黑龍江地區腦卒中患者中醫體質狀況及相關因素分析

●吳 迪 程為平

腦卒中為一種臨床常見病，又有“中風”“偏枯”之稱，是嚴重危害人類的主要疾病之一[1]。近年來我國的腦卒中防治工作雖見成效，但面對的問題仍十分嚴峻，其發病率仍呈持續增長的趨勢[2-3]，且由于腦卒中具有高致死率及高致殘率的特點，對患者的生活質量造成了嚴重的影響，也加重了患者的經濟負擔。在我國，腦卒中的分布具有明顯的地域特征，東北地區的發病率遠大于南方地區，其中黑龍江地區的發病率居全國首位[4]。

體質在疾病的演變過程中占據著重要地位，近年來的研究表明，體質與部分疾病存在相關性[5]。目前關于腦卒中與體質分布特征的研究局限于我國中部和南部地區，本研究通過對黑龍江地區腦卒中患者的體質分型進行調查分析，以期了解并掌握本地區腦卒中患者的中醫體質分布特點，為探索針對黑龍江地區腦卒中患者的個體化診療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選擇2018年6月至2019年10月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸二科住院及門診就診治療的腦卒中患者。本次調查共納入533例患者，患者年齡32～93歲，平均年齡（70.28±9.65）歲；男性患者256例（48.0%）；女性患者275例（51.6%）。

1.1.2 診斷標準 西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中關于卒中的診斷；中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[7]中關于中風的診斷。中醫體質辨識參照中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定》[8]，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質及特稟質，平和質為正常體質，其余8種體質為偏頗體質。

1.1.3 納入標準 ①患者常居住地為黑龍江省；②患者首要診斷為腦卒中；③中、西醫診斷符合上述診斷標準；④患者知情且同意本次調查。

1.1.4 排除標準 ①既往患有心、腦、腎系統嚴重疾病或腦卒中后出現嚴重并發癥者；②有精神類疾病病史者；③卒中后語言、認知障礙者；④因各種情況不能自主完成調查者。

1.2 研究方法取得符合標準的患者同意后，立刻開展問卷調查，調查問卷包括一般人口學資料及《中醫體質分類與判定表》兩個部分。《中醫體質分類與判定表》由9種體質分屬的9個亞量表構成，患者根據自身情況回答量表的全部問題，計算每個亞量表的轉化分數后依據標準判定患者的體質類型[9]。

1.3 統計學方法研究者對原始資料進行收集、整理，將整理后的數據錄入Excel軟件建立數據庫，采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析處理。計量資料用()表示。計數資料統計分析頻數、構成比，組間比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者體質分布總體情況533例腦卒中患者中，平和質114例（21.4%），偏頗體質419例（78.6%）。單一偏頗體質125例（23.4%），復合偏頗體質294例（55.2%），不同性別及年齡的腦卒中患者在體質的總體分布情況上的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 卒中患者體質分布總體情況［例（%）］

2.2 患者體質虛實分布情況將氣虛質、陰虛質、陽虛質歸類為虛性體質；痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質歸類為實性體質。419例偏頗體質患者中，虛性體質155例（37.0%），實性體質53例（12.6%），其余211例（50.4%）均為虛實夾雜體質。

2.3 患者偏頗體質分布特點腦卒中患者偏頗體質出現的頻率為氣虛質266例（63.48%）、陽虛質194例（46.3%）、陰虛質194例（46.3%）、血瘀質142例（33.89%）、痰濕質138例（32.93%）、氣郁質128例（30.54%）、濕熱質61例（14.55%）、特稟質41例（9.78%）。偏頗體質以氣虛質、陽虛質、陰虛質居多，濕熱質與特稟質較少。

表2 不同性別卒中患者體質分布［例（%）］

2.4 不同性別腦卒中患者體質分布特點女性患者中陰虛質的比例高于男性患者，其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 不同年齡腦卒中患者體質分布特點將調查對象分為成年組（＜65歲）與老年組（≥65歲），成年組氣虛質、陽虛質、血瘀質比例高于老年組；老年組中痰濕質的比例高于成年組，差異均具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 不同年齡卒中患者體質比較［例（%）］

