肩頸部位肌筋膜疼痛綜合征的自我療法

金 哲 黃正春 梁立春 劉雙榮

肩頸部位肌筋膜疼痛綜合征的自我療法

金 哲 黃正春 梁立春 劉雙榮

（廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

肩頸部肌筋膜疼痛綜合征的主要發(fā)生原因是局部肌力的失平衡而導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣及疼痛。治療關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)并解痙。文章介紹一種肩頸部疼痛自我療法，通過患者感覺的反饋，主動(dòng)調(diào)整治療部位，可取得較明顯療效。

肩頸部；肌筋膜疼痛綜合征；自我療法

隨著手機(jī)等電子設(shè)備在日常生活中使用的日益頻繁，疲勞導(dǎo)致的肩頸痛給越來越多的人群帶來困擾。在工作實(shí)踐中，我們使用并總結(jié)了一套針對(duì)肩頸部因疲勞引發(fā)的疼痛的自我療法，取得了較明顯的治療效果。

1 自我療法的方法介紹

首先依據(jù)肌筋膜疼痛綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除其他疼痛因素，確定肌筋膜疼痛綜合征是導(dǎo)致患者肩頸部疼痛的原因。

自我療法的第一步，是按摩放松頸部雙側(cè)的胸鎖乳突肌。在胸鎖乳突肌的解剖位置上，運(yùn)用金氏推薦的肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點(diǎn)定位方法的原理[2]，通過揉捏整條胸鎖乳突肌，檢查發(fā)現(xiàn)肌肉上明顯的酸脹痛點(diǎn)，這些明顯的反應(yīng)點(diǎn)就是治療的部位。在明確了治療位置后，個(gè)人可用同側(cè)拇指和食指捏住治療位置的肌肉，采用捏和揉按摩手法（如圖1），以自我個(gè)人可接受的刺激力度進(jìn)行按摩，每側(cè)胸鎖乳突肌按摩時(shí)間為二到三分鐘，兩側(cè)肌肉按摩共需約五分鐘即可。

圖1

自我療法的第二步，是對(duì)雙側(cè)的肩胛提肌按摩放松，緩解頸部的緊張?zhí)弁础２僮鞣椒ㄅc第一步驟相類似，就是在肩胛提肌的解剖位置施術(shù)，確定需要治療的位置，用同側(cè)手的食、中、無名等三個(gè)手指為主（大拇指因施力不變，除外），以按和撥法為常用按摩手法，向垂直于肩胛提肌的方向左右連續(xù)施力（如圖2），按摩力度和時(shí)間可根據(jù)自我主觀感覺變化進(jìn)行判斷，以個(gè)人覺得合適為宜，通常兩側(cè)肩胛提肌肌肉放松大概也是五分鐘左右。

圖2

菱形肌是引起肩部疼痛的常見部位，所以自我療法的第三步驟，就是放松疼痛側(cè)的菱形肌，以緩解肩部疼痛。同第一二步驟相似，也是選擇在菱形肌的解剖位置上，確定肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點(diǎn)的部位（阿是穴），然后用對(duì)側(cè)手從頸前繞到對(duì)側(cè)治療部位進(jìn)行按摩。治療手法有主動(dòng)按摩和被動(dòng)按摩兩種方式可供選擇，主動(dòng)按摩法就是用手指彈撥菱形肌阿是穴，被動(dòng)按摩法就是先用手指按壓在阿是穴上，然后與菱形肌同側(cè)的肩部進(jìn)行前后上下的運(yùn)動(dòng)（如圖3）。

圖3

按摩力度和時(shí)間也是根據(jù)自我主觀感覺變化進(jìn)行判斷，以個(gè)人覺得合適為宜，對(duì)每側(cè)菱形肌按摩時(shí)長(zhǎng)二至三分鐘即可。如手指不方便操作，也可借助工具（如按摩用泡沫球）來進(jìn)行治療。肩部疼痛自我療法的第四步驟，就是放松與疼痛的斜方肌同側(cè)的胸部肌肉，其中的重點(diǎn)是是胸小肌。在胸小肌上，靠近肩胛骨喙突止點(diǎn)處的位置確定壓痛反應(yīng)點(diǎn)，用對(duì)側(cè)手的食、中、無名等三個(gè)手指對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行按揉，或順著與肌肉相垂直的方向?qū)π匦〖∵M(jìn)行手法彈撥（如圖4）。同樣采取自我感覺可接受的力度，每側(cè)放松治療時(shí)長(zhǎng)二至三分鐘。如果在胸大肌解剖位置上也有肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點(diǎn)存在，則胸大肌也需要按摩放松。

