研究髓內釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合的療效

李廣 興城市人民醫院 （遼寧 興城 125100）

內容提要：目的：分析髓內釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合的臨床療效。方法：選取2017年1月～2019年12月本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者，采取隨機數字表法將其均分為兩組，對照組（n=98）采取外固定支架進行治療，觀察組（n=99）采取髓內釘固定進行治療，觀察兩組患者臨床指標及并發癥發生率。結果：觀察組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術中出血量比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率對比，觀察組明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨中下段骨折不愈合采取髓內釘固定治療，可減少患者并發癥，縮短患者恢復時間。

脛骨骨折后患者周圍組織出現水腫，神經、筋膜間隙血管被壓迫，機體血循環、神經功能障礙，容易出現壞疽，如不及時采取有效治療措施，可能導致患者骨不愈合[1]。本研究特收集本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者為研究對象，對髓內釘固定治療效果進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者，所有患者均確診為脛骨中下段骨折不愈合，符合手術適應證，骨折前肢體活動正常，臨床資料齊全，對研究內容知情同意，且已在知情同意書上簽字；排除惡性腫瘤、神經、血管嚴重損傷、心臟病、肝腎疾病、精神疾病及認知、溝通功能不全者；采取隨機數字表法將其均分為兩組，對照組98例，50例為男性，48例為女性；年齡23～68歲，平均（45.5±6.9）歲；致傷原因：42例為交通事故傷，34例為重物壓傷，22例為高處墜落；觀察組99例，52例為男性，47例為女性；年齡21～66歲，平均（43.5±6.2）歲；致傷原因：40例為交通事故傷，35例為重物壓傷，24例為高處墜落；兩組患者性別、年齡、致傷原因差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取外固定支架進行治療，患者保持仰臥屈髖屈膝姿勢，根據患者情況，行腰麻、腹膜外麻醉，對患者傷口進行沖洗、消毒，將所有壞死組織清除；切開復位，取脛骨粗隆、髕骨下緣，將皮膚、髕韌帶縱形切開，取脛骨平臺、棘結將前側皮質打通，閉合性骨折患者需擴髓，將髓內釘置入，從內向外，在瞄準器輔助下將2枚鎖釘打入外遠和近端，C臂X線機確認無誤后將釘尾螺帽撞上，并對切口進行縫合。

對照組將氣囊止血帶綁于患者大腿位置，小切口切開脛骨復位，將外固定支架安裝好；如患者存在嚴重粉碎骨折，需根據碎骨塊位置、大小，使用鋼絲、螺釘固定好外固定支架；開放性骨折患者需先做好創口位置清理，根據骨折復位要求，將原創口延長，固定好外固定支架；嚴重粉碎脛骨骨折術后需使用石膏托固定好小腿，時間為4～6周，術后第3天未固定關節可接受功能鍛煉，術后2周扶拐下地活動；每月定期接受1次X片檢查，骨折線模糊，且骨痂生長后，將鎖鈕加壓放松，支架動力化，并接受負重行走訓練，X線檢查存在連續骨痂，將外支架拆除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間及并發癥（傷口感染、關節功能障礙、畸形愈合、骨髓炎）發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組（n=99）：術中出血量（110.23±15.52）mL，手術時間（42.15±10.19）min，骨折愈合時間（67.89±20.16）d，住院時間（12.08±3.17）d；對照組（n=98）：術中出血量（240.19±20.15）mL，手術時間（64.89±15.04）min，骨折愈合時間（93.45±29.78）d，住院時間（23.45±7.08）d；觀察組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術中出血量比對照組低，差異具有統計學意義（t=50.7446，12.4346，7.0606，14.5715，P=0.0000）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組（n=99）：3例出現傷口感染，3例出現關節功能障礙，并發癥發生率為6.06%（6/99）；對照組（n=98）：8例出現傷口感染，6例出現關節功能障礙，4例出現畸形愈合，4例出現骨髓炎，并發癥發生率為22.45%（22/98）；觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異具有統計學意義（χ2=10.9888，P=0.0009）。

3.討論

脛骨部位軟組織較少，一旦遭遇暴力，很可能出現開放性骨折。據相關資料統計，全身骨折中脛骨患者達到8%[2]。研究表明[3]，骨折治療、恢復效果與骨折愈合速度、質量及功能恢復情況密切相關。在以往脛骨骨折臨床治療中，多以清創、修復組織、外固定支架固定為主，這種治療方式雖操作方便，骨折固定較好，換藥、護理方便，但并發癥較多，容易導致患者傷口感染、關節功能障礙、畸形愈合、骨髓炎，臨床效果不理想[4]。

近年來，脛骨骨折多選擇髓內釘技術進行治療，該治療方式在生物力學方面，固定更好，可維持患者正常血液循環，糾正骨斷端應力狀態改變，促進骨折愈合。且髓內釘軸向承受力、抗扭轉強度、抗彎曲強度較好，不會受脛骨骨折對抗應力干擾，對骨折端固定效果更好，通過髓內釘中心受力，避免髓內釘旋轉，減輕髓內釘載荷，避免斷釘情況，內固定的穩定性更好，且治療時無需擴髓，能更好地保護髓內血運和骨斷端骨外膜，避免畸形愈合[5]。

本研究觀察本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者臨床資料，結果顯示，觀察組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術中出血量比對照組低，且并發癥更少，差異具有統計學意義（P<0.05）；由此可見，髓內釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合臨床效果顯著。

綜上所述，脛骨中下段骨折不愈合采取髓內釘固定治療，可減少患者并發癥，縮短患者恢復時間。