急性顱腦損傷患者循證護理效果觀察

孔祥鳳

顱腦損傷為急診科常見急危重癥，通常由交通意外事故、高空墜落、爆炸事件等引起，依據顱腔內容物與外界是否交通或損傷發生時間，分為閉合、開放性以及原發、繼發性顱腦損傷[1]。顱腦損傷患者通常為復合傷，病情危重復雜、進展快，其治療效果主要取決于當時受傷的嚴重程度與治療的及時性、有效性，包括創口管理、多器官功能衰竭、失血性休克、營養支持等[2]；由于大量輸血、輸液，容易造成內環境紊亂、酸堿代謝失衡及凝血功能異常；患者恢復期臥床時間長，肺部感染非常常見，若合并有肺挫傷、血氣胸、連枷胸及誤吸等，極易形成嚴重肺部感染，導致肺功能不全，引起腦缺氧，加劇腦水腫[3]。鑒于以上病情的復雜性，以循證護理為基礎建立標準化護理對提高治療效果具有重要意義[4]。護理質量作為臨床管理核心，其循證護理是質量評價的關鍵，通過借鑒各種先進管理方法及對監測數據的分析，尋找改進策略，構建操作性、可影響患者預后[5]。研究表明[6]，循證護理可對臨床護理質量及患者預后造成直接影響?；诖耍狙芯刻接懷C護理干預對急性顱腦損傷患者臨床應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2020年12月醫院收治的急性顱腦損傷患者86例為研究對象。納入條件：符合顱腦外傷診斷標準[7]并確診；入院時GCS評分為3~12分；無其他重要臟器損傷；患者及家屬同意參與本次研究。排除條件：合并其他嚴重代謝性疾病；依從性較差，不同意參與本次研究。將2019年12月—2020年6月收治的患者列為對照組，將2020年7—12月收治的患者列為觀察組。對照組年齡35~68歲，平均42.12±3.51歲；男22例，女21例；GCS評分3~11分，平均5.62±1.11分；顱內血腫23例，腦挫裂傷20例。觀察組年齡34~69歲，平均43.13±2.72歲；男20例，女23例；GCS評分4~12分，平均4.62±2.42分；顱內血腫18例，腦挫裂傷25例。兩組患者在年齡、性別、GCS評分、疾病類型比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要包括密切監測患者各項生命體征；注意觀察患者的呼吸頻率和幅度，給予呼吸道護理；避免循環興奮現象，以免引起顱內出血；傷口護理，觀察傷口是否有滲血、滲液等；引流管護理和營養支持、躁動護理以及康復訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施循證護理，具體方案如下：

（1）護理敏感指標遴選：由對研究內容、目的、方法與指標的適用范圍伴有一定熟悉程度，具備豐富臨床與護理管理經驗，熟悉循證護理相關理論，且來自不同醫院的主管護師8名、副主任護師9名、主任護師、主任醫師以及教授各2名，共同組成循證護理干預小組，小組開會討論出相關護理敏感指標、相關技能操作以及如何進行臨床監測等，制訂循證護理敏感指標方案。并在臨床中不斷總結經驗和問題，不斷完善方案。

（2）制訂循證護理方案：循證護理干預小組通過對初步形成的急性顱腦損傷護理敏感指標進行討論，根據自身專業及臨床經驗提供建議補充，刪除無法實施、無意義的條目選項。在制定第一輪的專家函詢問卷后對函詢結果進行討論分析，并制定第二輪專家函詢問卷，最終經專家函詢意見確立最終急性顱腦損傷患者循證護理干預方案，主要針對院前急救護理，對患者病情的觀察、護理操作以及各部門之間協調護理；預防低血壓和血氧等措施；預檢分診、體位護理以及密切觀察病情，進行院內急救護理；隨后進行相應用藥指導及營養支持等護理的指標監測，具體內容見表1。

表1 循證護理干預方案的內容

（3）臨床實施：護理人員針對以上護理敏感指標對患者進行監測，填寫每日敏感指標監測記錄表，做好記錄，并定期匯總后對患者病情進行評估，調整護理方案。如發生不良事件時，認真填寫不良事件記錄表，詳細寫明不良事件發生時間、原因、解決方案等，并及時上報，持續質量改進。

