心房顫動的流行病學及預防措施

鄧丹丹，朱蓓，侯莉

江蘇大學附屬醫院，a 呼吸科，b 門診部，c 老年科，鎮江 212001

心房顫動是最常見的心律失常[1-3]，可引起心悸、疲乏等不適及多種并發癥甚至死亡，極大地威脅人類生命安全，同時也帶來了嚴重的醫療負擔。心房顫動相關流行病學的研究為不同年齡、性別、種族、地域患者的發病率/患病率及其治療情況等方面提供了科學數據，進一步為心房顫動的防控及治療提供依據。

1 流行病學特點

1.1 發病率/患病率呈現增長趨勢 隨著人口老年化和社會城鎮化步伐加快，我國心血管疾病的發病率和患病率持續上升[4]，其中心房顫動是最常見的心律失常，近年其患病率增加了近20倍[5]。在歐盟國家中，預計到2030年將有1 400萬～1 700萬心房顫動患者，每年將有12萬～21.5萬新增病例[6]。預計到2050年美國將有600萬～1 200萬人患心房顫動，到2060年，歐洲將達到1 790萬[2，7-8]。心房顫動患病率增加的原因是多方面的，可能與人口老齡化速度加快，對相關疾病診治的進展以及檢查設備的進步等有關[5]。

1.2 患病率隨著年齡的增長而增加 2004—2014年，挪威有2%的患者在診斷房顫時小于45歲，45～64歲、65～84歲以及85歲以上人群的患病率分別為17%、55%、26%[9]。日本的報告顯示，每年男性心房顫動患者的發病率在不同年齡階段不同：30～49歲為0.064%，50～59歲為0.254%，≥60歲為0.760%[10]。在美國，66～68歲、70～74歲、75～79歲心房顫動的患病率分別是3.1%、5.0%、8.1%[11]。我國不同年齡組：45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲，各年齡階段心房顫動的患病率是前一組的2倍。可見，隨著年齡的增長，心房顫動的發病率/患病率呈上升趨勢[12]。

1.3 男性的發病率/患病率高于女性 心房顫動流行病學存在性別差異，男性患病率顯著高于女性[4]。在西班牙該病男女患病比例約為1.2∶1[13]。我國一項包括7省市區的多中心的調查顯示，年齡≥45歲，男性的患病率為1.9%，女性的患病率為1.7%[12]。Go等[14]的研究成果顯示心房顫動的患病率男性比女性更常見，男性為1.1%，女性為0.8%。可見，男性的發病率/患病率高于女性。

1.4 不同種族的患病率不同 國內一項納入1 436例心房顫動患者的研究顯示：漢族與回族的發病年齡大于維吾爾族與哈薩克族[15]。澳大利亞中部偏遠地區的土著居民中，心房顫動的患病率明顯高于非土著居民[16]。50歲及以上人群中，白種人的患病率為2.2%，黑人為1.5%[14]，不同種族間的患病率存在差異。

1.5 地域差異 不同地域之間發病率/患病率不同。在我國體力勞動者或農村地區的，心房顫動的患病率低于城鎮，西南地區為0.9%，華北地區為2.4%，不同地域間的差異超過2倍[12]。全球范圍內，關于疾病負擔報告中，納入研究的21個地區中，亞太地區發病率最低，男性33.8/1 000人年，女性19.8/1 000人年，北美最高，男性264.5/1 000人年，女性196.3/1 000人年；各個國家和地區發達程度不同，患病率不同，發達國家患病率為1%～2%，而許多發展中國家為0.5%～1%[2]。另有研究顯示，歐美地區心房顫動患病率在0.4%～2%[5]，歐美以外的地區患病率差異較大，印度0.1%，以色列3%，澳大利亞4%[17]。各地域之間存在較大差異。

1.6 其他因素 心房顫動的危險因素還包括[18]：器質性心臟病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停、吸煙、酒精、遺傳因素等;多種因素導致復雜的心房重構，包括牽張誘導的纖維化、低收縮性、脂肪浸潤、炎癥、血管重構、缺血、離子通道功能障礙和鈣不穩定，所有這些都會增強異位和傳導紊亂，增加心房發展/維持心房顫動的傾向，并促進心房顫動相關的高凝狀態。

2 預防措施

心房顫動不僅會引起機體的不適，造成患者致殘，反復住院，同時還會增加死亡風險，大大降低患者的生活質量，給社會帶來一定經濟負擔[19]。因此，心房顫動的預防顯得尤為重要。

2.1 心房顫動的危險因素的管理

2.1.1 戒酒 酒精可引起心肌纖維化，從而使左房瘢痕和肺靜脈外觸發灶形成[20]。心房顫動發生的風險隨著飲酒量的增加而增加[21]，一項超過859 420人年的前瞻性研究報告稱，每天每增加一杯酒，男性和女性心房顫動的相對風險估計增加8%[22]。日本的一項研究[23]顯示，患心房顫動的風險會因飲酒的頻次及飲酒量的增加而升高。一份關于飲酒與心房顫動發生風險的Meta分析顯示，中度酒精攝入與心房顫動之間存在性別差異，男性表現出更大的風險[24]。另有研究報告稱，即使是適量或少量飲酒也會增加心房顫動的風險，如果能做到不飲酒，那么心房顫動發生的比例將會減少[25]。

