芪芍益腎平肝方聯合帕金森病健康操對帕金森患者運動功能的影響

張艷 聶貝貝 翟會民

帕金森病屬于中樞神經系統退行性疾病，有數據顯示，我國老年人群中，每1000人就有17人患有帕金森病，且隨著我國人口老齡化的加重，該疾病發病幾率呈上升趨勢，其病因尚不明確 ，病情呈進行性加重[1-2]。長期的藥物治療可引發注意缺陷障礙、癥狀波動等藥物不良反應，而手術治療費用昂貴，且并發癥多，不易被患者接受[3]。適當的康復鍛煉在帕金森病治療中發揮著重要的作用,可改善肢體功能，提高患者生活獨立能力[4]。中醫學認為，帕金森病是由于肝腎虧損不足而致，治療應以滋補肝腎、舒筋止顫為主。本研究就芪芍益腎平肝方聯合帕金森病健康操對帕金森病病患者運動功能的影響進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：符合2016年帕金森病診斷標準，患者存在行動遲緩、肌肉僵直、姿勢異常、自主神經功能障礙等臨床表現，且均經臨床檢查確診為原發性帕金森病[5]；年齡55~80歲；患者均經過簡易精神量表篩查無精神、認知、溝通障礙。排除條件：因腦血管意外、顱內炎癥、腦外傷等神經系統疾病而引起的繼發性帕金森病綜合征；長期服用神經治療類藥物；既往癲癇史；腦損傷性影響運動功能者；合并嚴重心、肺、腎功能障礙者；并發全身性惡性腫瘤；體內有起搏器等植入裝置；近3月內接受過康復訓練者。選取2017年6月—2020年6月收入醫院治療的100例帕金森病患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例；年齡52~79歲，平均61.23±3.65歲；病程1~7年，平均3.25±0.98年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例。觀察組：男21例，女29例；年齡53~78歲，平均60.58±4.01歲；病程2~6年，平均3.25±1.06年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例。患者對研究方案知情同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以口服藥物治療并給予常規運動訓練，包括虛擬現實平衡游戲、強化肌力訓練、呼吸鍛煉等。采用芪芍益腎平肝方治療，組方為白芍、熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃芪各15 g，地龍、天麻、蜈蚣各10 g，半夏、膽南星各5 g，加水煎服，每日1劑，連續服用3個月[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施帕金森病健康操訓練。由康復治療師、專科護士以現場示范、一對一教學的方式帶領患者以及家屬掌握帕金森病康復操要領，患者在出院后可繼續鍛煉。主要步驟：① 全身放松運動。指導患者深呼吸后采取仰臥位，患者雙下肢做屈髖屈膝運動，并抬高臀部維持5~8 s后再緩慢放平；指導患者下肢運動，取仰臥位，對側肢體抬高，保持該姿勢5~8s后更換對側肢體依次進行，共訓練5組，時間約5 min；指導患者上肢運動，取坐臥位，雙上肢上舉擊掌，雙手屈肘拍肩后掌心緩慢旋轉至手臂，并在握拳后迅速張開五指。共訓練5組，時間約5 min[6]。②牽伸運動。上肢雙手抱單膝，指導患者取坐位，雙上肢呈水平位置伸直打開，患者抬頭吸氣，一側下肢屈膝屈髖并抬起，雙手抱膝，并含胸、呼氣，兩側交替進行；軀干牽伸運動，患者呈坐位，雙下肢自然垂直放置床頭，雙上肢盡可能向腳尖部位牽伸、輕壓，若患者存在彎腰困難，康復師或家屬可協助完成[7]；下肢牽伸運動，患者站位，雙下肢前后呈弓步，雙上肢向下壓腿，左右腿下肢交替練習。③協調平衡訓練。交叉觸碰運動，指導患者取站位，雙下肢分開與肩平齊，一側上肢向對側下肢彎腰觸碰，另一側上肢盡量向上伸直，左右交替進行，反復訓練10組[8]；上述訓練每天2次，每周訓練3次，連續訓練3月；訓練原則：保證患者安全，并遵守循序漸進原則，在康復師做示范時，動作分解并盡量長時間維持每個動作，初步訓練時，動作可不連貫，對于易疲勞者應給予鼓勵與支持[9]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預前后運動功能評分情況。

（1）帕金森病評分量表-Ⅲ（U帕金森病RS-Ⅲ）：包括語言、靜止性震顫、手面部表情、肌僵直、手的運動功能、手指捏合、膝關節屈曲狀態下腿的靈活性、無扶手狀態下站立、姿勢等14個項目，每個項目有5個選項，采用Likert5級評分法評分，總分56分，分數越高表示患者肢體功能越差[10]。

