運動療法時間推送管理模式在有下腹部手術史的婦科腹腔鏡術后病人中的應用研究

金愛娟，何榮芳，李彩錢，潘嫦敏，譚捷紅

腹腔鏡手術因具有快速恢復與低創、低痛的技術優勢而被廣泛應用于婦科手術領域[1-2]。伴隨該手術技術的發展成熟，其手術適用范圍也在不斷擴大，既往有下腹部手術史的病人也可獲得腹腔鏡手術的機會而免除再次開腹之苦[3]，但與無下腹部手術史的病人相比，康復過程較為緩慢，并發癥發生風險較大，需要更為精心、細致的護理照護。受術中二氧化碳填充及麻醉用藥的影響，腹腔鏡術后病人易因胃腸功能恢復不佳而需承受腹脹、惡心、嘔吐等并發癥折磨[4]，營養攝取功能受損、切口愈合受阻[5]，故盡早有效恢復腹腔鏡病人術后胃腸功能具有積極的意義。運動療法指借助于主動/被動運動方式使護理對象獲取全身/局部感覺與運動功能恢復的訓練療法[6]。在腹腔鏡術后不同時段開展的運動項目、頻次、時長等應有所差異，因此必須探討腹腔鏡手術病人術后運動療法的護理模式，以確保運動療法的積極效果。時間推送護理是指于正確適宜的時間向護理對象推送合理有效的護理服務[7-9]，故本研究嘗試采用運動療法時間推送管理模式對有下腹部手術史的婦科腹腔鏡術后病人實施干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年3月于我院行婦科腹腔鏡的手術病人90例為研究對象。納入標準：有下腹部手術史，無腹腔鏡手術禁忌證，無認知、精神障礙，知情同意。排除標準：合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，合并免疫系統疾病，合并凝血功能障礙，術前有胃腸道疾病史。入選的90例病人年齡(44.02±4.36)歲；卵巢腫瘤剔除術者27例，全子宮切除術者23例，輸卵管線形切開術者19例，輸卵管切除術者21例。雙號病室入住者45例設為對照組，單號病室入住者45例設為試驗組，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均接受腹腔鏡圍術期護理管理，于術前實施腸道清潔，術后開展嚴密生命體征監測與并發癥防控，提供用藥護理與健康指導。對照組于術后做運動療法價值告知與運動療法方式講解，實施常規護理。試驗組實施運動療法時間推送管理模式干預。①術前1 d：向病人科普運動療法的價值意義，進行深呼吸、有效咳嗽排痰運動的床旁示范與演練，觀察病人回饋并指正。②術畢6 h內：麻醉復蘇前指導病人家屬為其行下肢比目魚肌、下肢腓腸肌的按摩，足內外翻運動，踝關節環轉、屈伸運動，運動頻次為每2 h 1次，間歇期以軟枕為工具使病人雙下肢處于抬高狀態。③術畢12 h內：行床上運動指導，協助病人安全處于低半坐、左側、右側等臥位，鼓勵病人自行抬腿、翻身，翻身頻次為每2～4 h 1次。④術后1 d：以循序漸進為運動原則指導病人床上運動，協助病人完成漱口、叩背排痰等；指導病人以俯臥位于床上開展主動康復操訓練，頻次為每日2次，每次時長為10～20 min。康復操內容見表1。⑤術后2～5 d：啟動下床活動，下床前先向病人行活動注意事宜宣講，妥善固定引流袋于病人衣服上，協助其離床，離床時先讓病人手扶床沿緩慢移動，無不適感受則多走幾步，逐步過渡至正常行走；同時啟動盆底肌肉鍛煉，指導病人收緊肛門并上提—放松—再上提，反復行一提一松運動，可于站、坐位及行走時訓練，每次50次，訓練5～10 min。

