經尿道等離子前列腺剜除術治療大體積前列腺增生的效果觀察

韓峰 鳳城市中醫院外四科 （遼寧 鳳城 118100）

內容提要： 目的：評價大體積前列腺增生行不同術式治療的預后效果。方法：選擇本院2018年2月～2019年3月收治的大體積前列腺增生患者，共80例。采取隨機法分組手術，對照組40例患者采取經尿道前列腺等離子電切術治療，觀察組40例患者采取經尿道前列腺等離子剜除術治療。比較對照組與觀察組大體積前列腺增生患者的治療情況，包括術中出血量、手術時間、組織切除量以及生活質量、前列腺癥狀、最大尿流率、性功能情況。結果：與對照組患者比較，觀察組患者治療后手術情況、術后恢復情況均更具優勢，P<0.05。結論：對比經尿道前列腺等離子電切術治療，經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積前列腺增生手術情況更好，具有損傷小、恢復好、性功能好等優勢。

前列腺增生是男性常見疾病類型，患者有血尿、排尿困難以及尿頻等表現，日常生活秩序、質量受到嚴重影響。針對男科此類疾病，尿道前列腺等離子電切術治療較為常用，臨床療效尚可，仍有治療進步空間。當前，醫療技術的進步，經尿道等離子前列腺剜除術開始廣泛應用，進一步提升了手術效果。基于此，本文就本院大體積前列腺增生患者為例，對比不同術式預后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象選自泌尿外科，時間選自2018年2月～2019年3月，共80例。納入標準：①獲得倫理委員會審核批準；②檢查確診符合《良性前列腺增生診斷指南》標準；③患者有手術適應癥，簽署手術知情同意書。排除標準：①手術禁忌癥；②器官功能異常患者；③神經源性膀胱患者。大體積前列腺增生患者均進行手術治療，取隨機法。對照組患者中，患者年齡50～76歲，平均（60.0±5.6）歲；患者病程2～13年，平均（5.5±1.5）年；患者合并癥情況：高血壓患者20例，糖尿病患者10例。觀察組患者中，患者年齡52～78歲，平均（60.3±6.3）歲；患者病程2～12年，平均（5.5±1.5）年；患者合并癥情況：高血壓患者17例，糖尿病患者11例。2組前列腺增生患者年齡、病程、合并癥情況對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組：中葉切除后切除膀胱頸部5-7點處腺體組織，倒切12點位置，而后切除12點鐘兩側葉腺體，在此基礎上切除前列腺尖部，吸出膀胱內前列腺碎屑，術后進行止血處理。

觀察組：于患者精阜近端切包膜，以逆推方式找增生腺體包膜，電切鏡鞘剝離增生前列腺兩側葉，無法分離時可以電切環離斷，達前列腺前葉12點時完整剜除增生腺體組織沿膀胱頸，保留膀胱頸12點尿道黏膜，前列腺組織推至膀胱頸后切碎，并以ELLIK沖洗器沖洗前列腺切除組織，行排尿試驗檢測。

1.3 觀察指標

記錄大體積前列腺增生患者的手術情況（術中出血量、手術時間、組織切除量）以及術后3個月生活質量評分、前列腺癥狀評分、最大尿流率、性功能評分狀況。

1.4 判定標準

生活質量參考QOL生活質量量表評估，前列腺癥狀參考IPSS評分，性功能參考國際勃起功能指數-5 IIEF-5評分（取勃起功能、性欲、性高潮滿意度指標）[1]。

1.5 統計學分析

基于SPSS19.0計算大體積前列腺增生患者的觀察指標數據，計量型指標以均數±標準差（±s）的形式描述，組間指標差異檢驗采用t。P<0.05證明數據差異顯著。

2.結果

2.1 手術情況比較

觀察組：大體積前列腺增生患者的術中出血量為（155.0±15.5）mL、手術時間為（49.5±4.5）min、組織切除量為（36.3±5.5）g。對照組：大體積前列腺增生患者的術中出血量為（248.0±23.5）mL、手術時間為（63.5±6.0）min、組織切除量為（25.5±5.0）g。以上患者手術情況經統計學計算，t=20.8936、11.8059、9.1894，P均<0.05。

2.2 術后觀察指標比較

觀察組：大體積前列腺增生患者術后3個月QOL為（12.2±1.8）分、IPSS為（7.0±2.0）分、Qmax為（17.9±1.3）mL/s、勃起功能為（18.5±2.2）分、性欲為（6.2±1.0）分、性高潮滿意度為（6.3±0.5）分。對照組：大體積前列腺增生患者術后3個月QOL為（9.2±1.5）分、IPSS為（10.3±2.3）分、Qmax為（12.5±1.2）mL/s、勃起功能為（17.2±2.0）分、性欲為（5.7±1.0）分、性高潮滿意度為（5.1±0.8）分。以上患者術后3個月觀察指標經統計學計算，t=8.0978、6.8476、19.3042、2.7653、2.2361、11.3968，P均<0.05。

3.討論

前列腺增生癥較為常見，癥狀較輕者以藥物保守治療為主，癥狀嚴重者需以手術治療改善患者的下尿路癥狀[2]。其中，經尿道前列腺等離子電切術雖然臨床療效好，但術中反復電切、電凝增加了出血風險，可能會損傷陰莖海綿體血液循環，造成勃起神經血管束損傷，加上手術視野不清晰、組織切除不徹底，進而影響患者的性功能[3]。當前，醫療水平的提高，經尿道前列腺等離子剜除術克服了經尿道前列腺等離子電切術的不足，術中無需反復止血，縮短了電凝止血等治療時間，手術視野清晰，減少了誤傷，更完全地切除腺體，進一步保護了患者的性功能[4]。王嶺[5]研究指出，經尿道等離子前列腺剜除術治療超大體積前列腺增生縮短了患者的手術時間，減少了術中出血量，降低了術后并發癥風險。

試驗結果顯示：觀察組大體積前列腺增生患者的手術情況以及術后3個月生活質量、前列腺癥狀、性功能評分情況、最大尿流率均優于對照組，P<0.05。試驗結果和張振豐研究結果有一致性，TUERP術治療的觀察組患者手術治療時間短于對照組，術后IPSS評分、PVR均較術前降低，Qmax、SF-36評分均較術前升高，且觀察組優于對照組，P<0.05觀察指標差異顯著[6]。由此說明，經尿道前列腺等離子剜除術更適用于大體積前列腺增生患者治療，患者手術效果與術后恢復效果好。

綜上所述，大體積前列腺增生情況優選手術治療手段，其中經尿道前列腺等離子剜除術治療術中出血量低、腺體切除完全，在保證手術效果、患者安全性的基礎上進一步改善了患者的性功能，是大體積前列腺增生男科疾病的優選手術術式。