醫養結合模式下復合型養老護理人才課程體系的構建

郭飏 付雪連 廖艷芳

為積極應對老齡化，全球健康養老服務業迅速發展，醫養結合模式對養老護理人才提出了復合型培養的要求。美國、澳大利亞、日本等發達國家均試行了包含全科醫師、護師、營養師、心理咨詢師等的綜合健康養老服務團體，參與養老護理的既包含負責醫療與養老的專業技術人員，也包含負責健康咨詢、娛樂活動的服務人員。我國當前大多數養老機構也都是采取“醫生+護士+護理員+……”的跨專業團隊合作，跨專業合作模式充分發揮了團隊成員專業間的合作效能，為加快推進我國醫養結合與長期老年照護事業和產業做出了積極努力和貢獻。但有效供給不足、服務質量不高等問題依然存在[1]。為滿足多樣化、多層次健康養老服務需求，提升老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感，院校急需提供大批量、高層次、系列化的既有老年健康服務專業技能，又懂心理護理和精神慰藉；既有醫療應急處理技術，又有日常照護技巧；既有經營風險防控經驗，又懂營銷策略的學歷型、專業化的復合型養老護理人才。因此，復合型人才的培養課程體系構建成為各院校當務之急。2018年，湘潭醫衛職業技術學院老年保健與管理專業就復合型養老護理人才培養課程體系構建進行了探索。現就課程體系構建與實施匯報如下。

1 試點背景

湘潭作為全國首批養老綜合服務改革試點城市、全國醫養結合試點城市及全國居家和社區健康養老服務改革試點城市，對復合型養老護理人才的需求持續增長。作為湘潭唯一開設老年保健與管理專業的高職院校，湘潭醫衛職業技術學院為服務區域發展，專業對接行業，課程學習領域對接行業工作領域，高質量培養復合型養老護理人才，構建新時代醫養結合模式下復合型養老護理人才課程體系進行了試點。

2 試點實施

2.1 構建基于崗位勝任力的五模塊課程體系

經市場調研和諸多養老機構、開設院校走訪，明確當前養老護理服務主要包括老年人身心康復保健服務、老年人能力評估和養老機構技術主管等典型工作崗位。通過對典型工作崗位及其崗位核心能力的分析，根據訂單式人才培養的需求，增設企業課程模塊，最終確立了“1+3+1”的五模塊課程體系，具體見圖1。

圖1 “1+3+1”的模塊化課程體系

2.2 設置基于典型工作行動領域和典型工作任務的專業課程

通過對典型工作崗位和典型工作任務分析，明確了健康養老服務的行動領域，由此對應生成了該專業的7個重要學習領域，將其進行整理、合并或歸類，形成12門重要的專業課程，具體見表1。

2.3 建設基于1+X證書的復合型養老護理人才課證融通課程

為進一步暢通高素質復合型技術技能人才培養通道，根據“國家職業教育改革實施方案”[2]要求，該校在2018級的基礎上，對2019級老年保健與管理專業的人才培養方案和課程體系進行了優化，在原專業課程的基礎上，確立并試行“老年照護”“老年健康管理”“老年社會工作”3門基于1+X（老年照護師、健康管理師、社會工作師）證書的課證融通課程。例如，對應中國社會福利與健康養老服務協會牽頭研究設計的“1+X”老年照護和失能失智老年照護證書方案，該校對專業核心課程“老年照護”的教學內容進行了解構和重構，基于工作任務和工作過程，對應初、中2個分級能力培養，按照項目導向和任務驅動的原則，分設了職業安全防護、飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、轉運照護、冷熱應用、用藥照護、安寧照護9個模塊，幫助進食、幫助如廁、更換臥位、壓力性損傷預防、頭發清潔、輪椅轉運、跌倒預防等34個任務；將實踐教學中單項技能的訓練內容整合到 “X ”的教學中，加強對學生實踐能力的培養。同時，為減少課程的重復性和碎片化，學校還根據該專業學生可以對應考核的相關職業資格證書如健康管理師、社會工作師的知識點融入到“老年健康管理”“老年社會工作”等相關課程。

