醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)管理及維護(hù)分析

曹雄

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊場(chǎng)所，確保其良好的環(huán)境質(zhì)量對(duì)于保障患者生命安全非常必要，這就對(duì)手術(shù)室運(yùn)行管理以及長(zhǎng)期維護(hù)凈化空調(diào)系統(tǒng)工作提出了更高要求，將其視為醫(yī)院日常管理的重要一環(huán)，順暢流通的空氣環(huán)境能極大降低患者術(shù)中感染的概率。考慮醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，往往安裝的凈化空調(diào)系統(tǒng)包含了壓力變送器、循環(huán)風(fēng)機(jī)、空氣過(guò)濾器等諸多設(shè)備，復(fù)雜的運(yùn)行過(guò)程也極易發(fā)生故障，如何做好科學(xué)管理與維護(hù)，這是值得深入探究的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1 醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本構(gòu)成及排氣處置概況

1.1 醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本構(gòu)成

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要在手術(shù)室使用半集中式、集中式以及分散式3種類(lèi)型的凈化空調(diào)系統(tǒng)，尤以集中式空調(diào)系統(tǒng)使用最多。該系統(tǒng)包含兩大組成部分，一是冷站系統(tǒng)，通過(guò)提供冷源與熱源來(lái)支持凈化系統(tǒng)的運(yùn)行；二是凈化系統(tǒng)，主要組成有空調(diào)機(jī)組及回風(fēng)管道。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室對(duì)環(huán)境質(zhì)量的基本要求，一般設(shè)計(jì)的凈化空調(diào)系統(tǒng)構(gòu)成主要有：加熱加濕裝置、溫濕度傳感器、空氣過(guò)濾器、循環(huán)風(fēng)機(jī)等。常用的空氣過(guò)濾器有粗效、中效與高效三種；通過(guò)安裝加熱加濕裝置，將空氣溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)，并且設(shè)置參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)、確保環(huán)境穩(wěn)定。醫(yī)院手術(shù)室對(duì)空氣調(diào)節(jié)的要求與日常生活截然不同，應(yīng)更多關(guān)注環(huán)境凈化問(wèn)題，通過(guò)凈化空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)消滅空氣中含有的有菌物質(zhì)，優(yōu)化調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度、氣流量等重要的環(huán)境參數(shù)。

1.2 醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排氣處置概況

醫(yī)院手術(shù)室不僅對(duì)進(jìn)入的空氣凈化有一定要求，排出的空氣由于帶有病毒、細(xì)菌等微生物，再加上各種有害離子的塵埃物群等影響，如果不加處理直接排放到空氣中，必然要破壞外部空氣環(huán)境，影響他人身體健康。因此，需要妥善處置手術(shù)室排出空氣。

（1）在手術(shù)室排風(fēng)位置安裝空氣過(guò)濾裝置，避免對(duì)人體有害的物質(zhì)排放到外部大氣環(huán)境，誘發(fā)疾病。一般需要安裝從好、中到優(yōu)三大等級(jí)的過(guò)濾裝置設(shè)備，還需安裝滅菌裝置，使得空氣完成充分凈化再向外排放。

（2）針對(duì)手術(shù)室的類(lèi)型不同，對(duì)于內(nèi)部環(huán)境如溫濕度、送風(fēng)速度、光強(qiáng)弱等標(biāo)準(zhǔn)以及排出空氣的處置要求也有一定差異。例如，有些手術(shù)室為了確保患者血液快速流動(dòng)，需要略微提高溫度；而有些手術(shù)室為了幫助患者凝固血液，則需要適當(dāng)降低溫度；還有一些手術(shù)室對(duì)濕度要求較高，以便減緩患者的身體不適；有些手術(shù)室則需抑制濕度，避免為微生物繁殖提供溫床。可見(jiàn)手術(shù)室使用之前必須確保內(nèi)部環(huán)境條件適宜，而且醫(yī)院要加強(qiáng)管理，杜絕發(fā)生混用手術(shù)室的現(xiàn)象。