1.3 觀察指標

（1）不良事件： 統計兩組干預后的不良事件發生情況，主要包括導管脫落、用藥錯誤、跌倒、輸液外滲等。不良事件發生率=（導管脫落+用藥錯誤+跌倒+輸液外滲）/總例數×100%。

（2）生活質量：采用SF-36生活質量評分調查表[8]對兩組患者干預后的生活質量情況進行評分比較，該調查表主要包括精力、心理健康、社會功能、軀體健康4個維度共36個條目，分值為36~144分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數為0.836。

（3）并發癥：統計兩組干預后的并發癥發生情況，主要有感染、應激性潰瘍、壓瘡、腦水腫、深靜脈血栓等。并發癥發生率=（感染+應激性潰瘍+壓瘡+腦水腫+深靜脈血栓）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后的不良事件發生情況比較

實施循證護理干預后，觀察組患者的護理不良事件發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預后的生活質量情況比較

實施循護理干預后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組干預后的并發癥發生情況比較

實施循證構建的護理敏感指標監測后，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組干預后的不良事件發生情況比較

表3 兩組患者干預后的生活質量情況比較（分）

表4 兩組干預后的并發癥發生情況比較

3 討論

顱腦損傷為急診科常見危重癥疾病，其外傷不僅可對機體造成直接傷害，依據顱腔內容物、外界是否交通或損傷發生時間，分為閉合、開放性以及原發、繼發性顱腦損傷[9]。據相關研究發現[10]，急性顱腦損傷患者因激活凝血系統，可導致血小板計數和纖維蛋白原水平下降，且由于患者內穩態被破壞、良性顱內壓增高、腦心交互作用、陣發性交感神經過度活動等因素，極易出現腦組織缺血缺氧、獲得性凝血功能紊亂、腦血流下降等系列損傷?，F臨床急診科普遍存在分流困難問題，據有關研究調查發現[11]，急診危重患者轉運期間不良事件的發生率高達22.10%~70.0%，導致患者因延誤病情致使威脅生命。因此，了解顱腦損傷的發生機制，結合外力作用的方向及部位，推測腦損傷性質等早期診斷和治療對顱腦損傷患者預后尤為重要[12]。

本研究在“結構—過程—結果”模式的理論框架下，在參考相關循證與理論的基礎上，通過明確問題、系統檢索文獻、評價文獻質量和匯總證據，通過文獻回顧、專家提案得出圍手術期循證護理措施，同時經Delphi專家函詢論證/檢驗，分析后篩選指標并確定該權重，最終循證護理方案[13]。其中因氣道護理主要針對與重癥顱腦損傷患者人工氣道的護理，對于急診科環境而言無法提取其中敏感性較強的普適性敏感指標[14]，故而細化血氧飽和度監測相關內容。CT掃描反映了臨床早期明確的成像與改善結果有關，仍然是確定急性顱腦損傷存在與程度選擇的首選方式[15]，因此CT時間的含義定義為60min以內的CT獲得率。同時由于顱腦損傷患者均伴有意識障礙，作為跌倒的高危人群，實際診療中進入急診的患者通常被要求嚴格臥床休息，然而患者可因顱內壓升高、出現意識障礙，增加其因躁動而墜床的風險[16]，故建議將跌倒發生率修改為墜床發生率。同時考慮到GCS評分作為患者死亡結局和預后的預測因子[17]，可幫助臨床隨時觀察患者病情變化，以確保第一時間為患者提供及時處理與治療，故增加指標體溫檢測率與GCS持續評分率等敏感性指標。本研究探討急性顱腦損傷患者護理循證護理效果觀察，通過成立小組，實施循證護理干預，結果顯示，實施循證護理干預后，觀察組患者的護理不良事件發生率低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組患者(P<0.05)。由此可以看出，循證護理干預應用于急性顱腦損傷患者的臨床護理中可顯著降低不良事件發生率，提高生活質量。綜上所述，循證護理干預應用于急性顱腦損傷患者的臨床護理中可顯著降低不良事件發生率，提高生活質量，減少并發癥，為臨床護理提供具備一定可信度及代表性的科學依據。