細數五起國際關注的突發公共衛生事件

高榮偉

2007年， 世界衛生組織（WHO）頒布了管理全球衛生應急措施的《國際衛生條例》。《國際衛生條例》規定，所謂“國際關注的突發公共衛生事件”，是指按特殊程序確認的不尋常公共衛生事件，它意味著疾病的國際傳播會對其他國家構成公共衛生風險，并可能需要采取協調一致的國際應對措施。

自該條例生效以來，WHO宣布了六起公共衛生應急事件，除了新冠肺炎疫情外，前五起分別是：2009—2010年的甲型H1N1流感、2014年的脊髓灰質炎疫情、2014年西非的埃博拉疫情、2015—2016年的“寨卡”疫情、2018—2020年的剛果（金）埃博拉疫情。

甲型H1N1流感疫情

美國是第一個被宣布“國際關注的突發公共衛生事件”的國家，而且上升到最高級別——六級。

2009年4月15日，美國發現第一例甲型H1N1樣本；隨后，美國得克薩斯州提交的樣本中發現了兩例陽性。在發現第一例樣本僅僅10天之后，世界衛生組織宣布甲型H1N1疫情成為“國際關注的突發公共衛生事件”。

甲型H1N1流感是一種因甲型H1N1流感病毒引起的人畜共患的呼吸系統疾病。一些H1N1流感病毒種類可以在人之間傳播，包括1918年的流感大暴發；另一些可在雀鳥或豬之間傳播，引起禽流感或豬流感。豬流感是一種由A型豬流感病毒引起的豬呼吸系統疾病，該病毒可在豬群中造成流感暴發。在美國則出現過人感染豬流感病例，患者大多為與病豬有過直接接觸的人。

甲型H1N1流感疫情在美國暴發后，迅速以無法阻擋之勢蔓延，第一例樣本發現后一個月左右，感染人數就突破1萬。半年后，美國政府宣布進入緊急狀態。盡管美國政府作了一些努力，但無法阻擋疫情的蔓延。最終病毒傳播徹底失控，感染者約占美國總人口的20%。

2011年，美國疾病控制與預防中心（CDC）運用模型估計，美國從2009年4月12日到2010年4月10日，共計6080萬人感染甲型H1N1流感，27.4萬人住院治療，12469人死亡。住院人群中，約4.5%的病人死亡。也有學者指出，實際情況遠比這糟糕，根據CDC 2012年報告最終統計，死亡病人接近30萬。

2009年美國暴發的甲型H1N1流感在世界范圍內的蔓延持續一年多，最終蔓延到214個國家和地區。2010年6月11日，世界衛生組織稱，自2009年甲型H1N1流感暴發以來，已致全球18156人死亡。

此后，甲型H1N1流感病毒雖然得到有效控制，但尚未被徹底消滅。美國疾病控制與預防中心最新報告估計，2019—2020年美國流感季已經導致至少1900萬人感染流感，至少10000人死亡，其中包括至少68名兒童。此外，至少18萬人因流感并發癥住院，隨著流感的蔓延，這個數字預計還會上升。而流感傳播范圍幾乎遍布美國所有地區，其中在41個州傳播較頻繁。

脊髓灰質炎瘟疫

脊髓灰質炎又稱“小兒麻痹癥”，曾在全世界幾乎滅絕，但2014年它再次肆虐，人們至今記憶猶新。

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的，該病毒攻擊人類神經系統，可在數小時內造成全面性癱瘓，并導致死亡，尤其是5歲以下的兒童。一旦感染上此病，患者面色青白，手足漸漸不能動。這是一種剝奪人自由的傳染病，難怪人們說它是最可怕的疾病。

脊髓灰質炎主要通過糞—口途徑傳播，日常生活接觸是主要傳播方式，被污染的手、食物、各種用具和玩具都可傳播此病。家庭、托兒所、學校內很容易傳播脊髓灰質炎病毒。雖然在蒼蠅和污水中都曾分離出此病毒，但消滅蒼蠅并不影響脊髓灰質炎的發病率。有專家指出，在流行季節，從2%～3%兒童的糞便中可分離出脊髓灰質炎病毒。人感染后，從咽部檢出病毒的時間為10～14天，從糞便中檢出病毒的時間為14～28天，最長為123天。

2014年4月28—29日，WHO總干事召開緊急會議，以下受影響的締約國參加了情況介紹會：阿富汗、喀麥隆、赤道幾內亞、埃塞俄比亞、以色列、尼日利亞、巴基斯坦、索馬里和阿拉伯敘利亞共和國。在全球根除脊髓灰質炎行動的背景下，各個國家對所提供的信息進行討論和審議，委員會認為：脊髓灰質炎的國際傳播構成“特殊事件”，對其他國家構成公共衛生風險，因此協調一致的國際反應至關重要；委員會一致認為，其“國際關注的突發公共衛生事件”的條件已經滿足。

