血液應急保障相關研究進展

王琳 天津市血液中心 （天津 300110）

內容提要：本文介紹了血液應急保障設備和信息技術等研究和發展的現狀，采供血機構通過構建血液庫存動態監測與預警系統、完善應急保障設備和物資等管理、利用網絡和媒體等搜集與發布信息、推廣各種血液應急保障技術及促進各類血液相關資源的聯動等措施，可逐步完善的血液應急保障體系，期望在今后的突發公共事件中提供借鑒參考，為公眾生命健康保駕護航。

血液在醫療救治、生物研究中發揮著重要的保障作用，直接關系到公眾生命健康安全。但血液不可替代且只能源于獻血者、血液不穩定且效期短、儲存和運輸條件嚴格、檢測時間長且標準高等特點，導致在突發公共事件時，會因救援血液需求量驟升而面臨供需失衡，從而影響醫學救援的整體效果[1]。利用現代化醫學設備和信息技術可以彌補血液的上述缺點，保障突發公共事件中的血液供給。

1.利用現代化醫學設備和信息技術完善血液應急保障管理機制

1.1 構建血液庫存動態監測與預警信息系統

依靠互聯網技術開發血液管理信息系統軟件，通過監測庫存量和實施分級預警機制，可及早發現和預報應急情況。此系統覆蓋了采供血機構和救治醫療機構各環節，對血液庫存實行精確掌握，實時監控血液需求和調配信息。

美軍早期即引進了計算機信息系統作為管理工具，現已擁有世界上最大的血液信息庫和最復雜的“戰場血液保障信息系統”。通過應用此系統，極大地提高了美軍在波黑戰爭中的醫療保障水平和救治成功率[2]。

通過監測庫存量和實施分級預警機制，還可及早發現和預報應急情況。2015年天津港“8·12”事故發生后，大量獻血者自發涌入獻血點，全市啟動血液應急響應，血液中心根據血液庫存動態監測與預警系統數據，結合傷員情況，制定了合理的采供血計劃。采用預約獻血、宣傳科學獻血及保留潛在獻血者等措施合理分流獻血者，庫存血量始終保持充足和相對平衡的狀態，且有計劃地儲備血漿庫存，為后期燒傷患者治療用血漿做了充分準備。應急期間血液供應在100%滿足傷員用血的情況下，能夠充分保證日常臨床患者的用血需求[3]。

1.2 利用信息技術建立應急獻血隊伍

啟動應急獻血隊伍可以緩解突發公共事件導致的血液稀缺。河北省血液中心通過網絡社交平臺等方式積極維護聯系應急隊伍；合理引導稀有血型應急隊伍的獻血習慣，使隊伍能在緊急情況下有效發揮作用；采取全方位星級服務挽留獻血者。根據不同原因對不能隨時參加的獻血者另外建檔，作為應急隊伍補充成員。啟奧9.0版血站管理信息系統能自動對資源庫中的稀有血型獻血者進行持續更新，工作人員及時與獻血者取得聯系，充實后備資源庫、新增資源庫成員[4]。

1.3 注重應急保障設備和物資的實用性和可操作性管理

應急設備和物資必須做到“三分四定”管理。“三分”：“攜行、運行、后留”，即攜行的服裝、生活用品等；運行的必要設備、物料和試劑等；留守大型檢測設備、超低溫冰箱等分類明確，統一管理。“四定”，即：“定人、定車、定物、定位”。只有重視采供血應急設備和物資儲備，才能使血液保障有效啟動[5]。

不同的突發公共事件對血液供應需求不同，因此應急設備和物資也要因需管理。采供血機構須制定更細致且符合實際的血液保障應急設備和物資的管理預案。在應對江蘇昆山“8·2”事故時，血液中心就顯現出日常血液儲備量偏小，血液采集設備、儲血設備、物料耗材和人力不足，以往演練中忽略了各省血液制品編碼規則差異等問題。因此，在平時演練中，驗證應急預案的實用性和可操作性，是提高應急處置能力與效率的有效途徑[6]。

2.血液應急保障技術發展

2.1 利用網絡、媒體等，及時搜集與發布信息

采供血機構應利用媒體優勢，充分發揮媒體推動血液保障的正面作用，通過輿情監控、輿論主導等方式，及時組織管理、調配人員、物資等。尤其在新媒體時代，信息傳播速度快、范圍廣、公眾參與多，公共事件通過新媒體技術實現了實時更新播報，公眾能隨時、快速地掌握事件的變化發展并參與其中[7]。2017年杭州“7·21”事件發生后，官方立即通過微博、微信對市民發布獻血宣傳信息，僅約2h獻血人數即呈驟增狀態，血液中心通過有效途徑向媒體發布，達到合理分流獻血者、保證服務質量、維護民眾獻血熱情的高效工作狀態，穩定了突發事件地區的生活秩序[8]。

2.2 推廣各種血液應急保障技術

2.2.1 自體輸血技術

使用專用血液采集或回收設備和配套耗材，對患者自身的血液或血液成分、手術野或創傷區無污染的血液進行采集或回收，經特殊保存技術等處理后，再回輸給患者本人的一種治療技術被稱為自體輸血，分為預存式、稀釋式和回收式三種類型。其優點是可以避免因異體輸血引起的外源性病毒感染及其他不良反應，又可以為臨床節約大量的血液或血液成分。尤其對稀有血型患者，在各條件具備的情況下，自體輸血是最優先考慮的方案[9]。