（2）Berg平衡量表（BBS）：評估患者的身體平衡功能，該量表共包括單獨坐到站、單獨站、單獨轉圈、單獨雙腳并攏站、單獨轉身1周、單獨下肢交替踏臺階、獨立單腳站立等14個條目，采用4級評分法評分，總分56分，分數越高提示患者的運動功能越好[11]。

（3）功能獨立性評定量表（FIM）：包括自理活動、括約肌控制、轉移、交流、社會認知、行進6個條目，18個因子，各項采用4級評分法評分，總分0~72分，分數越高表示患者獨立性越好[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分比較差異無統計學差異（P>0.05）。干預后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

3 討論

帕金森病又被稱之為震顫麻痹，是由椎體外系功能紊亂而引起的一種慢性神經系統退行性病變，主要以肌肉強直、運動遲緩以及靜止性震顫為主要臨床表現。具有較高的致殘率，尤其是以老年人殘障最常見，不僅加重家庭經濟負擔，且影響患者生活質量[13]。該疾病發病機制較為復雜，可能與患者黑質紋狀體多巴胺神經元壞死以及殘損的神經元出現嗜酸性路易小體有關。研究表明[14-15]，強化訓練可強化對與之相對應的肌群細胞刺激大腦神經中樞的皮質的重新建立。且通過訓練可觸及機體相關感受器，降低其肌張力，增加患者的本體感覺，提高其身體的協調性以及平衡功能。祖國醫學領域，帕金森病屬于“痙癥”“顫癥”范疇，病因多且病機較為復雜，多是由于肝腎虧損不足而導致。為此臨床應以益氣養血、柔肝舒筋、養陰平肝、息風止痙為主要治療原則[16]。

芪芍益腎平肝方組方中，白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之功效，主要用于治療四肢攣痛之癥，現代藥理表明，白芍提取物中保護神經系統，改善帕金森病患者的臨床癥狀；熟地黃具有滋陰補血、益精填髓之功效；枸杞子具有補肝、滋腎、潤肺之功效，常用于治療腰膝酸軟等癥；山茱萸具有補腎益肝之功效；黃芪可提高機體免疫力，用于治療氣虛乏力之癥；地龍可用于勞驚癇抽搐、肢體麻木、關節痹痛、半身不遂等疾病，該藥物提取物可對絡氨酸氫化酶具有保護作用；天麻具有息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡之功效，用于治療肢體麻木，手足不遂之癥；蜈蚣具有息風鎮痙，通絡止痛之功效，可用于治療半身不遂之癥；半夏具有降逆止嘔，消痞散結之功效；膽南星歸肺、肝以及脾經，可用于治療半身不遂、手足麻木之癥；上述藥物合用，具有平肝定顫、補益肝腎、滋陰息風之功效。

帕金森病健康操是由帕友網、康復科專家以及與中華醫學會神經病學分會帕金森病以及運動障礙學組專家共同制定的，具有經濟合理、操作簡單、便于患者堅持練習、提高患者鍛煉依從性等優點。熱身運動練習中，可增加患者身體的柔韌性，預防肌肉萎縮的發生；且上下肢體熱身運動上下肢體練習中，通過軀體與四肢的牽伸運動對抗患者的屈曲姿勢，緩解肌肉僵直程度，增加關節活動度。并增加了患者本體感覺，提高軀體的協調性與靈敏度。牽拉運動訓練中，通過對患者的上肢、軀體以及下肢的牽拉，降低患者的肌張力，增加患者腰背部肌群的協調能力以及關節的活動度，緩解身體僵直，并利用骨盆對下肢的協調能力與控制能力來刺激大腦神經中樞皮質之間的聯系，幫助患者重新建立運動功能，最終達到改善患者平衡功能的目的；轉腰運動中，可提高患者運動姿勢的穩定性以及平衡能力。協調平衡訓練中，通過彎腰對側肢體觸碰訓練，可增強患者的本體感覺，增加患者的平衡性以及協調性；此外，反復的康復訓練有助于神經細胞的新突觸的形成，幫助其建立趨于正常的神經網絡系統，避免關節痙攣，糾正異常的運動模式以及姿勢，恢復運動功能，提高生活獨立性。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者運動功能比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明芪芍益腎平肝方聯合帕金森病健康操可改善患者的運動能力。

綜上所述，對帕金森病患者給予芪芍益腎平肝方聯合帕金森病健康操干預可改善患者的運動功能，提高生活質量。