動態心電圖對冠心病診斷價值的研究進展

臧傳欣 天津市寧河區醫院心內科 （天津 301500）

內容提要：冠心病多發于中老年群體，飲食不規律、高血壓、高血脂、肥胖等因素是誘發該病的主要因素，但近幾年逐漸呈現年輕化發展趨勢。冠心病的主要形成原因是由于冠狀動脈血管變得狹窄，血液中脂質含量過大是導致這一問題出現的主要因素，最終不僅會形成大量斑塊，還極有可能引發血栓。該病在臨床上有手術治療和藥物治療兩種治療方案，藥物治療針對病癥較輕和保守治療患者群，而對于手術治療來說，主要是通過介入手術和搭橋手術進行處理。但無論選擇哪種治療方案，都需要做好前期的病情診斷工作，并確定具體采用哪種治療方案。動態心電圖目前已經成為冠心病臨床中比較準確、有效的診斷方式，能夠做到24h對患者體征表現進行監測，這是傳統心電檢測方式無法比擬的。動態心電圖具備較高的診斷準確率和靈敏度，雖然不及冠狀動脈造影診斷水平，但其診斷結果在臨床診斷上有比較高的應用價值和醫學參考價值。基于此，本文對動態心電圖對冠心病診斷價值的研究進展進行了簡要分析。

冠心病是目前臨床中比較常見的疾病，該病具有一定致死率，尤其是在患病后長期未能得到有效防控和治療時，致死率非常高，并且會給患者的日常生活帶來極大負面影響。對于冠心病的治療來說，主要采取“早診斷、早確診、早干預、早治療”的基本方案，因此，能否最大限度提高病情診斷準確性就會成為影響該病臨床治療效果的關鍵所在。心電圖是冠心病臨床診斷中比較可靠的技術，有著操作簡便、診斷效率高、特異性突出、準確度高等突出優勢。尤其動態心電圖作為能夠全天候對患者進行心電監測的診斷技術，在病癥診斷中有著極高的應用價值，并受到醫生和患者的一致認可。

1.動態心電圖在冠心病診斷中的優越性

動態心電圖是在傳統心電圖基礎上升級進化而來的，能夠實現全天24h不間斷對被監測者進行詳盡的體征監測。動態心電圖操作簡單，臨床診斷應用普及面比較廣，尤其對疑似冠心病和確診冠心病患者在臨床診斷上應用效果比較好，而且價格比較低廉，絕大多數患者都能夠接受[1]。與傳統心電圖相比，動態心電圖徹底打破了被檢測者只能平躺、靜息接受檢查的局限，被檢測者在接受動態心電監測時，日常生活并不受到明顯影響，工作、休息等方面均不受到任何影響，同時還能將被監測者日常生活各個方面內容都得到有效監測，并作為冠心病臨床診斷的重要數據[2]。

很多冠心病患者存在心律不齊等病癥，但心律不齊并非會一直存在，采取傳統的心電檢測方式很難準確實現臨床診斷的判定，這時就需要通過動態心電圖，全天監測患者的心率變化，無論被監測者身體處于活躍狀態，還是非活躍狀態，都能實現監測任務，從而為冠心病的臨床診斷提供積極有效的數據支持[3,4]。動態心電圖可以將患者日常生活中各個時間段心肌供血情況進行監控，還能夠幫助醫生準確了解心肌細胞缺氧狀態下的特征表現[5,6]。動態心電圖還能夠有效監測出短暫性心肌缺血病癥，這也是優越于傳統心電監測的關鍵所在[7]。由此可見，動態心電圖在冠心病臨床診斷中的優越性，主要體現在能夠通過24h監測心電波形，準確監測出患者某一時段心電圖波形異常現象，較為準確發現患者存在的冠心病及相關心臟病癥[8]。

2.動態心電圖冠心病診斷價值

2.1 心律失常

對于冠心病來說，通常存在一定時期的“穩定期”，但這種“穩定期”是相對而言，患者長期處于嚴重的并發癥和死亡問題[9]。心律失常是該病非常常見的并發癥，嚴重心律失常患者存在較高急性發病、甚至是死亡的風險。雖然心率失常能夠通過其他檢測手段確診，但是想要判定患者的心律失常具體程度，準確獲得患者心率失常數據信息，動態心電圖是目前臨床該病無創診斷首選方案[10]。