肩頸部位肌筋膜疼痛綜合征的自我療法就是以上四個(gè)步驟，可根據(jù)實(shí)際情況，每日進(jìn)行不限次數(shù)的治療。

圖4

2 討論

2.1肩頸部肌筋膜疼痛綜合征也常被人們稱為肩頸痛。疲勞導(dǎo)致的肩頸部疼痛患者無明顯外傷史，經(jīng)常是由于保持某一姿勢(shì)時(shí)間過久之后就會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。常見的臨床表現(xiàn)是肩頸部單側(cè)或兩側(cè)的肌肉僵硬、酸脹和疼痛,以及肩頸關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果干預(yù)不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)疼痛癥狀。

2.2人體保持為了某一姿勢(shì)，需要多組肌肉同時(shí)進(jìn)行收縮，協(xié)調(diào)配合才能完成。在這樣持續(xù)用力的情況下，收縮緊張的肌肉會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)減弱，血液供應(yīng)的減弱會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)局部不適和疼痛痙攣的狀況。力量較弱的小肌群往往最早出現(xiàn)這樣的狀況。繼而，疼痛在神經(jīng)反饋的影響下，會(huì)連鎖反應(yīng)地引起肩頸部其他肌肉的緊張和不適。這就是導(dǎo)致肩頸痛的主要原因。

2.3肩頸痛出現(xiàn)部位通常是肌力薄弱的小肌肉群，就是我們常說“木桶原理”中的“短板”。與頸部活動(dòng)密切相關(guān)的小肌群有兩側(cè)的肩胛提肌和胸鎖乳突肌，與背部疼痛密切關(guān)聯(lián)的小肌群是肩胛骨內(nèi)側(cè)與脊柱之間的菱形肌。此外，肌力相對(duì)不足也是導(dǎo)致疼痛的因素。在實(shí)際臨床表現(xiàn)中，肩部疼痛癥狀也常常出現(xiàn)在斜方肌的位置上，我們?cè)趯?duì)斜方肌的痙攣狀況進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)考慮處理與之有協(xié)同拮抗作用的胸部肌群的異常狀態(tài)，原因就是它的拮抗肌（如胸小肌）過于緊張，如果斜方肌缺乏力量訓(xùn)練，也會(huì)因肌力相對(duì)不足而成為了“短板”。

2.4本文自我療法的原理就是“恢復(fù)肌力的平衡”，也就是給肩頸部肌力“補(bǔ)短板”。通過治療解除薄弱處肌肉的緊張痙攣狀況，就可以恢復(fù)小肌群的正常功能，緩解肩頸部疼痛。小肌群的力量訓(xùn)練也是必要的補(bǔ)充手段，只有增強(qiáng)了肌肉力量，才可以真正達(dá)到全面綜合、標(biāo)本兼治的效果。

2.5本文介紹的自我療法，強(qiáng)調(diào)了患者的主動(dòng)參與性，屬于主動(dòng)治療的范疇。近十年以來的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，對(duì)于肌筋膜疼痛綜合癥的療法普遍以采用被動(dòng)治療為主，即治療過程以醫(yī)療人員操作為主，患者被動(dòng)參與。本文介紹的主動(dòng)治療方法在文獻(xiàn)中尚未查閱到同類研究，為拓展肩頸部肌筋膜疼痛綜合征治療方案提供了的思路。

[1]王巖松，姚猛.肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001，35（3）：230-231.

[2]金哲，黃秋華.一種肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點(diǎn)定位的方法介紹[J].體育科技，2017，38（5）：32-33.

Self-therapy for Myofascial Pain Syndrome in the Shoulder and Neck Position

JIN Zhe, etal.

(Guangxi Sports Injury Hospital , Nanning 530031, Guangxi, China)

金哲（1971—），學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。