乙肝牢牢控制在自己手中。