自體輸血需要提前準備，適合擇期手術或非急救患者，能有效緩解稀有血型供需矛盾或血液庫存緊張。廣泛應用于澳大利亞與歐美等發達國家，大于60%的擇期手術患者通過自體采血的方式備血[10]。

2.2.2 血液運輸設備

江小工等[11]使用高性能減震材料制作血液運輸設備，并通過增加內部懸掛支架和增加內隔緩沖支架等措施對運輸箱結構進行改進，通過檢測血液FHb、LDH、溶血率和無菌實驗等，證實此改造具有較好的減震效果，可用于保障惡劣路況下的血液運輸，顯著提高血液應急儲運及保障能力。

2018年，出現了具有安全鎖定的溫控電路、溫控運輸箱及溫控運輸鏈組，此設備控溫精確、制冷速度快、方便攜帶、適用于電子運輸領域，并提供了安全鎖定功能，解鎖須信息驗證，從而確保運輸設備非授權開啟。

2.2.3 快速檢測設備

在戰爭等惡劣環境中，對獻血者的血液進行全面檢測是存在困難的。美軍參與研制了一款可在惡劣條件下開展經輸血傳播疾病的快速檢測設備（TT-DRDD），能檢測血液中的HIV病毒、乙肝核心抗原、乙肝表面抗原和丙肝病毒等，該設備具有快速、安全、準確等特點，非常適合野戰條件下使用[12]。

2.2.4 冰凍技術

美軍最早提出將冰凍紅細胞作為戰略儲備資源，目前在美國本土和海外軍事基地建有完善的紅細胞儲備庫和運轉體系。國內遠海島礁醫院血液保障的研究中，研究者也積極推廣建立深低溫血液庫的戰略儲備機制[13]。國內血站也在廣泛應用，如：漢中市血站就積極開展了冰凍、解凍去甘油紅細胞技術，逐步建立了以冰凍紅細胞庫為主力的稀有血型庫[14]。

根據《WS399-2012血液儲存要求》，血小板成分血儲存于專用血袋時保存期僅為5d且要保持震蕩狀態。但血小板成分血經特殊保存技術處理，在冰凍狀態下可保存2年，且經復溫等處理后便可快捷地應用于患者。荷蘭軍隊曾試用冰凍血小板制品治療心肺轉流術中異常出血，試用結果是安全和有效的[12]。

2.2.5 凍干血液成分

凍干血漿能在6min之內獲得重組且具備新鮮冰凍血漿的功能，可在堅固的容器中冷藏運輸或特定條件下常溫運輸，具有運輸成本低、過期報廢損耗少的優勢。以色列軍隊試用凍干血漿復蘇治療失血性休克重傷員，取得了預期效果[12]。

凍干血小板有保存運輸成本低、不易過期報廢、利于HLA配型和自體血小板貯藏、促進創傷修復和止血等優勢。在研究凍干過程對細胞的影響中，復水后細胞形態和超微結構改變較小，但細胞凋亡率卻顯著高于新鮮血小板。要使得凍干血小板盡早應用臨床，須綜合多學科研究以減少凍干過程對細胞的影響[15]。

2.2.6 血液安全滅活/去除技術

美軍研制的全血病原體滅活設備（WBPRD）符合FDA標準要求，可在戰場條件下持續工作。主要技術原理是在無菌條件下，向血液中添加核黃素并將其至于帶有紫外燈的滅活設備中。此設備和核黃素配合使用，可以滅活血液中的病毒、細菌和寄生蟲等，且能保持血液成分的活性和功能。還有實驗表明，輸注滅活后的血液可有效降低輸血相關移植抗宿主病的發生[12]。

常用的病毒滅活/去除技術，包括巴氏消毒法、S/D處理、低pH孵放法、干熱法和納米膜過濾法[16]。在多種血液制品的生產過程中加入病毒滅活/去除工藝是保證其病毒安全性的重要措施，且已納入到《血站技術操作規程（2019版）》中，為血液制品的病毒安全評價提供了可靠的規范依據。

2.2.7 倡導醫療機構合理用血

解放軍總醫院第一醫學中心采用限制手術超劑量輸血和非適應癥輸血、推廣擇期手術等方案后，限制性輸血執行率從39%提高至54%，對擇期手術患者進行術前自體輸血適應征的評估達到90%，患者自體血液采集量增加了2236單位；對血紅蛋白指標在70～90g/L的患者執行限制性輸血上升了15%，超適應征輸血的手術患者降低至8.5%[17]。在血源短缺條件下，醫療機構科學合理用血可以保障醫療工作正常運轉，降低患者輸血風險，緩解血液庫存緊張的情況。

2.3 各類血液相關資源的聯動

大型突發公共事件發生后，血液需求特點是突發性的短時間內劇增，僅靠當地采供血機構無法滿足血液供應需求，此時應按就近就急的原則啟動跨地域血液聯動機制。廣西三地初步建立的跨地域采供血聯動應急保障機制，包括血液、物資、檢測、質量體系和政策等全方位聯動，對優化各地血液庫存管理和防止血液浪費起到了積極作用，加強了各血站及血液中心對突發事件的應急處置能力[18]。

在突發事件中，前沿醫學設備和信息技術等在血液應急保障工作中發揮著至關重要的作用，如何發展、完善和改進，還需要輸血工作者在實踐中不斷探索。