駱駝下頜膿腫的治療

孟令剛

(青島市市級(jí)公園管理服務(wù)中心 ， 山東 青島 266003)

2020年4月24日，本園草食動(dòng)物展區(qū) 1只雄性駱駝被發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜部有雞蛋大小突起，經(jīng)穿刺、清創(chuàng)、局部及全身用藥等治療，1個(gè)月后痊愈。報(bào)告如下。

1 臨床癥狀

雄性駱駝，體重約600 kg，發(fā)病前未出現(xiàn)異常表現(xiàn)，2020年4月24日，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)其頭部被毛褪去后，在其左側(cè)下頜部有雞蛋大小突起，觸摸疼痛，質(zhì)地堅(jiān)硬，局部溫度升高，精神、食欲、體溫均無異常。病情發(fā)展迅速，5 d 后，突起約有鵝蛋大小，與周圍皮膚界線明顯，質(zhì)地柔軟，按壓有波動(dòng)感。

2 診斷與治療

從臨床癥狀看，該駱駝下頜部突起屬于典型的淺表性膿腫初期癥狀，病情發(fā)展迅速，無吸收可能，對(duì)其采取預(yù)防繼發(fā)感染治療，待膿腫成熟，液化完全后，對(duì)膿腫實(shí)施手術(shù)清創(chuàng)治療。

2.1 麻醉 該駱駝體重約600 kg，使用鹿眠寧(2 mL∶0.2 g)按0.8 mL/(100 kg·bw)吹管吹注，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，皮下注射硫酸阿托品(1 mL∶0.5 mg)2 mg，肌內(nèi)注射酚磺乙胺(2 mL∶0.5 g)4 mL。15 min 后未完全麻醉，補(bǔ)注鹿眠寧2 mL，10 min后完全麻醉，倒地。

2.2 清洗消毒 患處及周圍剃毛，肥皂水清洗患處及周圍皮膚，去除雜物及油脂，對(duì)術(shù)部用2%碘酊、75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，創(chuàng)巾鉗固定。

2.3 穿刺及擴(kuò)創(chuàng) 在膿包下緣用16號(hào)針頭刺穿膿包，有少量白色膿液流出，插上注射器抽取內(nèi)部膿液，直至不能抽出為止，選擇膿腫下部、易于膿液流出的位置，用手術(shù)刀在膿腫外部自上而下做長(zhǎng)約2 cm切口。

2.4 清創(chuàng) 適度擠壓創(chuàng)口周圍皮膚，排出大量白色膿液，先用3%雙氧水沖洗，直至去除大部分膿液，再用0.9%生理鹽水沖洗，沖洗完畢后，用止血鉗夾紗布對(duì)創(chuàng)腔內(nèi)壁進(jìn)行反復(fù)刮擦，清除內(nèi)壁壞死組織，然后用碘伏(有效碘含量4.5～5.5g/L)沖洗，最后在創(chuàng)腔內(nèi)涂布云南白藥粉，放置引流紗布，創(chuàng)口及皮膚表面用碘伏消毒，涂布10%魚石脂軟膏。

2.5 抗菌消炎 靜脈滴注0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉 1.0 g×6、地塞米松2 mL。

2.6 回蘇 肌內(nèi)注射鹿醒寧(2 mL∶60 mg)8.0 mL,3 min后蘇醒，站立。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予其喜食且易消化食物，同時(shí)添加善存，為機(jī)體提供全面的微量元素和礦物質(zhì)，提高機(jī)體抗病力，根據(jù)采食情況及時(shí)調(diào)整飼料品種。

3.2 調(diào)節(jié)胃腸功能 長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起草食動(dòng)物腸道菌群失調(diào)，為此在飼料中添加益生菌，減輕抗生素引起的胃腸功能紊亂，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。

3.3 觀察、記錄創(chuàng)口恢復(fù)情況，按時(shí)喂藥，每日對(duì)創(chuàng)口消毒，防止傷口感染，涂布魚石脂軟膏，促進(jìn)患處愈合。

