結腸鏡檢查專項信息微信公眾號信息支持平臺的建立與實踐

李愛美 吳光耀 熊鳳娟 余少平 簡友鳳 黃海艷 張露 張富

結腸鏡下早期發現并切除腸道內腺瘤樣息肉，可明顯降低結腸癌風險，亦證實結腸鏡檢查不僅較準確診斷出早期腸道疾病，且能預防漏診，因而獲取檢查前高質量的腸道準備非常關鍵[1-2]。研究顯示[3-4]，約18%~30.5%的患者存在腸道準備不充分現象。調查發現[5]，腸道準備質量受諸多因素影響，如腸道清潔劑種類、用藥時機、飲食限制、宣教不到位等，而腸道準備不充分極大降低了息肉檢出率、盲腸插管成功率，延長操作時間，加重患者痛苦[6]。為減輕結腸鏡檢查患者焦慮、恐懼心理，降低內鏡診治痛苦與治療后并發癥，讓患者預先了解胃腸鏡診治相關知識，進行有效健康教育十分重要[7]。此外，飲食不當或服用藥物不正確影響腸道清潔度，因此，要求腸道準備工作需具備較高宣教水平。調查顯示，使用多種互聯網技術，為結腸鏡檢查患者設置便捷的互聯網＋健康教育[8]，另外借助智能手機即時通訊軟件普及，通過微信建群或微信公眾號推送等也可提升門診患者腸道準備質量，但是目前對于結腸鏡檢查專項信息支持管理平臺研究尚少，為此，本次研究旨在采取信息支持管理平臺的健康教育方式，探討其對結腸鏡檢查患者腸道準備質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年3月—2020年2月入科就診并需實施結腸鏡檢查的248例患者納入研究對象，納入條件：確診為胃息肉和或腸息肉患者；年齡18~75歲；自愿關注微信公眾號，且及時接受實時推送與提醒患者；符合胃腸鏡檢查適應證；意識清晰，自主表達能力正常者。排除條件：合并腸腔狹窄、梗阻，或有消化道大出血史等；急診患者；合并嚴重器質疾病、高血壓、肺部疾病或精神病史者。按照性別、年齡匹配的原則分為對照組與觀察組，各124例。對照組中男69例，女55例；年齡18~72歲，平均51.50±7.82歲。觀察組中男66例，女58例；年齡18~74歲，平均52.36±7.04歲。兩組患者基本資料各因素比較差異無統計學意義(P>0.05) 。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 基于以往顯示良好腸道清潔度與患者耐受性結局相關研究設計的腸道準備程序，對所有結腸鏡檢查患者在預約當日下午14:00—17:00進行健康教育：①預約結腸鏡檢查時，責任護士告知此次檢查目的、意義與作用，獲取患者同意與理解；②門診醫師在患者預約結腸鏡檢查時，對受檢者腸道準備有關注意事項采用“腸鏡檢查宣教指導單”書面說明指導、口頭解釋等形式，內容依據中華醫學會消化內鏡學分會編制的《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》，涵蓋腸道準備臨床意義、準備過程注意事項、步驟、不良反應防護、緩瀉劑服用管理等方面；③檢查當日，提前30 min向受檢者發放調查問卷，填寫完畢核對無誤后當場全部收回，及時解答患者與家屬疑惑或致電24 h開放的內鏡咨詢中心，待檢查完畢后由責任醫師采用統一標準評估腸道準備質量水平。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上構建以醫護人員主導的結腸鏡檢查專項信息支持平臺，并借助微信平臺、工作號二維碼、微友助手等開展健康教育，具體如下。

1.2.2.1 建立微信公眾號信息支持平臺

（1）關注微信公眾號：患者自行或親屬協助其關注微信公眾號，公眾號內設科室介紹、就診須知、信息采集3大模塊；組建微信健康教育工作群，邀請預約結腸鏡檢查成功的每名患者入群。

（2）微信公眾號各模塊主要內容：①科室介紹含專家簡介、門診安排、內鏡技術介紹、結腸鏡檢查設備等；②就診須知含胃腸鏡檢查注意事項、每周科普推送等；③信息采集含結腸鏡初檢登記、復檢登記、線上預約等，并保存檢查準備基本信息填寫表、醫護信息表、病理診斷分類表、復查信息登記表、影像等相關檢查表簡易連接庫。上述內容患者在微信公眾號“內容輸入部位”輸入對應數字即可瀏覽詳細信息，如輸入“1”，自動回復“飲食限制指示”內容。同時，設計5~6 min腸道準備小視頻，以生動形象的圖片、視頻與簡明字幕說明形式，提供有關腸道準備具體流程，穿孔、出血等危險并發癥防護措施，緩瀉劑服用辦法與飲食管理等。

（3）將個體微信與微友助手關聯。

1.2.2.2 線上腸道準備信息宣教 ①由我科1名經驗豐富醫護工作者在結腸鏡檢查前2 d 的8:00—11:00時間段電話提醒結腸鏡檢查時間，再次強調嚴格遵循腸道準備重要性，并針對答疑（如：腸道準備開始時間、服導瀉劑過程、飲食限制及副作用等）。②檢查前1 d由微友助手統一拉入腸道準備健康教育群，若受檢者因各種原因不適用微信，則由同住者或家屬代為入群，通過微信群定時發送腸道準備相關內容。③患者遇到任何問題，線上發送語音或文字在群內提問，由1名醫護人員于當日晚5:00—9:00統一回復微信群、微信公眾號患者提出問題。

