近視臨床防治措施研究進展

任章軍 鐘紅鈺 黃佳琪

1 可以防治的近視類型

因近視的形式、程度和性質不同，其分類方法也有所差異，主要分為單純性近視和病理性近視兩大類，且還可進行再次細分，其中可以防治的近視類型主要有遺傳性近視、其他疾病伴隨的近視（疾病的眼部表現）和環境因素導致的近視（后天獲得性近視/行為性近視）。

2 可防治近視類型的研究進展

2.1 遺傳性近視

高度近視具有一定的遺傳傾向已被公認，其遺傳的異質性很強、遺傳方式復雜且涉及的基因位點數目多，試圖通過靶向治療的方法進行干預的效果不明顯，因此對此類近視的防控工作的重點集中在健康教育和預防并發癥方面，后天采用多種近視防控方法的聯合應用（低濃度阿托品、口服葉黃素、雙光鏡調節力訓練等）可以對遺傳性近視的發展起到一定的控制作用。

2.2 其他疾病伴隨的近視

很多全身和局部疾病的研究中都發現了視力的改變，如糖尿病、白內障、青光眼、圓錐角膜等，其中高血糖導致了角膜中央厚度、晶狀體厚度和眼軸長度的變化，但具體的發生機制仍需大量研究才能得到證明。面對這種類型的近視，首先要明確診斷，并積極進行原發疾病的治療，同時預防視網膜并發癥的發生。

2.3 后天獲得性近視

此類近視是當前近視防控的重點，防控工作面臨的對象主要是處于生長發育階段的兒童青少年，此類近視主要受環境因素的影響，與戶外活動和近距離用眼時長以及學習生活中的用眼習慣密切相關。此類近視的防控重點在于減少發生率，控制近視的進展以及預防并發癥的發生。

3 具體措施

3.1 光學手段

眼球生長受離焦信號的調控，遠視性離焦可誘發眼軸增長，調節滯后可以導致視網膜遠視性離焦，框架眼鏡和角膜塑形鏡聯合使用比單獨使用其中一項的效果更好。

3.1.1 框架眼鏡

主要有雙光鏡及周邊離焦控制鏡片等，這類鏡片不僅易于適應、配戴方便且能有效消除或緩解長時間近距離用眼的調節滯后，進而達到防治近視的目的，其成本更低也更容易被接受。

3.1.2 角膜接觸鏡

角膜接觸鏡類型多樣，其影響近視進展的程度不盡相同，近年來的研究也沒有明確的定義，目前研究多集中于新型材料的開發和研究其使用會對眼睛產生的副作用。更優的材料對減少角膜周邊部的損傷和減少炎癥的發生意義重大，其方便攜帶不影響配戴者的外貌使其在年輕群體中備受青睞。夜戴型角膜塑形鏡是當前的研究熱點，上世紀90年代便已經出現在美國市場，是國際上廣泛認可的干預措施，其機制可能為特殊的鏡片設計，使周邊視網膜形成近視性離焦并改變人的高階像差，我國目前要求8歲以上兒童才能配戴角膜塑形鏡，但最新研究顯示，6歲兒童配戴角膜塑形鏡效果優于年齡更大的兒童，其可以減緩近視發展速度近50%。角膜塑形鏡更適合近視進展期且近視度數不太高（-6.00D以內）的兒童青少年，目前市面上的角膜塑形鏡成本較高且需要隨著近視度數的改變更換，因此角膜塑形鏡要成為防控近視的主流進入普通家庭還需一段時間。

3.2 藥物控制

3.2.1 低濃度阿托品

0.01%阿托品滴眼液用于控制近視增長的效果已經有充分的證據證實，并且在很多國家都已經實現了商品化，但最近《Ophthalmology》雜志上發表了一項名為低濃度阿托品用于近視進展研究（LAMP），該研究項目運用隨機單中心對照研究的方法，在兩年時間內對387名4～12歲近視度數超過1.00D的孩子使用不同濃度的阿托品滴眼液進行對照研究，結果顯示0.05%的阿托品滴眼液控制近視進展的效果較0.01%滴眼液好，而其副作用卻不會更大，然而對最適合用于近視防控的阿托品濃度的探索仍然需要大量研究。

3.2.2 哌侖西平

研究顯示20g/L的哌侖西平凝膠在延緩兒童近視進展方面效果良好。使用后瞳孔不會散大且不會影響眼睛調節，但近視防控效果沒有阿托品好，無法作為臨床可選的干預方式，其不良反應也較為明顯。

3.2.3 7-甲基黃嘌呤

該方式目前還處于臨床研究階段。

3.3 環境行為

外界環境可為兒童青少年提供足夠的自然光，刺激視網膜多巴胺的生產和釋放，并抑制眼軸增長。同時，戶外環境中人眼調節需求少，瞳孔縮小，景深、焦深增加，因此保證每天2小時以上的戶外活動對抑制青少年兒童的近視進展有重要意義。此外，還需要減少孩子近距用眼時長和手機電腦等電子用品的使用，培養良好的學習生活習慣，這也要求各級教育機構及家庭要對青少年兒童的學業進行適當減負以及監督管理電子產品的使用，并培養良好的用眼習慣。

3.4 外科手術

從精確度穩定性較差且存在多種并發癥的放射狀角膜切開術到現在快速安全的全飛秒激光手術，隨著科學技術的發展，近視的屈光外科手術也取得了豐碩的成果，目前主流的近視屈光手術類型有角膜屈光手術、晶狀體眼的人工晶體植入術（PIOL）及后鞏膜加固術（PSR），不同的手術類型對儀器以及操作者的經驗水平都有不同程度的要求，例如全飛秒SMILE手術只采用飛秒激光的特殊方式，其高昂的開發成本和難以突破的技術瓶頸目前僅有德國可以生產，這種手術所需切口小，對角膜的損傷小，副作用輕預后也更好，大幅降低了手術風險，矯正范圍也更廣。

4 小結

截至目前，近視雖不可治愈，但可以預防和控制，因此要選擇正確且適合的防治方式。近視防控的主要措施主要有充足的室外活動（活動不一定要運動）、角膜接觸鏡以及低濃度阿托品。面對市場上層出不窮的防治手段，消費者要學會甄別，有關單位和組織也要積極制定預防青少年兒童近視進展的政策措施，科研院所等單位要加強對近視防控方面的人力資源等的投入，積極履行自身職責，聯合家庭、社會、學校多方面進行防控以達到最佳效果。