基于心理日記記錄的個體化干預對骨折創傷后應激障礙的影響

蔣鳳革，陸 璐

創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指個體經歷遭遇涉及自身或他人的死亡，或死亡威脅，或嚴重損傷，或軀體完整性受到威脅后所導致個體延遲出現和持續存在的精神障礙，臨床主要表現為創傷性再體驗、回避、麻木、警覺性增高的癥狀［1］。可引起患者焦慮、注意力不集中及易怒等精神癥狀，嚴重者還會影響其睡眠、社交及日常活動。骨折是比較常見的意外事故，而且此類突發意外創傷發生后應激風險較高。根據目前循證醫學，心理干預治療是根治PTSD 最為有效的方法，且預后較好［2］。心理日記記錄是用于記錄患者治療過程相關情況，日記記錄是一類比較好的宣泄手段，對減輕患者心理壓力，舒緩患者焦慮情緒也有一定作用，可幫助患者逐漸恢復心理健康。因此，該研究將心理日記記錄的個體化干預應用于骨折患者中，觀察其對該類患者創傷后應激障礙的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者醫院于2018 年12 月—2019 年12 月收治的80例骨折后發生PTSD 患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為日記組和常規組，各40例。2組患者性別、年齡、文化程度及手術固定等資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納排標準納入標準：（1） 所有骨傷患者經評估后確診為PTSD；（2）具備基本交流溝通能力；（3）所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往精神病史及意識障礙者；（2）智力缺陷者；（3）腦損傷患者。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 方 法

1.3.1 2組患者均接受精神類藥物配合常規護理干預治療 常規護理干預措施包括：（1） 提供良好的診療環境，患者入院后會對陌生的事物產生緊張不安的心理，護士應盡量為患者提供相對舒適、整潔、溫馨的環境，減輕環境對患者的影響，并主動帶領患者熟悉醫院環境，減輕陌生感。（2）與患者建立良好的關系，并全面評估患者病情，密切監測患者的精神狀態和生命體征，并觀察患處腫脹疼痛情況，對于情況較差的患者，要安撫其情緒，保持鎮靜。（3）創傷發生后，個體會對事故的認知及事故發生時的記憶產生偏差，這些都會對PTSD 的發生造成影響，因事故發生時精神極度混亂甚至崩潰，從而對該事件產生負面印象，進而出現焦慮、緊張、恐懼不安、壓抑等情緒，針對這一系列負面情緒，一方面護士可以通過講座的形式提高患者對創傷后應激障礙的認知，向患者闡述該疾病發生的病因、臨床表現、發作機制、治療手段及造成影響，然后針對患者個體的不同心理應激表現與其進行單獨會談，了解患者心理感受。另一方面，護士要調整自己的心態，主動與患者及家屬進行交談，鼓勵患者培養健康的興趣愛好，如看書、寫字、聽音樂等緩解自身不良情緒。（4）在患者病情及情緒相對穩定時對患者進行脫敏療法，將患者適當暴露于引起精神障礙的相關場景，使患者逐漸產生適應，并逐漸達到完全克服的效果。

1.3.2 日記組 在此基礎上結合心理日記記錄法，成立專門護理小組，并進行相關內容培訓。給該組患者每人提供一本日記本，由護士引導患者用寫日記的方式記錄下來每天所發生的事情及自身的感受，其他如寫作格式、字數不限。在住院期間經患者許可對其日記內容進行查看，進一步了解患者心理狀態并分析負面情緒可能產生的原因，并根據不同的原因進行針對性心理干預。患者出院后，仍要求患者堅持每天記日記的習慣，并由專門人員每天一次電話隨訪進行監督，并要求一個月后來醫院復查，再針對這一個月患者心理變化制定相應干預措施。

1.4 觀察指標（1）PTSD 癥狀評估，評估工具為創傷后應激障礙檢查表（PCL-C）［3］，由17 項條目組成PTSD 癥狀調查表，可分為警覺增高反應、回避反應、創傷經歷反復出現反應及社會功能缺失反應四個因素，17～37 分則無明顯PTSD 癥狀，38～49 分表示有一定程度PTSD 癥狀，50～85 分則有較明顯PTSD 癥狀，可能被診斷為PTSD。（2）心理狀態評估，評估工具為抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）［4］，分值越高，則患者抑郁及焦慮狀況越嚴重。（3）采用生存質量評定表（QLQ-C30）［5］評估2組患者生活質量，包括軀體功能、社會功能、情緒功能、角色功能、認知功能五個維度，滿分100，分值越高，則患者生活質量越高。（4）比較兩種患者護理滿意度，主要針對護理態度、護理內容及護士素質三方面進行評估，每個條目滿分60 分，分數越高則滿意度越高。

1.5 統計學方法研究數據選用統計學軟件SPSS 19.0 分析和處理，計量資料數據以（）表示，2組間比較采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理干預前后PCL-C評分比較實施干預后，日記組PCL-C 各項評分均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組患者心理狀態比較干預前2組患者SDS、SAS 評分比較差異無統計學意義，干預后，日記組評分顯著低于常規組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組患者生活質量比較干預前，2組患者QLQ-C30 各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，日記組患者QLQ-C30 評分顯著高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表2 2組患者護理干預前后PCL-C 評分比較（，分）

表2 2組患者護理干預前后PCL-C 評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05；與常規組比較，#P＜0.05。

表3 2組患者SDS、SAS 評分比較（，分）

表3 2組患者SDS、SAS 評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05；與常規組比較，#P＜0.05。

表4 2組患者QLQ-C30 評分比較（，分）

表4 2組患者QLQ-C30 評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 兩種患者護理滿意度比較日記組患者對護理態度、護理內容、護士素質方面的滿意度評分及護理總滿意度評分均顯著高于常規組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種患者護理滿意度比較（，分）

表5 兩種患者護理滿意度比較（，分）

3 討論

骨折常常是意外發生，在患者毫無準備的前提下被迫進入應激狀態，同時骨折所帶來的強烈疼痛也伴隨患者整個治療過程，嚴重影響了患者生活質量，且易伴隨各種心理問題，引發PTSD［6］。據臨床大量研究［7］顯示，PTSD 癥狀主要以遠期變化為主，且具有個體差異性，其中女性患者居多。通過整理大量數據發現［8］，焦慮急躁、性格內向、情緒變化較大的群體發生PTSD 的概率較高。專家指出，對患者有針對性地進行護理干預是改善PTSD 的重要有效手段，通過個性化干預措施調整改善患者不良情緒來減輕PTSD 相關癥狀，針對因錯誤觀念而導致情緒障礙的患者，通過引導其認知及行為，使患者正確認識到自己行為觀念的偏差，協助患者重塑正確認知，促使其康復。基于心理日記記錄法主要用于患者入院后記錄患者自身心理狀態所發生的改變，是一種有效抒發情感且隱私性較好的宣泄方式，不僅可以幫助患者減輕壓力，也可以通過日記看出患者康復進程，從而相應調整干預策略，此外，日記記錄法成本低，使用方便，易被患者及其家屬接受［9］。有研究［10］顯示，日記記錄法不僅能幫助患者減輕PTSD 相關癥狀，還可以增強患者記憶力。該研究結果顯示，實施干預后，日記組PCL-C 各項評分及SDS、SAS 評分均低于常規組，且者QLQ-C30 各維度評分及護理總滿意度評分均高于常規組，表明基于心理日記記錄的個體化干預可有效改善骨折PTSD 患者相關癥狀，幫助PTSD 患者調整心理狀態，并顯著提高PTSD 患者生活質量及護理滿意度。