1.2.2.3 結腸鏡檢查前1 d ①提前在受檢者檢查前1 d、受檢日上午7:00與11:00，通過微友助手設置統一信息內容（與對照組一致）發至消化內鏡中心健康教育群，并上傳聚乙二醇電解質散劑(舒泰清)使用簡易說明，飲食建議表格，大便分型圖與理想排便性狀圖。②每次群內重要健康教育信息發送后，要求受檢者與同住者3 h內回復“收到”，由微友助手軟件自動統計“收到”回復數量與成員名稱，責任護士及時查看統計信息，并對上午11:00前未回復成員，單獨電話或微信聯系，確保每位受檢者獲取宣教信息。

1.3 觀察指標

（1）肉眼腸道準備合格率：服藥2 h后評價腸道準備狀況，根據我國相關文獻指南標準[9]，將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級，其中Ⅰ~Ⅱ級代表滿意，即腸腔無或少許糞便渣，無糞水潴留或少量，腸液清亮，視野較清晰，操作順利；Ⅲ級代表比較滿意，即腸腔有便殘渣或污濁糞水，觀察基本清晰，操作較順利；Ⅳ級代表不滿意，即腸腔有便殘渣或污濁糞水，操作不順利甚至中斷。其中合格率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總檢查例數×100%。

（2）鏡下腸道準備合格率：選取波士頓評分量表[10]評估兩組患者鏡下腸道準備合格率，其將結腸分為盲腸、升結腸與肝區；橫結腸與脾區；降結腸、乙狀結腸與直腸3段。各區按照“最差”至“清潔”分為0~3分共4個等級，總評分范圍0~9分，評分≥6分判定為鏡下腸道準備合格。合格率(%)=(合格例數/單位時間內總腸鏡檢查例數)×100%。

（3）患者滿意度評分：腸鏡檢查結束后，采用醫院自行設計的“患者滿意度調查表”，內容主要包括：腸道準備過程服藥、健康教育、等候時間、舒適度4個方面，各方面總評分依次為2分、4分、2分、2分，分別代表“不滿意”至“滿意”，其中評分≥3分代表滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料組間率比較進行兩獨立樣本χ2檢驗。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結腸鏡檢查患者腸道準備質量比較

觀察組患者肉眼腸道準備及進行腸道準備合格率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組結腸鏡檢患者前腸道準備質量比較

2.2 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較

3 討論

3.1 信息支持管理平臺的健康教育助于提升患者檢查前準備正確執行度

“結腸鏡檢查信息支持管理平臺”由我科室主任與護士長牽頭，集合科室介紹、結腸鏡初檢登記、復檢登記、線上預約以及信息表下載、宣教等功能。首先協助確保每位入院患者掃碼關注對應“微信公眾號”，進入消化內鏡中心健康教育群，關聯個體微信與微友助手，系統根據患者預約結腸鏡檢查時間與準備注意事項，自檢查前3 d起至檢查結束，定時推送相關信息。

宣教提醒信息主要包括科室介紹、就診須知、信息采集3大模塊，從結腸鏡檢查過程詳解、飲食與用藥管理、檢查前后注意事項等多方面構建。同時針對不善于使用微信人群，可直接掃描二維碼了解“腸鏡檢查準備”更多圖文視頻信息。

3.2 信息支持管理平臺的健康教育利于提高腸道準備質量

結腸鏡檢查中，高質量腸道準備與腸道黏膜可視度、檢查風險、檢查時間密切關聯，可提高病變檢出率，減少扁平息肉等漏診率。此次信息支持管理平臺設置，指導患者參考微信公眾號內編輯有關腸道準備情況自查圖，定時推送叮囑飲食禁忌和藥物服用，且均以生動形象形式展現《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》內有關結直腸癌診斷及標準[11-12]，如腸道清潔度以每小時10%幅度下降，服用復方聚乙二醇電解質散等藥物過程，基于微信平臺的宣教定時提醒，可有效減少患者因未正確停藥等問題，而需再次行腸道準備等概率。研究結果顯示[13-14]，醫護人員通過微信聯合微友助手的健康教育方式告知服用清腸劑的速度及時間，惡心嘔吐不良反應處理指導，可增進腸道準備正確行為，減少遺忘與理解偏差，結果顯示觀察組腸道準備質量高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.3 信息支持管理平臺的健康教育利于提升醫患滿意度

結腸鏡檢查屬侵入性檢查，患者產生較強應激反應，引發心理不適，緊張恐懼、疼痛等情緒，導致腸道痙攣、收縮，進鏡困難而檢查失敗[15]。本研究中進行視頻替代可聯合受檢者多感官通道，便于其理解健康指導內容，部分低文化程度患者也可根據平臺推送或提醒信息，準確分程分批進行飲食及服藥操作，助于避免因遺忘或理解偏差導致的低依從性，網絡信息支持平臺還可使受檢者及家屬及時，隨時隨地觀看腸道準備指導，每日獲取針對性健康教育指導，微信聯合微友助手促使腸道準備改善。此外，微友助手軟件自主統計微信群用戶數據，閱讀消息獲取受檢者人員統計信息，極大減輕醫護人員受檢者健康教育工作量[16]，簡化繁雜工作流程，提升結腸鏡受檢者腸道準備的健康指導效率，結果顯示：觀察組患者滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在結腸鏡檢查患者中運用整合預約、提醒及宣教功能的專項信息支持管理平臺實施健康教育，可有效提升腸道準備質量，同時改善患者滿意度。