表1 康復訓練操內容

1.3 評價方法 ①統計比較兩組病人胃腸功能恢復時間：包括術后恢復腸鳴音時間、恢復進食時間、恢復肛門排氣時間、恢復排便時間、首次下床活動時間、住院時間。②統計比較兩組病人并發癥發生率：包括腹脹、腹痛、尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓、術中轉開腹等。③統計比較兩組病人生活質量：以世界衛生組織(WHO)生活質量量表(簡化版)[10]為工具行生理、心理、環境、社會關系與總體感覺五大領域生活質量的評定，各領域賦分范圍均在0～100分，總評分為各領域平均分，分值越高則提示生活質量越高。

2 結果

表2 兩組病人術后胃腸功能恢復時間比較 單位：d

表3 兩組病人術后并發癥發生率比較

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

婦科腹腔鏡手術所具有的低創、少出血與術后恢復快等優點，使其被廣泛地應用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的治療領域[11-13]，但人工氣腹的構建、麻醉用藥、術時胃腸組織的牽拉暴露等，均易致腹腔鏡手術病人于術后出現腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等不良反應，加重病人術后疼痛感受，阻滯切口愈合，影響病人術后生活質量。運動療法是術后護理的重要內容，合理的運動療法可使病人術后得以快速有效恢復[14-15]。彭海燕[16]指出，術后早期啟動與實施計劃性運動療法，除可借助于肢體合理有效的活動來促進機體局部及全身的血液循環外，還可通過病人合理安全的體位改變形成積極的腸蠕動促進效應，使腸內容物加速排出，有利于胃腸功能恢復，且有利于緩解病人因長時間被動臥位所致的疼痛等不適感受，提高病人術后生活質量[17]，董晗瓊等[18-20]的研究也得到了相同的結論。雖然腹腔鏡術后早期運動訓練對病人康復有利，但腹腔鏡術后運動療法具備明顯的時間差異性，在術后的不同時段開展的運動項目、頻次、時長等應有所不同，無序化運動不但難以達成促進康復的目的，甚至存在較高的安全隱患，由于常規的術后運動護理多以護理工作者口頭宣講指導與一次性行為示范為形式進行，故病人多無法有效掌握應于術后何時開展何種運動項目，運動頻次與時長等也趨于混亂，必須探討適用于腹腔鏡術后病人的運動療法護理模式。

時間推送護理強調以嚴謹的設計方案，確保于正確適宜的時間向護理對象推送合理有效的護理服務[21]，其護理特點及優勢與婦科腹腔鏡手術病人術后運動療法護理需求一致，故本研究采用運動療法時間推送管理模式對有下腹部手術史的婦科腹腔鏡術后病人實施干預，設計了周密細致的運動療法時間護理推送程序，分別于術前1 d、術后6 h內、術后12 h內、術后1 d內、術后2～5 d內有序地指導病人進行合理、有效的運動療法，確保病人術后能于正確的運動時間，以正確的頻次及時長，開展正確的運動項目訓練，提高術后運動療法的安全度與見效度，充分發揮術后運動療法所具備的各類促康復效能，促進病人術后胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生風險。本研究結果顯示，試驗組病人術后胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

生活質量是評價病人身心健康的重要指標，本研究結果顯示，試驗組病人干預后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示運動療法時間推送管理模式能有效提高病人術后的生活質量。究其原因：時間推送護理管理模式以時間為橫軸，循序漸進式地對病人實施運動療法，病人在此過程中逐步形成了良好的運動療法知識、信念、行為，自正確合宜的運動項目完成中獲取積極的康復信心，康復掌控感增高，護患間良好和諧見效度高的運動管理配合互動，營造了溫馨、積極的康復環境，使有下腹部手術史的婦科腹腔鏡術后病人有生理安全舒適、心理平和滿足的總體感覺，故生活質量得以切實提高。

綜上所述，對有下腹部手術史的婦科腹腔鏡術后病人實施運動療法時間推送管理模式干預，可明顯縮短病人術后胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生風險，提高病人生活質量。