通過對受監測者心電圖呈現的ST段下行距離進行分析，以及下行持續時間進行分析，可以準確判定受監測者是否存在心律失常問題[11,12]。通常情況下，當心電圖的ST段呈現斜行下行狀態時，并且下行距離超過1mm，同時下行持續時間在1min以上，在短暫恢復正常波形后，會在心電圖內再次呈現與前段相同的異常心電圖波形，則可以在臨床上判定患者存在心律失常病癥[13,14]。

動態心電圖的優勢價值在于，能夠實現對患者全天心律失常進行診斷和分析，準確收集心律失常過程相關數據信息，給臨床診斷和治療帶來積極干預[15,16]。心律失常的“間歇性”是其最突出的特征表現之一，如果單獨在某一階段進行心電監測，很難準確獲得詳細、完整的心電圖，而動態心電圖則可以比較好地解決這一臨床診斷困境[17]。另外，動態心電圖能夠借助互聯網技術實現遠程監測，通過數據回傳功能，可以將被監測者心電圖波形數據信息及時回傳到醫院，顯著提高了臨床診斷效率和心電波形信息量。從整體上來看，動態心電圖在臨床上對冠心病引起的心律失常，以及其他心臟疾病有比較高的檢出率[18]。

2.2 心肌缺血

心肌缺血是冠心病臨床上重要表現之一。對于心肌缺血的臨床診斷來說，動態心電圖有著極為突出的監測優勢，同樣能夠做到無創診斷，且診斷靈敏度高、準確度突出、檢出率比較高[19]。與心律失常存在同樣的臨床監測問題，心肌缺血存在一定的“間發性”特征，也就是說，心肌缺血不一定能夠從某一次心電監測中進行臨床確診，而動態心電圖通過在24h監測過程中，可以最大限度確保心電波形圖的持續性和完整性，從而能夠比較好地對間歇性心肌缺血做出臨床診斷。另外，心肌缺血非常容易被人忽視，但如果出現嚴重發作表現時，容易直接導致患者猝死，搶救空間非常小。對于動態心電圖在心肌缺血臨床診斷中來說，主要是通過心電波形圖中的T波和ST段是否存在異常表現，來判定患者是否存在心肌缺血病癥[20]。

通過對患者ST段心電波形圖的變化趨勢和變化特征，判定患者是否存在心肌缺血問題。如果患者的ST段心電波形抬高，或者ST段呈現斜行下行壓低狀態、水平型壓低狀態時，且下移距離超過1mm，下移時間在1min以上，則可以判定患者存在心肌缺血病癥。另外，如果被監測者在心電圖中展現出段頻率發作情況時（心肌缺血兩次出現時間在1min以上），也是判定患者存在心肌缺血病癥的主要特征表現。

另外，從臨床時應用效果來看，動態心電圖能夠對一些早期心臟病、隱性心臟病有著比較可靠的臨床診斷。無論是在敏感度，還是在準確率方面都表現出了十分突出的功能性特征。但需要特別注意的是，動態心電圖并不能作為臨床診斷冠心病的唯一手段，必要時應當與心臟造影、常規心電圖、心臟彩超等檢測方式共同使用，這樣不僅能夠最大限度發揮動態心電圖的臨床診斷價值，還能夠顯著提升冠心病診斷準確率。

3.討論

在冠心病的臨床監測中，積極有效的監測方式非常多。動態心電圖作為傳統心電圖的“升級版”診斷技術，有著監測準確率高、特異性明顯、敏感度高等優勢特征，能夠實現對監測者24h持續性監測。對于早期冠心病的確診和及時的干預治療有著突出作用，而且對于重癥期間的冠心病患者和患者預后監測同樣有著極高的應用價值。動態心電圖可以做到無創監測，最大限度降低患者的不適感，深受患者和醫務人員的認可和信賴。在臨床應用動態心電圖時，當面對重癥患者和監測異常的患者，需要與其他診斷檢測技術聯合應用，這樣才能最大限度發揮其自身優勢價值。動態心電圖在實際應用中與傳統心電圖有著較多差異性，這就需要做好相關技術人員的培訓工作，不僅要懂得信息技術，還要能夠準確識別動態心電圖中的關鍵信息。動態心電圖雖然有著諸多應用優勢，也能夠準確檢測出患者存在的心跳異常問題，但需要受檢查患者準確告知目前服用的藥物種類和品名，而且還需要患者能夠遵循醫囑正確記錄日常活動行為，比如，慢跑、上樓、進食、飲水、排便、胸悶、心慌、入睡等，同時遠離電磁場比較強烈的區域，保證監測結果的準確性和可靠性。