2014年5月，南亞和非洲的脊髓灰質炎疫情被WHO宣布為“國際關注的突發公共衛生事件”。2020年1月7日，WHO專家委員會認為脊髓灰質炎病毒依然是“國際關注的突發公共衛生事件”。

西非埃博拉疫情

埃博拉病毒是一種十分罕見的病毒，因在剛果(金)的埃博拉河地區被發現而得名。

2014年8月，西非埃博拉疫情被WHO宣布構成“國際關注的突發公共衛生事件”。埃博拉病毒經由直接接觸已感染患者或動物的血液、體液、分泌物和排泄物等傳播，潛伏期為2～21天。人一旦感染，會出現發熱、嘔吐、出血和多臟器損傷等癥狀，死亡率為50%～90%。

美聯社報道，此次埃博拉疫情在西非暴發，造成利比里亞、塞拉利昂、幾內亞330多人死亡。埃博拉疫情主要發生在中非和西非靠近熱帶雨林的邊遠村莊。該病毒通過野生動物傳到人，并且通過人際傳播在人群中蔓延。大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。埃博拉病毒襲擊的是世界上最貧窮的地區之一，那里的公共衛生系統原本就十分脆弱。

“寨卡”疫情

2016年2月，WHO宣布南美地區暴發的“寨卡”病毒疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。

“寨卡”病毒通過蚊蟲叮咬傳播，人感染后的癥狀與登革熱相似，包括發熱、起疹子、關節疼痛、肌肉疼痛、頭痛和結膜炎。如果孕婦感染，胎兒可能會受到影響，導致新生兒小頭癥甚至死亡，或出現其他先天性畸形；成人和兒童感染“寨卡”病毒，可能面臨罹患神經系統并發癥。據媒體報道，“寨卡”病毒1947年首次在烏干達恒河猴群中被發現，直至2013年前，僅在非洲、東南亞、太平洋島國有散發病例報告。

“寨卡”病毒疫情被宣布構成“國際關注的突發公共衛生事件”3個月后，在拉丁美洲和加勒比海國家大肆流行，共計有18個國家報告了感染病例。其中，巴西最為嚴重。自2015年5月確診第一例“寨卡”病毒感染病例后，巴西疫情迅速蔓延，短短8個月內有150萬人感染，新生兒小頭癥疑似病例激增至3894例，其中49人夭折。此前，巴西平均每年只有160個這類新病例。

哥倫比亞疫情嚴重程度僅次于巴西。該國衛生和社會保障部長亞力杭德羅?加維里亞表示，哥倫比亞有超過1.35萬人感染“寨卡”病毒，出現約百名小頭癥嬰兒。為此，他建議哥倫比亞婦女推遲8個月再懷孕：“我們這樣做，是因為我相信這是避免風險的好辦法，感染‘寨卡’病毒可能會有嚴重的后果。”

此后，疫情蔓延至全球數十個國家和地區，涉及美洲、亞洲、非洲和歐洲。

剛果（金）埃博拉疫情

2018年8月，剛果（金）暴發埃博拉疫情。截至2019年6月，確診超過2000人感染，其中將近1400人死亡。

2019年6月14日，WHO一個13人專家組在瑞士日內瓦召開新聞發布會，宣布新一輪埃博拉疫情“是剛果(金)的緊急狀態，但不是全球緊急狀態”。專家組提醒，剛果(金)埃博拉疫情形勢嚴峻，可能傳播至周邊國家，必須做好防范。

與此同時，烏干達一名衛生官員說，一位50歲女子在2019年6月12日晚因感染埃博拉病毒死亡，成為這一東非國家近期第二個埃博拉死亡病例。世界衛生組織表示，烏干達確診3個感染病例，除這名女子，另外2人分別是她的5歲孫子和3歲孫子，其中5歲孫子在2019年6月11日晚死亡。據當地媒體報道，這家人此前赴剛果(金)參加一場埃博拉患者的葬禮，返回烏干達后出現癥狀。

2019年7月17日，WHO認定，非洲國家剛果（金）埃博拉疫情觸發全球衛生緊急狀態。WHO突發事件委員會此前三次拒絕宣布全球衛生緊急狀態。相關專家指出，只有最嚴重疫情才會觸發全球衛生緊急狀態。總干事譚德塞在一份聲明中說：“現在是讓全球予以關注的時候。當地政府應迅速行動起來。”據媒體報道，在連接疫情嚴重的戈馬和盧旺達吉塞尼的過境處，醫護人員測量過境人員體溫，擴音器指示所有人洗手，以“預防感染埃博拉病毒”。

自2018年8月剛果（金）暴發埃博拉疫情，至2020年3月已持續了19個月。在這疫情中，超過4500人感染，導致2264人死亡，死亡率超過55%。

2020年3月10日，WHO表示：目前，剛果（金）已經連續14天沒有出現新的埃博拉確診病例。同一天，剛果（金）最后一名因埃博拉病毒而接受治療的病人出院。該病人的出院，象征著人類取得了對抗埃博拉疫情的階段性勝利。WHO總干事譚德塞稱：“這不僅對我，對整個世界來說都是非常好的消息。”