2.4 開發以老人為中心的特色課程

2.4.1 開發“陪伴實踐活動”課程 以“弘揚中華民族尊老愛老的傳統美德，提高當代大學生敬老孝老意識、社會責任意識和志愿服務意識”為己任，基于識崗-臨崗-仿崗-準崗實踐教學模式，為使學生盡早接觸健康養老服務崗位，熟悉工作職責，了解老人生理、心理、社會、精神和文化需求，從情感上接受老人、認可專業，學校開發了以老人為中心，以校-企（院）聯合課程團隊承擔教學的特色課程“陪伴實踐活動”。該課程總學時48課時，3學分，從大一入校起連續進行4個學期，陪伴實踐場所分別選擇養老機構、老年日間照料中心、社區和老人家庭。通過實施“陪伴實踐活動”傳承和創新孝心微工程，融入課程思政育人功能，達到課程服務老人（家庭）和社會的重要職能。

2.4.2 整合“溝通與禮儀訓練”課程 為提高老人滿意度，提升養老護理人才的溝通能力和禮儀素養，我校整合了“人際溝通”和“禮儀訓練”2門課程，以老年社會工作、老年照護工作、老年健康管理工作、機構運營管理工作等典型工作崗位為載體，形成“溝通與禮儀訓練”特色課程。校企（院）專兼職教師合作共同設計了多個標準化案例情景，創設接待老人、傾聽老人傾訴、安慰老人、說服老人、鼓勵老人等50多個工作任務，融入禮儀規范和溝通技巧，幫助學生在專業學習中升華職業素養。

3 思考與建議

3.1 復合型養老護理人才課程體系構建必須對接多學科的綜合照護服務

當前健康養老服務業顯現出多學科綜合照護服務。多家民營養老機構負責人認為，當前醫養結合模式要求養老護理人才既要懂老人，又要懂專業，還要懂政策；既要懂管理，又要懂營銷，既要懂風險控制，又要懂成本控制。教育部辦公廳等七部門也在《關于教育支持社會服務產業發展 提高緊缺人才培養培訓質量的意見》明確指出，課程體系的構建要強調專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接[3]。所以，養老護理人才課程體系構建必須對接多學科的綜合照護服務，才能培養出全方位的復合型人才。

3.2 “以老人為中心”的特色課程體現了人民至上的理念

無論是“陪伴實踐活動”，還是“溝通與禮儀訓練”，以老人為中心的特色化課程都顯現出以人為本、人民至上的理念。學校通過校企（院）聯合課程團隊協同授課，采用項目導向、任務驅動的教學模式和現場教學的方法，促使青年-老年的互動，培養學生尊重愛護長者、維護老人權益、弘揚社會主義核心價值觀的專業素養，有效實現了專業知識、技能培養與課程思政育人同向同行的功能。另一方面，以該校和普親養老聯合建設的和平橋老年人日間照料中心為平臺，以課程任務為手段，養老健康服務師生團隊走入養老機構、走入社區、走入老人家庭，通過為老人修剪指甲、按摩推拿，協助進食沐浴，協助老人閱讀，陪老人聊天等諸多小任務贏得機構老人的信任和認可，提升了社區老人幸福感，激發了學生應肩負的社會責任和使命。學生主動向擅長書法、太極、樂器演奏的老人學習各類技巧，還可以激發老人的活力和潛能，有效降低照護依賴，提升老年人生活質量。事實上，“與老人一起做些什么”，加強了老年人的健康和行動能力以及社會參與，能有效促進積極老化、健康老化。

3.3 “1+X”課證融通課程建設的思考

1+X 證書制度是指導職業教育活動的基礎性制度，是深化產教融合、校企合作的制度保障[4]。對于倒逼職業院校辦學模式與人才培養模式深化改革，實現學歷證書與職業技能等級證書間的銜接與融通，加強校企（院）之間的良性互動與有效合作都發揮著重要的作用[5]。作為“1”的補充和拓展，課證融通課程如何推行，“X”證書課程如何凸顯職業教育的“實踐性”，如何吻合課程體系構建的一體化原則，如何避免“X”與“1”的重復（或重合），教學內容如何選取和序化，培訓考證教材與專業課程教材誰為主，誰為輔等都將是該制度落地的關鍵，也是各院校進行人才培養模式改革、課程體系科學構建需要認真思索的重點。這所學校目前采取優化專業課程，重構教學內容等做法，與鄒立琴等[6]研究中采用的方法基本相同。毛少華[7]認為新形勢下要培養復合型高技術技能人才，必須增加產教融合的廣度、深度。徐國慶等認為允許跨專業選擇證書，并延伸對特定技能的學習要求，才能培養出復合型技術技能人才[8]。“1+X”課證融通課程還對“雙師型”師資提出了更高要求，這也是各院校實施“1+X”課證融通課程不得不面對的一個瓶頸。