分析Stoppa入路內髂坐鋼板固定治療累及后柱的復雜髖臼骨折的效果

吳傲 興城市人民醫院 （遼寧 興城 125100）

內容提要：目的：研究Stoppa入路內髂坐鋼板固定治療累及后柱的復雜髖臼骨折的臨床效果。方法：回顧性分析2017年6月～2019年6月本院收治的78例累及后柱的復雜髖臼骨折患者臨床資料，記錄手術時間、出血量以及有關并發癥，術后攝骨盆X線片并采用Matta評分系統對患者后柱骨折的復位情況進行評估。結果：78例患者均順利完成手術，手術時間為128～274min，平均（165.2±14.5）min；出血量為600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；術中發生2例髂外靜脈破裂、1例膀胱破裂、3例臀上動脈損傷，均及時進行了有效處理；術后Matta評分顯示78例患者的髖臼后柱骨折為解剖復位59例、滿意復位15例、不滿意復位4例。結論：采用Stoppa入路內髂坐鋼板固定治療累計后柱的復雜髖臼骨折，能夠較為全面、安全地暴露手術區域并使術者對髖臼后柱骨折進行修復與固定，患者術后多數康復良好，并發癥風險較低。

髖臼是由髂骨、坐骨以及恥骨三部分組成的髖骨外側的一個大而深的窩狀部位，是組成髖關節的重要組成部分，且由于髖關節在人體中具有重要稱重作用，其負重與活動度均較大，因此較容易受到損傷[1]。為提高臨床治療效果，本院就Stoppa入路內髂坐鋼板固定治療在治療累及后柱的復雜髖臼骨折中的實際應用效果進行了研究，結果顯示該術式具有較為理想的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年6月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共78例為研究對象，年齡32～66歲，平均（45.8±3.3）歲，男性患者57例，女性患者21例。納入標準：①無開放性及陳舊性復雜髖臼骨折；②確診為累及后柱的復雜髖臼骨折；③不存在其他影響患肢功能的部位骨折；④能夠有效配合醫務人員。78例患者的致傷原因分別為交通事故49例、高處墜落18例、暴力重擊8例、擠壓3例；臨床分型為雙柱骨折51例、前柱伴后柱橫斷骨折18例、橫斷骨折9例。

1.2 方法

在患者入院后，立即對其進行全身檢查，對危及生命安全的重要臟器損傷等急重癥進行處理，待患者各項生命體征恢復平穩、無生命威脅時，對其進行局部檢查，通過攝骨盆正位DR片、骨盆CT檢查、三維重建以及雙下肢靜脈B超檢查等方式獲取患者的髖臼骨折信息。

術前予以患者低分子肝素抗凝治療[2]，術前1d停用抗凝治療，對患者進行全身麻醉并取仰臥位，縱行切開自臍至恥骨聯合連線約10cm，將腹白線切開并鈍性分離牽開腹直肌，恥骨后間隙分離并向前牽引患側髂外血管神經束、患側腹直肌以及髂腰肌，使用腹腔拉鉤向后內側牽拉盆腔臟器；將恥骨聯合與恥骨上肢顯露出來后暴露“死亡冠”血管，小心探查情況并沿骨膜下仔細分離并觀察骨折的情況，之后向后依序剝離方形區、后柱區以及坐骨大切跡等區域；對患者的骨折情況進行觀察與評估后，制定復位方案，按照從遠到近、穩定前柱后再固定后柱的復位原則實施復位方案，前柱骨折應使用克氏針或螺釘作臨時固定，再使用頂棒、骨盆復位鉗以及雙螺釘復位鉗等器械對后柱進行復位[3]，沿恥骨后側與髂骨固定前柱鋼板，沿髂骨至坐骨棘內側平行于坐骨大切跡放置固定鋼板，若患者髖臼后柱骨折為較低位情況，則沿著弓狀緣到坐骨上支并跨過骨折線放置鋼板并固定。

術后24h內停用抗生素并在術后3d內每日均需對傷口進行換藥處理，觀察患者的引流量并于3d內擇機拔除引流管，術后常規檢查骨盆正位、髂骨斜位情況，患者出院后持續口服利伐沙班5周以保持抗凝治療[4]。

1.3 觀察指標與判定標準

采用Matta標準對復位質量進行評估[5]，通過髖臼雙斜位X線片等相關檢查資料測量殘留骨折的移位情況，并根據骨折移位大小進行評價：移位低于1mm為解剖復位，評分為優；移位1～3mm為滿意復位，評分為良；移位超過3mm為不滿意復位，評分為差。同時記錄患者手術時間、出血量以及有關并發癥情況。

2.結果

78例患者均成功完成手術，手術時間為128～274min，平均（165.2±14.5）min；術中的出血量為600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；術中共發生2例髂外靜脈破裂、1例膀胱破裂、3例臀上動脈損傷，均及時進行了有效處理，并發癥發生率為7.7%；術后根據Matta評分標準對患者的骨折復位情況進行評價，結果顯示78例患者的髖臼后柱骨折復位后59例解剖復位、15例滿意復位、4例不滿意復位，復位優良率為94.9%。

3.討論

髖臼是人體最為重要的負重關節之一，其在解剖學上分為前柱、后柱以及臼頂三個部分，因此該結構受損會對患者的行動能力造成不同程度的影響。髖臼骨折的主要致傷原因多為交通事故，且患者易合并伴有臟器損傷、顱腦損傷等較為嚴重的危重癥，因此臨床需要先穩定患者的各項生命體征后再實施髖臼骨折治療。髖臼所處的解剖位置較深且結構復雜，因此臨床診斷與治療均具有較高的難度，若復位效果不佳，則可能導致術后創傷性關節炎、異位骨化致使關節畸形，從而對患者的術后生活造成不良影響，因此臨床需要不斷改進治療方法以提高臨床治療效果。

Soppa入路內髂坐鋼板治療是一種較為優良的手術入路治療方式，能夠更加徹底的暴露骨折部位，從而利于醫師制定更加理想的骨折復位方案，也利于降低術中并發癥的發生風險，同時鋼板固定治療能夠有效避免損傷神經、血管，盡量少剝離附著于骨盆的肌肉，內髂坐鋼板能夠有效固定骨折部位，可真正實現對鋼板遠端位移的控制，鋼板與真骨盆緣骨面良好貼服，從而具有良好的生物力學穩定性。本院本次研究的結果顯示，78例患者的平均手術時間較短、術中平均出血量較低，并發癥的發生率為7.7%，利于患者的術后功能康復，術中安全性也較高，表明采用Soppa入路內髂坐鋼板治療具有較好的臨床治療效果，能夠對累及后柱的復雜髖臼骨折進行良好復位與治療。