骨牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折

張鳳霖 遼寧省凌源市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122500）

內(nèi)容提要：目的：研究骨牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法：將2019年3月～2020年3月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，對照組患者選擇應用閉合復位PFNA進行治療，觀察組患者通過采用骨牽引器輔助閉合復位PFNA治療，比較結(jié)果。結(jié)果：觀察組的骨折愈合不良發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05；對兩組患者的住院時間、Harris評分和VAS疼痛評分進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：應用骨牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果更好。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生在中老年群體當中的一種髖部骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床治療的過程中方法相對較多，通過保守治療可以在一定程度上治愈患者，但患者需要長時間的臥床休息，很容易導致患者合并肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為患者進行手術治療是促進患者肢體功能恢復的一種有效的治療手段，這能夠幫助患者降低臥床而導致的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者選擇采用內(nèi)固定手術方案可以獲取早期有效的穩(wěn)定性，術中復位對手術治療的成功至關重要。傳統(tǒng)的復位方法是為患者應用牽引床復位，通過牽引床復位會在患者的會陰部造成一定的損傷，導致一些合并癥出現(xiàn)[2]。有學者認為通過徒手牽引復位結(jié)合特殊體位能夠增加輻射，復位以后又不易維持患者的骨折斷端的穩(wěn)定性，容易導致復位丟失。所以本文分析通過牽引器的輔助配合閉合復位PFNA內(nèi)固定術對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療，現(xiàn)將主要情況進行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2020年3月到本院進行治療的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均40例。觀察組患者當中，男性患者24例，女性患者16例，對照組患者當中，男性患者25例，女性患者15例，χ2=0.0527，Z=0.2281，P=0.8196；觀察組患者年齡62～86歲，平均（70.25±7.62）歲，對照組患者年齡61～87歲，平均（71.48±8.06）歲，t=0.7013，P=0.4852。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行一般資料檢驗之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇采用常規(guī)的閉合復位PFNA內(nèi)固定術進行治療，對患者進行硬膜外麻醉，然后選擇骨科牽引床，對患者選擇截石位，為患者進行固定后選擇15°角對患者患肢進行內(nèi)收，選擇X線透視來了解患者骨折閉合的狀況，為患者進行內(nèi)收和外旋，以便達到最佳的復位效果。為患者進行消毒鋪巾，在患者股骨大粗隆頂點做切口，切開患者皮膚以及皮下組織，在進入患者的臀中肌以后為患者進行鈍性分離，選擇彈性髓內(nèi)釘開口器距患者股骨大粗隆頂點約1/3的部位插入，之后應用合適尺寸的髓內(nèi)釘進行操作，將髓內(nèi)釘?shù)幕№斝∞D(zhuǎn)子做出調(diào)整，替換髓內(nèi)釘開口器，確保髓內(nèi)釘最大程度在患者的軀干中拉伸，然后通過手柄將髓內(nèi)釘釘入患者的髓腔中[3]。

觀察組患者應用古牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定術治療，同樣對患者進行硬膜外麻醉，使患者選擇仰臥位，將患者肢體抬高大約25°～30°，并固定在手術臺之上，常規(guī)進行消毒和無菌鋪巾。為患者安裝牽引器，將近端和遠端直徑為4.0的克氏針置入，近端的針錘擊到患者的髂前下棘突部位，在X線的透視作用之下確定患者的進針方向，遠端的克氏針需平行在患者的膝關節(jié)，并通過患者的股骨外上踝到股骨內(nèi)上踝方向置入[4]。近端的鋼針套管和碳素帽進行連接，遠端要和鋼針進行連接。首先對患者進行手法牽引，銷釘插入延長桿，以便維持適當?shù)臓恳L度，在旋轉(zhuǎn)遠端的螺母進行適當?shù)南崎_。近端通過內(nèi)收和外展來糾正骨折斷端的內(nèi)外畸形狀況，以便恢復頸干角[5]。遠端的鋼針主要負責對內(nèi)旋和外旋進行控制，以便對患者骨折斷端的旋轉(zhuǎn)移位情況進行糾正，在鋼針內(nèi)外側(cè)使用無菌墊維持復位，幫助患者糾正骨折前后腳的移位。經(jīng)過上述步驟大部分骨折患者可達到良好的復位，對于復位效果不佳的患者，可以選擇應用克氏針經(jīng)皮頂壓，輔助進行復位，在復位滿意以后置入PFNA髓內(nèi)釘，在透視的情況之下進行確認，縫合手術切口，結(jié)束手術。手術結(jié)束以后所有患者常規(guī)應用抗生素進行抗感染，同時為患者口服利伐沙班，預防下肢靜脈血栓形成，24h以后為患者進行患肢的骨4頭肌等長收縮和足踝關節(jié)功能訓練，使患者逐漸過渡到患肢負重，進行主動和被動訓練6周，手術之后常規(guī)對患者進行3個月的復查，之后指導患者每3個月進行一次復查，根據(jù)患者的X線具體情況指導患者進行相關的訓練，如患者存在骨不連或內(nèi)固定失敗，則需對患者進行擇期再手術。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計本文兩組患者經(jīng)過不同干預以后的骨折愈合不良的發(fā)生率；②統(tǒng)計兩組患者的住院時間，選擇采用Harris評分對患者的關節(jié)功能進行評價，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。選擇采用視覺評分法（VAS）對所有患者的疼痛情況進行評價，滿分為10分，分數(shù)越高說明患者疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行檢驗和驗證。對文中兩個和兩個以上的樣本率或構(gòu)成比做非參數(shù)驗證時通過采用χ2值校驗，對樣本率及構(gòu)成比的非參數(shù)驗證通過n/%表示；文中關于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應用t檢驗，并通過以±s作表示；以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義，否則不存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后出現(xiàn)骨折愈合不良4例，發(fā)生率為10.00%，對照組出現(xiàn)骨折愈合不良12例，發(fā)生率為30.00%，P<0.05；對兩組患者的住院時間、Harris評分和VAS疼痛評分進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。詳情見表1所示結(jié)果。

表1.兩組患者經(jīng)過不同護理后的效果比較(±s)

表1.兩組患者經(jīng)過不同護理后的效果比較(±s)

項目 n 住院時間(d) Harris(分) VAS(分)觀察組 40 10.33±1.46 89.14±6.33 1.35±0.38對照組 40 18.55±1.61 83.45±2.22 2.38±0.33 t / 23.9200 5.3647 12.9434 P / 0.0000<0.05 0.0000<0.05 0.0000<0.05

3.討論

通過古牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定術應用在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療當中能夠有效實現(xiàn)對患者的輔助治療，這種治療手段操作組裝簡單，手術之前的準備時間相對較短，而且具有較高的復位效率，在骨牽引器之下配合進行復位能有效的開展下肢的牽引和復位工作，但目前因為技術有限，這種輔助牽引器還不能完全取代古牽引床，所以如患者存在嚴重的骨質(zhì)疏松的情況，還是需要對患者選擇牽引床進行復位或切開復位。綜上所述，臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療時選擇應用骨牽引器輔助閉合復位PFNA內(nèi)固定術進行治療所取得的效果優(yōu)于單純的閉合復位PFNA內(nèi)固定術可以提升患者骨折愈合效果，縮短患者的住院時間，改善患者疼痛，穩(wěn)定患者關節(jié)功能。