對比髓內釘和內側鎖定鋼板治療脛骨骨折的療效

殷偉根 周萍

1 鷹潭市余江區人民醫院外一科 （江西 鷹潭 335200）

2 鷹潭市余江區人民醫院藥劑科 （江西 鷹潭 335200）

內容提要： 目的：對比研究脛骨中下段骨折采用髓內釘和內側鎖定鋼板治療的效果，為臨床治療此類型骨折提供參考。方法：抽取2016年6月～2018年12月本院骨科收治的脛骨中下段骨折患者62例進行研究。根據患者治療方案分為觀察組和對照組，每組31例。對照組進行內側鎖定鋼板治療，觀察組進行髓內釘鋼板治療。觀察兩組患者手術時間、術中出血量等臨床指標。結果：觀察組手術時間比對照組明顯縮短（P<0.05），觀察組手術中出血量比對照組明顯下降（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間比對照組顯著縮短（P<0.05），兩組并發癥發生率無顯著差異（P>0.05）。結論：脛骨中下段骨折采用髓內釘鋼板固定臨床治療效果顯著，手術時間短且術中出血少，利于患者康復。

脛骨中下段骨折是臨床常見長骨骨折的一種。由于脛骨中下段周圍軟組織偏薄弱，骨折后軟組織損傷，血管供養不足，可能發生骨折延遲愈合甚至不愈合[1]。臨床采用復位固定法恢復骨折部位解剖學位置，同時避免發生并發癥。復位方法有內側鋼板固定、髓內釘固定、外置支架固定等，其中內側鋼固定和髓內釘固定是脛骨中下段骨折常用方案[2]。髓內釘相比內側鎖定鋼板，有中心固定作用，可以分別進行閉合固定、有限切開固定，且創傷相對較小。相比髓內釘固定，內側鎖定鋼板操作方便、簡單，但是存在固定不牢的風險[3]。本文研究脛骨中下段骨折采用髓內釘固定和內側鎖定鋼板固定的臨床效果，選取本院62例患者進行研究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取筆者所在醫院2016年6月～2018年12月骨科收治脛骨中下段骨折患者62例進行分析研究。診斷標準參照《臨床診療指南-骨科分冊》[4]的診斷標準，局部有顯著疼痛、腫脹、畸形，嚴重者有骨擦音，脛骨異常活動。骨折可發生成角和重疊移位。

按照患者骨折的治療方案分為對照組和觀察組。對照組31例，男22例、女9例，年齡20～60歲，平均（41.23±15.38）歲，骨折病因：高空墜落9例、車禍17例、重物砸傷5例，合并腓骨骨折21例。觀察組31例，男20例、女11例，年齡20～60歲，平均（40.96±15.31）歲，骨折病因：高空墜8例、車禍18例、重物砸傷5例，合并腓骨骨折20例。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），兩組干預結果具有可比性。

1.2 方法

研究對象入院進行常規檢查和術前準備，采取全麻、仰臥位。

對照組進行內側鋼板鎖定方案。按照微創連接骨板技術操作，從脛骨前內側骨折線兩端取兩個部位做縱切口，從骨折傷口端分離皮下組織，盡可能保護軟組織。復位骨折處達到解剖學位置后放入鋼板（Synthes公司，美國），術中患者位于可透視手術臺上，通過透視觀察并確認鋼板放置位置。

觀察組進行髓內釘固定方案。患者屈膝90°體位，從脛骨結節上1cm位置做縱向切口，分離皮下組織將脛骨結節至定點全暴露，盡量保護軟組織，放入髓內釘（Smith Nephew公司，英國）。術中患者位于可透視手術臺上，通過透視觀察并確認髓內釘放置位置。

1.3 觀察指標與判定標準

術中觀察指標有：手術時間（min）和術中出血量（mL）。術后觀察指標有：骨折愈合時間（d）、術后12月內并發癥發生情況，包括：感染、畸形愈合、骨折愈合延遲和骨折不愈合。骨折愈合延遲為：骨折愈合時間6～9個月；骨折不愈合為：骨折愈合時間≥9個月。

1.4 統計學分析

所有臨床采集到的數據運用統計分析軟件SPSS 23.0記錄和計算。計數資料用%表示，進行精確檢驗或者χ2檢驗。計量資料用±s表示，進行t檢驗。所得P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術觀察指標

觀察組手術觀察指標的手術時間比對照組明顯縮短[（115.23±19.62），（131.78±20.42）min，P<0.05]， 觀察組手術中出血量比對照組明顯下降[（155.87±62.32），（226.12±87.37）mL，P<0.05]，數據差異具有統計學意義。

2.2 骨折愈合時間

觀察組骨折愈合時間比對照組顯著縮短[（16.34±3.71），（21.18±3.92）d，P<0.05]。術后隨訪12個月，觀察組并發癥發生率0；對照組并發癥發生率14.29%（3/21），2例感染、1例骨折愈合延遲。觀察組并發癥發生率比對照組下降（χ2=3.231，P=0.072）。

2.3 并發癥

隨訪12個月，發現觀察組發生術后并發癥0例，對照組發生3例，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，相差無顯著性（P=0.102）。

3.討論

脛骨骨折可以發生于脛骨平臺和脛骨干骨，其中脛骨干骨骨折發生率5%～11%。當受到高能量撞擊損傷時會造成脛骨干骨骨折，骨折部位常見脛骨中下段。該類骨折需進行外科手術恢復骨折部位解剖學位置和功能。臨床常用外科手術法是髓內釘固定和鎖定鋼板固定[5]。

本文研究總結，觀察組手術時間比對照組明顯縮短（P<0.05），觀察組手術中出血量比對照組明顯下降（P<0.05）。因為髓內釘固定手術切口小，不需要剝離大量軟組織，使得手術時間縮短而且減少術中出血量。觀察組術后骨折愈合時間比對照組顯著縮短（P<0.05）。因為髓內釘固定對骨折斷端提供位于中心軸的支撐力，使骨折部位受力均衡。而且，髓內釘固定時對骨折周圍骨膜、肌肉和血管等剝離程度比鋼板固定要少很多，大量保留周圍軟組織，營養供應相對較好，利于骨骼康復。綜合術后康復各項指標，觀察組總的優良率高于對照組（P<0.05），可能與對照組采用鋼板鎖定時受力中心與骨骼受力軸線不重合有關。進一步說明脛骨中下段骨折使用髓內釘固定的臨床效果比內側鋼板鎖定固定法相對臨床效果更顯著。

綜上所述，髓內釘固定骨折手術對周圍組織損傷小，受力均衡、穩固，加快骨折部位愈合。內側鎖定鋼板手術創面較大，術后有發生感染的風險，不利于預后。脛骨中下段骨折采用髓內釘固定治療臨床預后效果優于內側鎖定鋼板固定法。