影響組織蠟塊制作質(zhì)量的常見問題與對(duì)策

朱小蘭，駱新蘭，姚 軍，林興滔，豆文憲

組織蠟塊質(zhì)量是直接影響病理切片質(zhì)量的重要因素，也直接影響臨床與病理醫(yī)師對(duì)于疾病的診斷和治療[1-2]。隨著免疫組化、分子病理技術(shù)在病理工作中的廣泛開展，對(duì)于病理組織蠟塊的質(zhì)量要求越來越高。長(zhǎng)期以來病理科由于工作量大、環(huán)節(jié)多，即使醫(yī)師在各個(gè)工作流程中非常謹(jǐn)慎，但也難以杜絕組織蠟塊質(zhì)量不佳現(xiàn)象。本科室分析近三年常規(guī)組質(zhì)控報(bào)告，發(fā)現(xiàn)組織蠟塊質(zhì)量不佳嚴(yán)重影響診斷，尤其在常規(guī)病理非甲切片中的影響更為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集2016年1月～2018年12月廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫(yī)院病理科常規(guī)包埋組織塊，包括快速石蠟組織塊、小活檢組織塊、臨床送檢手術(shù)組織塊、骨髓組織塊、尸解組織塊等，合計(jì)185 993例。其中病理組織塊：998 834塊，HE切片998 834張，非甲切片2 685張，取材蠟塊質(zhì)量不佳導(dǎo)致的非甲切片968張。

1.2 儀器與設(shè)備朗珈PATHQ病理質(zhì)控和資料管理系統(tǒng)，羅氏Vantage流程管理系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)，相關(guān)電腦設(shè)備及打印設(shè)備。

1.3 方法

1.3.1評(píng)價(jià) 技術(shù)員每天包埋、切片的過程中，發(fā)現(xiàn)蠟塊質(zhì)量不佳，包括組織鈣化、線頭、鐵釘、取材厚、淋巴結(jié)未切開包膜等，均應(yīng)在羅氏Vantage流程管理系統(tǒng)上評(píng)價(jià)，便于組織蠟塊質(zhì)量問題的統(tǒng)計(jì)。

1.3.2蠟塊質(zhì)量統(tǒng)計(jì) (1)查詢常規(guī)組蠟塊質(zhì)量問題統(tǒng)計(jì)報(bào)表，日期限定為“每月的第一日”至“最后一日”；(2)點(diǎn)擊查看報(bào)表，制成Excel表格；(3)統(tǒng)計(jì)每個(gè)月病理組織蠟塊的總塊數(shù)，蠟塊質(zhì)量問題塊數(shù)占總塊數(shù)的比例。

2 結(jié)果

本組病理組織塊質(zhì)量不佳切片統(tǒng)計(jì)結(jié)果：2016～2018年常規(guī)病理蠟塊總塊數(shù)：998 834塊，HE總切片998 834張，其中非甲切片總數(shù)2 685張，蠟塊質(zhì)量不佳968張(表1、2，圖1～4)。

表1 病理組織塊質(zhì)量不佳非甲切片統(tǒng)計(jì)分析

表2 病理組織蠟塊質(zhì)量不佳統(tǒng)計(jì)分析

圖1 組織塊中有鐵釘 圖2 組織塊中有鈣化 圖3 組織塊過大，淋巴結(jié)未切開被膜 圖4 組織塊厚度>0.5 cm

3 討論

3.1 規(guī)范取材是保證切片質(zhì)量的前提取材過程中存在的主要問題及解決方法：(1)組織中有鐵釘或線頭：除了提醒醫(yī)師將組織中的鐵釘或線頭剔除干凈，還需跟臨床醫(yī)師溝通和交流，讓臨床醫(yī)師了解剔除鐵釘或線頭的過程中，會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的破壞。(2)組織中有鈣化或沙礫體：病理標(biāo)本中常見的椎體組織、甲狀腺組織、淋巴結(jié)等組織內(nèi)常含有細(xì)小的鈣化灶或沙礫體，不脫鈣難以完整切片，必須經(jīng)過脫鈣處理后，才能常規(guī)脫水包埋。(3)組織取材過大，淋巴結(jié)未切開包膜：淋巴結(jié)在取材時(shí)，切開包膜后再用鋒利的刀片將淋巴結(jié)組織沿最大剖面切開，取0.3 cm厚的組織立即固定。(4)組織塊厚度：厚度>0.5 cm時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織塊脫水不佳，需要取材醫(yī)師及時(shí)修整組織塊至0.2～0.3 cm厚。

3.2 組織塊質(zhì)量不佳導(dǎo)致的后果病理組織塊質(zhì)量不佳給病理切片帶來的后果是難以切出完整切片，可能會(huì)造成誤、漏診。病理技術(shù)員在包埋、切片工作中，遇到組織塊處理不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系取材醫(yī)師，必要時(shí)重新取材[3]。

3.3 取材質(zhì)量與制片的關(guān)系從標(biāo)本進(jìn)入病理科到完成診斷過程中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均可能造成嚴(yán)重的后果或無法挽回的損失，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。所以制作出優(yōu)質(zhì)的HE切片極為重要，取材的規(guī)范更是重中之重，只有病理醫(yī)師做到規(guī)范取材，病理技術(shù)員才能制作出優(yōu)質(zhì)的HE切片。

3.4 高質(zhì)量的HE切片重要性在病理診斷中HE切片是最基礎(chǔ)也是最重要的。同一組織兩種優(yōu)、劣不同的切片，鏡下形態(tài)卻是千差萬別，甚至?xí)霈F(xiàn)相對(duì)立的圖像。所以高質(zhì)量的HE切片是病理技術(shù)員一直以來的追求，是行特殊染色、免疫組化、分子病理等其他工作的前提條件，是病理醫(yī)師對(duì)疾病做出準(zhǔn)確病理診斷的必要條件。為病理診斷提供優(yōu)質(zhì)的切片，需要技術(shù)人員在日常的工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按病理要求規(guī)范取材。