3.4 保持環(huán)境安靜，減少刺激，讓其充分休息，對(duì)其飲食、反芻、糞尿情況詳細(xì)記錄對(duì)比，以利身體恢復(fù)。清創(chuàng)3 d后，經(jīng)檢查創(chuàng)腔內(nèi)滲出液不多，創(chuàng)口無紅腫，去掉引流紗布。清創(chuàng)15 d后，創(chuàng)腔逐漸縮小，創(chuàng)口愈合，基本痊愈。患處恢復(fù)至正常狀態(tài)，創(chuàng)口愈合良好，光滑平整。期間，口服復(fù)方磺胺甲噁唑[磺胺甲噁唑(SMZ):0.4 g，甲氧芐啶(TMP):80 mg]，局部使用3%雙氧水、1%甲紫、2%碘伏消毒，涂布魚石脂軟膏。為避免長(zhǎng)期過量使用抗生素引起的胃腸功能紊亂，口服復(fù)方磺胺甲噁唑，1～10 d，15片/次，2次/d; 11～15 d，10片/次，2次/d;15 d后停喂抗生素，仍堅(jiān)持對(duì)患處消毒，按時(shí)涂布魚石脂軟膏，直至痊愈。

4 小結(jié)及體會(huì)

4.1 本病例能治愈的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)間的選擇，如果發(fā)現(xiàn)后立即實(shí)施手術(shù)，因化膿灶未成熟，液化不徹底，膿腫物質(zhì)不僅不易清除，而且清除不徹底，會(huì)造成復(fù)發(fā)感染，對(duì)于這類膿腫的手術(shù)清創(chuàng)，必須要待液化完全后才能實(shí)施。同時(shí)也應(yīng)該注意，膿腫成熟后要立即手術(shù)，以免周圍組織受到更大破壞，造成細(xì)菌擴(kuò)散。

4.2 膿腫做切口時(shí)應(yīng)小心，避免因內(nèi)部壓力過大造成噴濺，可先行針頭穿刺，釋放壓力后再用手術(shù)刀擴(kuò)創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)前后一定做好器械及術(shù)部的消毒工作，刮取創(chuàng)腔要適度，以去除壞死組織為原則，避免過度刮取造成新的損傷，引起繼發(fā)感染。沖洗創(chuàng)腔要徹底，后期的局部和全身用藥也要及時(shí)，足量。

4.3 本病例創(chuàng)部能夠恢復(fù)如初，未留疤痕，與術(shù)后選擇魚石脂軟膏涂抹患處有關(guān)，清創(chuàng)時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)腔內(nèi)部有結(jié)締組織增生，清創(chuàng)后，患處仍有較大隆起，涂魚石脂軟膏后，逐步縮小，趨于平坦，直至恢復(fù)正常。可見魚石脂軟膏在去腐生肌方面效果顯著。

4.4 通過飼養(yǎng)員平時(shí)與駱駝的接觸以及訓(xùn)練，使其能配合獸醫(yī)對(duì)傷口檢查、消毒、涂藥，也是促使本病例快速痊愈的關(guān)鍵。但是由于肌內(nèi)注射藥物痛感較強(qiáng)，術(shù)后給藥還是通過口服抗生素來實(shí)現(xiàn)的，今后工作中應(yīng)該加強(qiáng)肌內(nèi)注射藥物的訓(xùn)練。

4.5 該駱駝在2012年曾出現(xiàn)過右側(cè)下頜部化膿性竇道創(chuàng)的感染，當(dāng)時(shí)由于被毛覆蓋，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)破潰，采取清創(chuàng)、引流、抗生素治療后痊愈，一直未復(fù)發(fā)，為何幾年后再次出現(xiàn)，而且都是發(fā)生在頜部。首先，排除復(fù)發(fā)的可能，因?yàn)榇舜伟l(fā)病與上次發(fā)病時(shí)隔數(shù)年，且發(fā)生在對(duì)側(cè)。其次，籠舍內(nèi)外經(jīng)排查也沒有發(fā)現(xiàn)尖銳異物，那么最大的可能就是飼草中含有長(zhǎng)且尖銳的異物，在采食過程中刺破口腔黏膜 深入頜部，黏膜修復(fù)后頜部出現(xiàn)感染、化膿。故在日常飼養(yǎng)過程中，要注意檢查飼草中的尖銳異物，防止誤食。

4.6 鹿眠寧用于草食動(dòng)物麻醉效果較好，無不良反應(yīng)。通過多次麻醉得出駱駝按每百公斤體重0.8 mL肌內(nèi)注射較合適，但此次麻醉效果不理想，可能與體重估算不準(zhǔn)確或是吹注藥物注入不完全有關(guān)，還有待在今后工作中進(jìn)一步考證。