維持性血液透析患者應用遠程醫療平臺管理的效果觀察

李靜 張曉軻 王麗平

維持性血液透析是治療終末期尿毒癥的重要治療方式，可延緩病情，對患者生存質量具有改進作用[1-2]。隨著血液凈化設備的不斷完善，患者生存期明顯延長，但長期的維持性血液透析治療不僅加重了患者的經濟負擔，還給患者帶來了沉重的心理壓力，加之多數患者缺乏疾病知識，自我管理能力低下，導致患者治療依從性欠佳，甚至引發多種并發癥的發生[3]。因此，實施有效的宣教方式，提高患者自我管理能力至關重要[4]。近幾年來，在國家政策的支持下，遠程醫療平臺被逐漸推廣，在分級診療、減少醫療費用支出以及優化醫療資源配置方面取得一定的應用效果。遠程醫療平臺可實施患者與醫護人員“面對面”形式交流，便于掌握患者病情，提高患者治療依從性，從而起到延緩病情發展、改善患者預后的效果。為此，本研究探討維持性血液透析患者應用遠程醫療平臺管理的效果，旨在為臨床護理提供依據和指導，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2020年6月符合以上標準的行維持性血液透析治療的182例患者為研究對象，納入條件：患者均符合慢性腎功能不全尿毒癥期；患者進行維持性血液透析≥6月；年齡≤70 歲。排除條件：短期血液透析患者；合并嚴重的心腦血管疾病者；急性腎衰竭者；患者存在精神或溝通障礙者。按照年齡、性別以及病程匹配的原則分為對照組與觀察組，每組91例。對照組：男45例，女46例；年齡42~68歲，平均52.45±7.14歲；病程1~7年，平均4.25±0.47年。觀察組：年齡40~69歲，平均51.74±7.51歲；男47例，女44例；病程2~6年，平均4.07±0.56年。兩組患者上述因素的比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫學倫理委員會的批準；患者自愿參加。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施維持性血液透析常規護理，給患者發送血液透析期間患者自我管理手冊，具體內容包括疾病基礎知識、體質量管理、飲水指導、飲食指導以及運動管理等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施遠程醫療平臺管理，步驟如下：

1.2.2.1 遠程醫療平臺優化 遠程醫療平臺分為網絡平臺醫護端與手機APP患者端。將患者信息、實驗室檢查數據、體檢信息、治療用藥、患者教育、預約住院等相關模塊進行優化，形成完整的遠程醫療平臺，并以健康資訊專題的形式發送疾病相關知識以及注意事項，體現在手機界面供患者學習。維持性血液透析遠程醫療平臺管理主要包括4個部分；①健康資訊：慢性腎病概念、維持性血液透析以及自我管理相關知識；②健康咨詢：患者的檢查信心、檢查地點以及疾病咨詢等；③隨訪模塊：飲食、活動、生活等健康顧問管理出院患者健康喜訊以及患者個體數據等，在開展管理前，所有組內成員均接受統一的平臺管理培訓，保證管理項目的順利開展[5]。平臺軟件運營方以及科室護士長共同管理，主要負責平臺、手機APP客戶端、網絡醫護端、后臺監控、信息審核處理等[6]。

1.2.2.2 平臺工作運營管理 小組成員有血液透析室護士長1名、護士3名、2名專科醫生以及1名平臺開發管理人員組成平臺管理小組，護士長擔任組長，工作主要負責對工作內容的分配以及協調工作，平臺軟件開發人員主要負責擔任團隊顧問以及平臺的維護工作[7]。

1.2.2.3 軟件安裝與使用 患者出院前一天向患者遠程醫療平臺管理，指導患者安裝、注冊以及其使用程序，包括指導患者查看健康教育內容、如何填寫問卷調查等。指導患者填寫基線問卷，通過醫院端完善患者的臨床信息，并將患者的住院信息一鍵導入與遠程醫療管理平臺。此外，請患者在出院前模擬填寫記錄，確保患者能夠獨立掌握平臺的使用方式[8]。

1.2.2.4 網絡醫護端 護士可通過平臺以圖片文字的形式推送患者的宣教內容，動靜脈瘺以及長期置導管的護理、飲食調節、藥物正確服用方式，推送內容應通俗易懂，可在每日13:00—14:00通過平臺推送，推送內容需管理小組制定，經過整理編輯后推送[9-10]。并在患者出院1周、1個月、3個月、6個月、12個月5個時間點通過醫護端向患者發送消息聯系，詢問患者是否存在不適癥狀，及時解答，并將隨訪記錄版塊中詳細記錄并保存整理。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者自我管理能力以及透析期間并發癥的發生情況。

1.4 評判標準

1.4.1 自我管理能力 采用中國臺灣宋藝君設計的血液透析患者自我管理能力量表進行評價，該量表共包括執行自我護理、情緒處理、伙伴關系以及問題解決4項，共20個條目，并采用4級評分法進行評分，分數越高表示患者自我管理能力越強[11]。

1.4.2 并發癥 統計兩組血壓波動、出血、低血糖、內瘺閉塞等并發癥總發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

觀察組執行自我護理、情緒處理、伙伴關系以及問題解決評分均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較（分）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組血壓波動、出血、低血糖、內瘺閉塞等并發癥發生少于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

3.1 遠程醫療平臺管理可提高患者自我管理能力

目前，隨著信息技術水平的提高，互聯網逐漸成為人們生活必不可少的一部分，使互聯網領域在慢性病管理中心提供了新思路。隨著醫療技術的發展，維持性血液透析治療有效延長終末期腎病的生存期，但患者需長期接受治療，可能出現多種并發癥，導致患者治療依從性不高，自我管理能力下降，嚴重影響患者的生活質量以及治療效果[12]。遠程醫療平臺可彌補常規護理干預的不足，通過醫護端對患者的疾病發生以及發展進行針對性的監測，改變患者頻繁前往醫排隊的就診模式，減少經濟支出[13]。應用遠程醫療平臺管理后，患者接受信息、自制力以及傾聽能力得到明顯改善，且通過遠程醫療平臺管理可實現醫患之間互動，避免面對面交流帶來的尷尬，且通過平臺交流可曾強勸服的傳播，可增強患者自尊心以及治療的信心，最實現患者自我管理。本研究中，干預后，觀察組執行自我護理、情緒處理、伙伴關系以及問題解決評分均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。自我管理能力需要患者自身的積極的參與，也是促使患者行為以及認知發生改變的有效措施，

3.2 遠程醫療平臺管理可預防并發癥的發生

通過平臺向患者推送疾病管理的相關知識，包括飲食、用藥、運動、復診等信息，同時鼓勵患者在平臺上上傳自身疾病的相關信息，便于醫護人員查閱，必要時醫護人員可根據患者實際情況及時調整干預措施并制訂完整的護理方案，及時幫助患者解決問題。本研究中，觀察組并發癥總發生率3.30%，低于對照組并發癥總發生率12.08%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明，程醫療平臺管理可降低并發癥發生風險。

綜上所述，應用遠程醫療平臺管理可提高維持性血液透析患者的自我管理能力，預防并發癥的發生。