（3）注意把控手術(shù)室的氣壓波動(dòng)情況。如果凈化空調(diào)的風(fēng)速調(diào)控開(kāi)關(guān)出現(xiàn)故障，就會(huì)導(dǎo)致氣壓失穩(wěn)。遇到這一問(wèn)題，先檢查系統(tǒng)開(kāi)關(guān)是否老化、失靈，再逐一排查排風(fēng)管道、風(fēng)口處等開(kāi)關(guān)是否正常；通過(guò)解決開(kāi)關(guān)故障，能保持手術(shù)室內(nèi)部壓力均衡，將壓強(qiáng)控制在合理范圍。

2 手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)存在的主要問(wèn)題

2.1 手術(shù)室溫度和濕度波動(dòng)大

在手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，一旦溫度及濕度調(diào)節(jié)失控，在較大范圍內(nèi)產(chǎn)生波動(dòng)，可能影響手術(shù)室的正常使用，甚至威脅患者生命安全。排查問(wèn)題時(shí)，應(yīng)考慮以下三種情況：第一，調(diào)節(jié)溫度和濕度的次序發(fā)生錯(cuò)亂；第二，系統(tǒng)控制功能失效，比如在尚未達(dá)到濕度標(biāo)準(zhǔn)的情況下就開(kāi)始降溫，那么手術(shù)室的實(shí)際溫度與預(yù)計(jì)溫度就會(huì)產(chǎn)生偏頗；第三，對(duì)于新風(fēng)系統(tǒng)的流動(dòng)空氣沒(méi)有進(jìn)行溫度與濕度調(diào)控。在處理這些問(wèn)題時(shí)，需要在新風(fēng)系統(tǒng)安裝調(diào)節(jié)溫濕度以及定風(fēng)量閥等裝置；加強(qiáng)對(duì)工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，確保能按照相關(guān)要求精準(zhǔn)操控凈化空調(diào)系統(tǒng)；加裝變頻器、傳感器等元件，動(dòng)態(tài)監(jiān)控手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境狀況，確保空氣清潔。

2.2 手術(shù)室內(nèi)風(fēng)壓偏離，氣壓不穩(wěn)定

如果醫(yī)院手術(shù)室出現(xiàn)風(fēng)壓、氣壓波動(dòng)較大現(xiàn)象，如不同位置分布的壓力大小、產(chǎn)生的氣流流向等都有很大差異，這就證明手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)發(fā)生故障，一般與系統(tǒng)送風(fēng)閥控制失效有關(guān)。工作人員應(yīng)立即檢查系統(tǒng)中的定風(fēng)量閥門(mén)，如排風(fēng)系統(tǒng)的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路等位置的自動(dòng)與手動(dòng)調(diào)節(jié)閥門(mén)。另外，如果高效過(guò)濾器使用達(dá)到2年、中效過(guò)濾器使用達(dá)到1年，也需要更換。完成以上檢查和操作之后，如果排風(fēng)量仍然不達(dá)標(biāo)，再次將回風(fēng)量調(diào)試至最大標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門(mén)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)節(jié)，確保達(dá)到合理壓差即可。

2.3 夏季溫度偏高

夏季整體溫度較高的情況下，手術(shù)室也容易發(fā)生溫度偏高現(xiàn)象，這與外界環(huán)境的濕度變化有一定關(guān)系。解決這一問(wèn)題，首要措施就是對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)采取除濕和降溫措施，一般手術(shù)室以40%～60%左右的空氣濕度為宜。為了應(yīng)對(duì)夏季高溫，需要增加安裝一組氟表制冷設(shè)備，通過(guò)降溫除濕來(lái)確保新風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。將氟表制冷設(shè)備的溫度調(diào)節(jié)至18℃，與回風(fēng)混合起來(lái)，達(dá)到二次降溫除濕的目的，避免手術(shù)室溫度過(guò)度上升。另外，如果冷凍水溫度達(dá)到7℃以上，則空調(diào)機(jī)組

