踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者平衡控制能力恢復的影響研究進展

郭娜 張勃

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院 （天津 300193）

2 天津中醫藥大學體育健康學院 （天津 301617）

內容提要：腦卒中為常見老年疾病，臨床表現主要為腦部出血性損傷，且伴有出血癥狀，該病病死率和發病率均較高。近年來，我國現象越來越嚴重，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。偏癱為肢體運動功能障礙主要表現形式，步行能力對患者生活質量產生直接影響，所以步行能力改善為康復訓練的關鍵。腦卒中后偏癱患者因損害運動神經，常會伴有異常步行模式，如步行不對稱、足下垂、步速緩慢、尖足內翻、步幅減小等。腦卒中對人類身體健康產生較大威脅，病情嚴重患者對肢體功能產生障礙，引起偏癱。研究證實，大部分患者會出現本體感覺障礙，這不僅對患者平衡能力產生影響，同時會影響患者肢體正常運動。本體感覺為靜置或運動過程中，關節和肌肉等運動器官出現的位置、運動和振動感覺，若立體感覺受損，則不利于患者正常生活。對腦卒中后偏癱患者，臨床主要應用躁足矯形器進行矯正，效果明顯。該研究分析踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者平衡控制能力恢復影響，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

腦卒中又稱為腦血管意外或腦中風，中老年為該病主要發病群體，部分腦卒中患者會出現偏癱癥狀，運動神經元損傷會引起肌感覺和肌張力異常，運動控制和深淺感覺出現障礙，易引發足內翻和足下垂癥狀[1]。所以，患者出現臨床癥狀時，進行及時治療，并配合康復鍛煉是至關重要的。研究證實，給予患者踝足矯形器矯正，效果理想，可對踝關節運動功能有效控制，本研究圍繞踝足矯形器矯正效果及臨床應用展開探討，對患者治療前后表面肌電及運動功能變化探究，希望為患者提供安全且有效的治療方法，改善臨床癥狀，提高生活質量，現將內容做如下報道。

1.腦卒中后偏癱治療現狀

中老年腦卒中發病率不斷上升，且我國為該病高發區域，腦卒中患者往往平衡控制能力受損，引發偏癱，改善預后的關鍵是制定合理康復方案。過去臨床主要對腦卒中后偏癱患者進行單純康復訓練或藥物治療，該治療方式治療周期較長，且不能有效改善患者行走功能，治療費用高，患者及家屬經濟及心理壓力增加，降低了患者依從性。因此，上述方法在臨床上沒有得到廣泛應用。給予患者踝足矯形器矯正治療，可避免以上現象發生，有利于患者運動及平衡能力改善，患者滿意度高，可積極配合治療，臨床癥狀明顯改善[2]。

2.踝足矯形器治療方法

患者每天臥床佩戴最少12h踝足矯形器，另外在步行及平衡訓練時也可佩戴踝足矯形器。治療結束后對患者踝關節主動背屈改善情況觀察，如果明顯改善可縮短踝足矯形器佩戴時間，或直接取下。在佩戴過程中應主要以下幾點：踝足矯形器首次佩戴時間控制在60min左右，將踝足矯形器取下，進行足部放松，休息15min后再次佩戴踝足矯形器。并對佩戴時間逐漸加長，并對患者皮膚磨損情況觀察，如果患者皮膚出現過敏和感染癥狀，應馬上進行相應處理。接下來配合立體感覺訓練，選用專門康復系統進行立體感覺訓練，設置電子平臺，前、后、左、右各5～10，并對儀器靈敏度調整，靈敏度共10檔，阻力越小，靈活度越高，檔數越低，阻力越小。患者將患足（穿薄棉質襪）慢慢在平臺上放置，健足放在和平臺等高固定支持臺上。根據程序自動提示訓練方案，依據患者本體感覺進行立體感覺訓練，主要包含混合軌跡單足、直線單足、圓周單足及斜線單足控制等。依據患者具體狀況對軌跡訓練時間設置，一般控制在3～5min，之后對訓練程序更換。一天一次，每次時間控制在20min作用，共接收3個月康復訓練。