3 討論

中醫學認為卒中多屬于本虛標實之證，虛為發病之本，風、火、痰、瘀等實邪則為發病之標[10]。卒中的病理機制復雜，且多種致病因素之間互相影響、相互作用，最終導致人體陰陽失調、氣機逆亂而發病[11]。

本次調查發現黑龍江地區腦卒中患者以偏頗體質為主，且患者多為兼夾多種偏頗體質的復合體質，其中50.4%的患者虛性體質與實性體質并見，即處于虛實夾雜狀態，調查的結果與傳統中醫學觀點相符。

在體質類型上，筆者通過調查發現黑龍江腦卒中患者的偏頗體質以氣虛質最為常見，陽虛質與陰虛質次之。《明醫雜著》云：“古人論中風偏枯、麻木諸癥，以氣虛、死血為言，是論其致病之根源。”《醫學發明》中亦提到“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此。”龔柳[12]、張海梅[13]等的研究也發現，氣虛質是腦卒中患者最主要的偏頗體質。比較先前的研究結果，本次調查中陽虛質所占比例明顯較高。中醫理論認為，人的體質是由先天稟賦與后天獲得兩方面因素共同決定的，具有相對穩定性，特定的自然環境與社會環境等因素對體質的形成均有一定的影響[14]。黑龍江地處高寒地帶，夏短冬長，氣候寒冷，本地的生活方式、飲食習慣等因素都有強烈的地域特征。郭霞[15]等的調查結果也顯示黑龍江地區陽虛質較其他地區更為多見。考慮到張云云[16]等的研究多集中于我國南部地區，筆者判斷地域的不同可能是造成該差異的主要原因。

通過對不同性別的腦卒中患者進行比較發現，女性患者更易出現陰虛質。女性由于經、帶、胎、產、乳等生理特點，易造成血液虛損，血虛而陰虧，故女性易見陰虛質。而對不同年齡的腦卒中患者進行分析，成年組患者中氣虛質、陽虛質、血瘀質出現的頻率較高，老年患者則以痰濕質多見。《素問·舉痛論》云：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗也。”現代社會發展迅速，競爭激烈，成年組人群作為家庭的主要經濟來源，不免勞心耗神，思慮過度脾胃受損，氣血生化乏源，日久則形成氣虛體質。《素問·通評虛實論》云：“陽虛為氣虛之極。”《仁齋直指方·血榮氣衛論》言：“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。”患者長期處于元氣虛損狀態，陽氣不能溫煦全身，氣虛亦不能推動血液運行，長此以往，也易出現陽虛質、血瘀質的征象。老年人隨著年齡的增長，臟腑機能逐漸衰退，脾胃運化失職容易造成痰濕內聚[17]，遂老年患者中易出現痰濕質。

體質是人體表現出來的相對穩定的特質，在疾病的發生、發展和預后中有著重要的作用。基于中醫學“治病求本”的思想，體質辨識在辨證施治的過程中具有極大的意義。相同的病邪入侵人體，病證也會根據體質的不同顯現出變化趨勢的差異，故針對不同體質的患者在針藥的使用上應當有所調節。對于黑龍江地區的腦卒中患者，針對其常出現的氣虛質、陽虛質、陰虛質而采用相應的中藥及針灸療法，將有助于患者的康復。同時，對不同體質的腦卒中患者進行疾病宣教時，應提示患者根據自身體質采取相應的調攝方法，通過體質的調節以預防再發。目前，腦卒中的西醫干預措施較為單一，通過體質辨識發揮中醫藥治療的優勢，可實現腦卒中的“未病先防”“既病防變”和“預后防復”。

本次研究也存在一些不足之處，納入調查的患者的常居住地以哈爾濱市區為主，而省內其他市縣的樣本量較少，調查結果可能存在一定的局限性。在今后的研究中，筆者擬擴大調查范圍、提高樣本量，爭取對黑龍江省腦卒中患者的中醫體質特征獲得更加全面的認識，推進本省腦卒中防治工作取得更大的進展。