能夠起到強(qiáng)有力的降溫作用，確保手術(shù)室環(huán)境達(dá)標(biāo)。

3 醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)管理及維護(hù)水平的提升策略

3.1 明確日常管理及維護(hù)要點(diǎn)

醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行意義重大，這就需要醫(yī)院重視管理，提高維護(hù)技術(shù)水平。總體來(lái)說(shuō)，平時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題如下：第一，每半個(gè)月對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)進(jìn)口粗效過(guò)濾器進(jìn)行一次清洗；第二，由于手術(shù)室使用過(guò)程中極易產(chǎn)生游離絮狀物，漂浮到空調(diào)系統(tǒng)回風(fēng)口位置，就會(huì)影響系統(tǒng)運(yùn)行，因此每個(gè)月至少做一次維護(hù)；第三，維護(hù)人員要定期清潔手術(shù)室的儀器以及四周環(huán)境；第四，常態(tài)化檢驗(yàn)水系統(tǒng)的水質(zhì)情況；第五，經(jīng)常拆卸清洗水過(guò)濾器；尤其冬季對(duì)供熱需求量大，經(jīng)常沖刷過(guò)濾器非常重要。第六，定期維護(hù)空調(diào)水系統(tǒng)壓力表，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在偏差，需要調(diào)整或維修。

3.2 強(qiáng)化凈化空調(diào)系統(tǒng)日常監(jiān)管

為了提高手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護(hù)工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)高度重視，成立監(jiān)督觀察小組，全面負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的日常清潔維護(hù)與管理工作，確保手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身對(duì)環(huán)境的實(shí)際要求，針對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理制定完善制度，包括如何做好凈化空調(diào)系統(tǒng)的日常管理，如何劃分設(shè)備維護(hù)責(zé)任，如何做好監(jiān)督措施以及如何實(shí)施獎(jiǎng)懲措施等等。通過(guò)動(dòng)態(tài)管理、全過(guò)程監(jiān)督，而且在醫(yī)院組織宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造人人參與、人人重視的環(huán)境氛圍，培育相關(guān)工作人員責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)日常管理與保護(hù)；任何人發(fā)現(xiàn)凈化空調(diào)系統(tǒng)出現(xiàn)運(yùn)行問(wèn)題，都要第一時(shí)間上報(bào)維修，相關(guān)部門(mén)盡快派人解決，確保手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)。

3.3 加強(qiáng)凈化空調(diào)系統(tǒng)管理維護(hù)力度

在手術(shù)室特殊環(huán)境中，凈化空調(diào)系統(tǒng)容易遭受污染，如細(xì)菌、污垢等入侵。因此，加大凈化空調(diào)系統(tǒng)管理維護(hù)力度非常必要，定期清潔，形成規(guī)范。在醫(yī)院內(nèi)部，也要考慮實(shí)際情況，成立專(zhuān)業(yè)的維護(hù)小組與管理小組，確保整個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。例如，在手術(shù)室安排手術(shù)較為頻繁的情況下，就要加強(qiáng)對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的檢查與維護(hù)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患，提前做好維護(hù)，將發(fā)生故障的概率降到最低。凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)管理也要建立在不影響醫(yī)務(wù)人員正常工作的前提下，合理調(diào)控管理維護(hù)的時(shí)間和方式，如每周做一次維護(hù)清潔，保障空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行效果。常規(guī)性檢查手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)控狀況，確保達(dá)到除塵效果；日常檢查空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源及過(guò)濾功能，在選擇冷凝水管道的材料時(shí)，也要考慮運(yùn)行環(huán)境的需求，選擇的材料要做到耐高溫、抗腐蝕，強(qiáng)化使用效果。