膀胱癌的秘密知多少

車翀

?專家介紹

李寧忱?

李寧忱? 北京大學首鋼醫院吳階平泌尿外科醫學中心主任，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師。1988年畢業于北京醫科大學醫學系，獲學士學位，后師從北京大學泌尿外科研究所郭應祿院士攻讀泌尿外科研究生，1998～1999年及2006～2007年分別在日本德島大學醫學部泌尿器科及美國哈佛大學麻省總醫院泌尿外科做訪問學者。現為中華醫學會泌尿外科學分會秘書、中華醫學會泌尿外科學分會腔內泌尿外科與ESWL學組委員、北京市醫學會腫瘤專業委員會青年委員。在國內外刊物發表文章數十篇，并多次在國內外學術會議上發表論文。

長期從事泌尿外科的臨床、科研與教學工作，專業特長為腔內泌尿外科、泌尿系腫瘤的診斷與治療，包括各種泌尿外科腹腔鏡手術，經尿道腔內手術，以及各種泌尿系腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤、復雜性腫瘤、前列腺腫瘤的診斷與治療等。

● 膀胱內從何而來的惡性腫瘤

許多患者在被確診為膀胱癌之后久久不能相信，自己在個人衛生方面一向講究，怎么會患上膀胱癌呢？其實不然，李教授告訴我們，個人的衛生習慣固然是保障泌尿生殖系統健康的一方面，但并不是患上膀胱癌的決定因素。膀胱癌更多地與吸煙和化學物質接觸這兩點相關。

為什么吸煙與化學物質接觸會是導致膀胱癌的高危因素呢？這是日常生活中普通人最容易接觸到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反復炎癥、癌癥的放療，以及部分特殊藥物的濫用，這些雖然也有一定的概率會誘發細胞變異導致膀胱癌的發生，但是通常較少出現，有相關疾病或情況的患者在原發病的治療過程中注意即可。

雖然吸煙和化學物質接觸這兩點是膀胱癌的高危因素，但是它們并不是膀胱癌的病因。李教授告訴我們，其實大多數腫瘤很難找到明確的病因，而通常醫學上所說的致病因素或是高危因素，是指某一因素與癌癥的發生有高度相關性，并不是指該癌癥發生的根本原因。以膀胱癌的高危因素吸煙為例，流行病學調查發現，吸煙人群中膀胱癌的發病率較不吸煙人群高一些，而長期吸煙后戒煙的人群膀胱癌發生率也較持續吸煙熱人群更低，這樣我們便可以認為吸煙是膀胱癌的高危因素，但不能說吸煙是膀胱癌的病因。但我們依舊應努力避開這些因素，這對疾病的預防很有幫助。

● 相對低危的一種癌癥

有些患者聞癌色變，在得知患癌的時候甚至會驚嚇得無法行走，那么膀胱癌真有如此可怕嗎？通過與李教授的溝通，我們可以對膀胱癌有個較為清晰地了解。

多年的臨床研究數據告訴李教授，相較于許多高死亡率、短存活率的惡性腫瘤來說，膀胱癌無論是從存活率，還是生活期限、生活質量上來說，都是一種相對溫和與低危的癌癥。

首先膀胱癌的存活率相對來說并不低，即使是較晚期的T3類型膀胱癌，規范治療后仍有較高的五年存活率。其次，相較于肺癌、直腸癌、胃癌等更為兇險的癌癥，膀胱癌患者的生存狀況、期限均有大幅度的提升，雖然與健康人的生存狀態仍有不小的差距，但這種“比上不足，比下有余”的狀態對于癌癥患者來說已經是一種福音，所以膀胱癌的患者不必過于悲觀，積極配合治療便是保障生存的重中之重。同時李教授還強調，膀胱癌的低危及其治療后較好地預后均有賴于一個“早”字，也就是說及早發現、及早手術對于膀胱癌的治療十分關鍵。

另外，如果患者一味地認為膀胱癌十分兇險并在心底里十分的害怕、恐懼和抵觸，那么這樣的負面情緒也會影響癌癥的發展及治療后身體的康復，對治療十分不利。

● 膀胱腫瘤的早期信號

既然膀胱癌治療的重點在于早發現、早治療，那么有哪些信號其實是在向我們發出膀胱癌的警示呢？李教授告訴我們，尿量減少或是出現了肉眼可見的血尿便是膀胱腫瘤的早期信號，并且在肉眼血尿之前，尿潛血試驗很可能已經陽性，這便意味著當人們能夠看見血尿之前泌尿系統很可能已經存在一段時間的出血問題了。

等到身體做出明顯反應的時候已經不能算“早”，那么我們該如何及早地發現這些腫瘤信號呢？由于讓每一個沒有明顯癥狀的患者都進行有創檢查是不現實的，也是不符合醫學原則的，所以想要在早期發現膀胱癌一般只能依賴于定期、常規的體檢，只有通過體檢發現了一些異常后，醫生在進一步做一些針對性的檢查，如尿檢等，才能明確是否患癌。尿檢是依據尿液中的相應化學成分改變或是脫落細胞檢查來發現有無患膀胱癌可能的，雖然敏感度較高，但是特異性較低，這就導致這些檢查誤報的假陽性相對多一些，但是作為簡便快捷的篩查手段仍十分有意義。

由于需要日常關注泌尿系統的狀態，定期體檢的重要性便顯而易見了。泌尿系統體檢通常分為兩部分，一是B超檢查，通過泌尿系統的B超檢查便可以判斷泌尿系統是否存在器質性問題，如果有其他相關病變也能及時發現。二是尿常規等尿液檢查。以膀胱癌為例，血尿是膀胱癌檢測中十分重要的一項。 一般來說，血尿分為肉眼血尿與鏡下血尿。一旦出現肉眼血尿，很多人都能做到及時地去醫院就診。但鏡下血尿，由于肉眼難以發現，多依賴尿常規檢查發現，因此定期體檢十分關鍵。這些檢查手段都是無創的，開展十分方便。現在很多體檢項目中并沒有涵蓋下尿路的影像檢查，但還是推薦將泌尿系統的 B 超檢查作為常規的體檢項目開展，這對于早期篩查相關疾病十分有意義。