觀察MSCT在小腸腫瘤影像診斷中的應用

閻善升 大連遼漁醫院放射科 （遼寧 大連 116000）

內容提要：目的：分析多層螺旋CT（MSCT）在小腸腫瘤影像診斷中的應用效果。方法：對本院2017年12月～2019年12月收治的120例疑似小腸腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，將MSCT診斷的結果與病理證實結果進行比較以評價其應用效果。結果：病理證實的小腸腫瘤患者共19例，經MSCT診斷為小腸腫瘤共17例，準確率為89.5%；19例患者中惡性腫瘤7例，其中惡性間質瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性腫瘤12例，其中纖維瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性間質瘤8例；患病部位分別為回腸11例、空腸5例、十二指腸3例。結論：利用MSCT動態增強掃描與三維重建技術結合的方式，在小腸腫瘤影像診斷與鑒別中有著較高的準確性，臨床應用價值較高。

小腸腫瘤是臨床少見的一種胃腸道腫瘤，且惡性腫瘤更加少見，其常見臨床癥狀為腹痛、腸梗阻、腸道出血以及包塊等，無典型癥狀，因此容易發生誤診或漏診情況，從而對患者的治療造成不良影響。臨床常采用X線鋇餐、纖維十二指腸鏡以及多層螺旋CT等方式進行診斷[1]，不同方式診斷小腸腫瘤各有優劣，在必要時可對患者采取剖腹檢查，但該方式對患者造成的創傷較為嚴重，為盡量提高臨床診斷小腸腫瘤的準確性，本院就MSCT在小腸腫瘤影響診斷中的臨床應用效果進行了分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2019年12月本院收治的疑似小腸腫瘤患者共120例為研究對象，年齡27～75歲，平均（48.1±4.7）歲，男性患者65例，女性患者55例，120例患者入院就診的主要臨床癥狀為腹痛不適40例、腹脹26例、腹部腫塊23例、消化道出血18例、腸梗阻13例。

1.2 方法

MSCT檢查過程如下：①對于不存在腸梗阻癥狀的患者，指導其在檢查前2d食用少渣飲食，在檢查前1d開始食用流質食物，在檢查當日禁食，于檢查開始前1h指導患者每間隔15min分次飲完1800～2000mL水以擴張小腸；②對疑似有腸梗阻癥狀和檢查前腸道準備完畢的患者實施增強動態掃描，掃描參數設置如下：電流280mAs，層厚1.5mm、管電壓120kV，螺距1.5；③令患者保持屏氣以盡量單次完成自膈頂至恥骨聯合的掃描，采用高壓注射器、非離子對比劑（300mgI/mL）進行增強掃描，3.0～3.5mL/S注射速率，在完成注射后28S、70S、180S作動脈期、門脈期、延遲期增強掃描[2]；④采用GE ADW4.6工作站對經薄層重組后的原始橫斷面圖像數據進行處理，1.25mm重組層厚并行多平面重組觀察，組織3名有豐富診斷經驗的放射科醫師進行分析。

1.3 觀察指標

將MSCT診斷的結果與臨床病理證實結果進行對比。

2.結果

經病理證實的小腸腫瘤患者共19例，經MSCT診斷為小腸腫瘤患者共17例，MSCT診斷準確率為89.5%，19例患者中惡性腫瘤7例，其中惡性間質瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性腫瘤12例，其中纖維瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性間質瘤8例；患病部位分別為回腸11例、空腸5例、十二指腸3例，MSCT診斷漏診1例纖維瘤、1例腺瘤。

MSCT診斷小腸腫瘤患者的主要影像征象如下：①十二指腸患處表現為腸壁局限性增厚、潰瘍以及分葉狀腫塊；②空腸患處表現為腫塊偏小、不規則腫塊、梗阻，且在平掃、動脈期與靜脈期的CT平均值分別為42.1Hu、91.5Hu、95.9Hu，同時未見明顯引流靜脈、供血動脈；③腺癌主要表現為環形增厚或是腸壁局限性增厚，長度約3～5cm，同時可能伴有腸腔內不規則軟組織腫塊；④間質瘤主要表現為瘤內未見明顯囊變征象且均勻強化、良性直徑2～5cm且邊緣光滑，惡性直徑5～13cm且邊緣粗糙、形態不規則，部分可見黏膜面形成潰瘍；⑤淋巴瘤均位于回腸，可見腸管間相互粘連并普遍累計周圍腸壁，同時腸壁有不同程度的增厚表征，2例可見病變區腸腔呈現具有一定特征性的“動脈瘤”樣擴張，未見梗阻征象。

3.討論

在小腸腫瘤中，臨床較為常見的為腺癌、間質瘤以及淋巴瘤等，少見狀淋巴管瘤、纖維瘤以及脂肪瘤等，由于小腸腫瘤并具備典型的臨床癥狀，且早期體征診斷方法也較為缺乏，因此在臨床診治中容易發生誤診、漏診等情況，從而導致患者的治療時機延后，對臨床治療與患者的生命安全均有較為嚴重的影響。盡早準確地診斷小腸腫瘤及其臨床分期能夠直接影響后續的治療方案與患者預后，故選擇有效的診斷方式對于盡早實施臨床治療手段有著十分重要的價值。

在臨床診治中，小腸腫瘤中的淋巴瘤、間質瘤常見回腸與空腸，淋巴瘤尤其多見回腸末段且少見十二指腸，其主要的臨床表現為腸腔內外組織產生腫塊與腸腔管壁增厚，同時腸腔壁會呈現環形的廣泛性增厚，腸腔“動脈瘤”樣擴張是其主要的特征性CT改變征象[3]；間質瘤則是獨立起源于胃腸道原始間葉組織的腫瘤，多見類圓形腫塊且部分可表現出分葉狀，邊緣清晰可見，常見向腔外病變生長并在腫塊內部出現出血、壞死或囊變等情況，利用增強掃描可見腫瘤實質性部分在動脈期顯著的不均勻強化，在靜脈期掃描時則表現為持續強化。

小腸腫瘤中的腺癌是發生率最高的惡性腫瘤[4]，且常見十二指腸發病，主要表現為腸腔內菜花狀或單發息肉狀軟組織腫塊影，可見病變區腸壁不規則增厚、僵硬以及狹窄等征象，在增強掃描時可見動脈期強化比門脈期更加明顯，延遲掃描時可見明顯病變強化程度減退。淋巴管瘤與纖維瘤則是少見的小腸腫瘤情況，前者主要表現為單發或多發腫塊，常見囊性腫塊且為水樣或脂肪密度，后者為原發性腸系膜腫瘤，主要表現為單發或多發軟組織密度腫塊，且多數較大、邊界清楚、密度一般均勻并與肌肉密度相似[5-7]。

綜上所述，在臨床實際應用中，多層螺旋CT（MSCT）具有較高的臨床診斷準確率，能夠給醫師提供較為準確的影像學信息，從而為臨床確診提供較可靠的依據，同時該檢查方式快捷、方便、無創，對患者的傷害小，具有較高的臨床應用價值。