3.踝足矯形器對下肢運動步行能力影響

人體行走實際上是連續恢復平衡和失去平衡過程，一條腿擺動，另一條腿支撐，失去平衡后馬上恢復平衡，該過程反復進行，保證行走。腦卒中后偏癱患者平衡功能及肢體協調性受到應應，使得步行時平衡能力降低，影響了患者正常行走。隨醫學水平進步，踝足矯形器在腦卒中后偏癱患者功能恢復過程中發揮重要作用。盡管如此，因為踝部肌肉需要較長時間恢復，踝足矯形器應用可對患者足內翻癥狀及時糾正[3]。患者在步行支撐初期佩戴足矯形器可對異常步行狀態改善，有利于著地穩定性提高，同時可在患側與健側間順利交換身體重心，可維持下肢肌肉正常活動，可最大限度減少步行能耗量，可進一步提高步行有效率[4]。部分學者曾對常規康復訓練與踝足矯形器康復訓練效果展開探討，治療后進行3個月隨訪，研究結果顯示，與常規康復訓練比較，踝足矯形器康復訓練步行效率更高，且步行速度提高越明顯[5]。

研究證實，腦卒中后偏癱患者足內翻和下垂癥狀可應用踝足矯形器進行矯正，動態式鉸鏈躁足矯形器在患者臨床康復中得到廣泛應用[6]。且踝足矯形器對步行能力提升具有較強針對性，可提高患者康復依從性，有利于下肢運動步行能力提升，具有非常高的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣和應用[7]。

4.踝足矯形器對平衡能力影響

腦卒中后偏癱患者常伴肢體異常運動模式，且對步行能力產生較大影響，導致步態不穩[8]。軀體側方移動、身體重心偏移、骨盆旋轉、重心擺動系數增大等為平衡協調功能降低主要原因，對患者平衡功能和步行能力產生不利影響[9,10]。學者對踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者步行和軀體運動影響探究，并分析各因素間關系，研究結果顯示，踝足矯形器矯正前后，軀體側方移動、身體重心偏移、骨盆旋轉等運動明顯改善，結果表明，患者平衡能力提升與步行能力提高存在明顯相關性[11]。測量步行速度結果顯示，給予踝足矯形器矯正后，最大步速和平均步速均明顯提升[12]。學者給予所有患者理療、藥物療法、運動療法、針灸推拿、作業療法、語言治療等綜合治療，另外給予研究組患者早期踝足矯形器治療，與常規綜合治療比較，研究組治療效果更明顯，功能評分提高幅度越大[13]。學者應用長下肢矯形器對偏癱癥狀明顯患者進行康復治療，并應用步行功能量表、下肢運動功能評定量表、平衡量表對患者行走、運動和平衡功能評定，研究結果顯示，治療后，患者肢體運動功能明顯改善，且與常規康復比較，各項功能評分更好，干預效果更好[14]。

綜上所述，由于足底屈肌肌力低下、足內外翻、踝背屈肌肌張力降低、異常肌肉功能導致的尖足內翻、足下垂患者為踝足矯形器主要矯正對象。踝足矯形器有利于患者下肢功能恢復，且隨人們對康復認知度提高，踝足矯形器使用目的發生較大改變，主要用于誤用和失用綜合征發生預防。當前越來越多的研究傾向于卒中后偏癱患者臨床治療，該研究探究踝足矯形器對患者軀體平衡能力、下肢運動功能、步行能力改善速度，結果顯示，與常規康復比較，踝足矯形器，不僅能夠對患者平衡能力改善，同時可對下肢運動功能和步行能力提高，可更好改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，有利于生活質量提升。盡管如此，本研究納入樣本量較少，且康復措施不能準確定量，對研究可行度和準確度產生影響。因此，在接下來的研究中，應納入更多樣本，考慮研究外因素對研究準確性的影響，對踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者平衡控制能力恢復的影響進行更深研究。