2.1.2 戒煙 吸煙通過間接和直接的機制增加心房顫動的易感性[26]。一項前瞻性研究揭示，當前與過去吸煙者發生心房顫動的風險分別增加了33%與21%[27]。Watanabe等[28]指出，吸煙者中9.5%被確診為心房顫動，而非吸煙者中確診率為7.8%(P<0.01)。兒童與妊娠婦女暴露于二手煙的環境中，也會增加該人群心房顫動發生的風險[29]。因此，應盡量避免主動或被動接觸煙草。

2.1.3 合理運動，控制體重 肥胖會導致心房重構，而超重和肥胖是發生心房顫動的獨立危險因素[25]。若能維持合理體重，約18%的心房顫動發生風險可以預防[7]。通過制定合理的飲食計劃，將體重指數控制在27 kg/m2以下，維持體重穩定，避免體重呈波動趨勢，可降低心房顫動風險[19]。但運動量過大或過小都會增加患心房顫動的風險[30]，應從事中等強度的鍛煉(如游泳等)，每次30 min，1周3～4次，以此制定運動計劃[19]。

2.1.4 控制血壓 高血壓導致心房顫動的機制可能與左房壓力增高、心房間質纖維化和炎癥細胞浸潤相關[31]。收縮壓1年每增加10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心房顫動的風險會增加3.4%，舒張壓1年每增加5 mmHg，心房顫動風險將會增加2.6%[32]。一項持續2年的前瞻性研究顯示，血壓控制不佳，2年內發生心房顫動的風險增加7倍[33]。理想的血壓控制能顯著降低心房顫動發生風險[25]，通過強化降壓治療，對于存在心血管疾病高危因素的高血壓患者將收縮壓目標值控制在120 mmHg以下比控制在140 mmHg以下，新發心房顫動風險降低了26%[34]。建議家庭日常監測血壓，減少食鹽的攝入，休息時血壓控制在<130/80 mmHg范圍內較適宜[19]。

2.1.5 合理治療糖尿病，維持血糖水平穩定 發生心房顫動的機制可能與糖尿病患者自主神經重構、電重構、電機械重構、結構重構等因素有關[35]。經過38年的隨訪，Framingham隊列研究顯示，糖尿病與男性和女性心房顫動的發生顯著相關[36]。在丹麥，糖尿病使心房顫動發生的風險增加19%，中青年糖尿病患者發生心房顫動風險更高，是正常人群的2.34倍[37]。另有研究[38]顯示，糖化血紅蛋白與心房顫動發生風險呈正相關，糖化血紅蛋白每增加1%，糖尿病患者發生心房顫動的風險增加13%。有學者指出，糖尿病誘發心房顫動與血糖波動有關[39]。2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，心房顫動發生風險降低[40]。Chao等[41]指出，使用噻唑烷二酮類藥物后，調整年齡、基礎疾病和基線后，在平均5年隨訪期間，新發心房顫動風險下降31%。糖尿病患者通過合理治療，維持血糖水平穩定，能降低心房顫動發生的風險。

2.1.6 做好阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者的管理 OSA與心房顫動的發生存在獨立關聯，可促進心房顫動的發生和進展，同時增加心房顫動的治療難度[42]。低氧血癥、自主神經功能紊亂、高碳酸血癥等是導致阻塞性睡眠呼吸暫停患者易發生心房顫動風險的因素[6]。Digby等[43]研究發現，OSA 可作為心房顫動的獨立預測指標。合理治療OSA也不容忽視，目前OSA首選的治療方法為持續正壓通氣(CPAP)。研究[44]顯示，經CPAP治療的患者，心房顫動的復發率明顯低于未接受CPAP的患者。

2.2 高危人群篩查 部分心房顫動患者無臨床癥狀，早期發現和及時治療能降低并發癥發生、發展。研究證實，通過脈搏觸診、單導聯或多導聯心電圖儀[45-48]等方式可以提高心房顫動的檢出率，操作簡單、成本低。目前蘋果心臟研究(Apple Heart Study)中，使用智能手表支持的脈搏光體積描記技術，對普通人群心房顫動風險的篩查進行了評估，其有效性有待進一步觀察[49]。在我國，有學者通過便攜式和穿戴式心電測量設備[50]、便攜單導聯心電儀[51]在人群中進行心房顫動篩查及隨訪中的應用。歐洲心臟病學會心房顫動管理指南也提出[6]：①年齡≥65歲者通過測量脈搏或心電圖進行心房顫動的機會性篩查(Ⅰ類推薦，B級證據)；②建議定期查看起搏器或植入式心臟復律除顫器記錄有無心房高頻事件(Ⅰ類推薦，B級證據)；③年齡≥75歲或存在其他卒中高危因素的患者應考慮通過心電圖檢查進行心房顫動篩查(Ⅱa類推薦，B級證據)；④高血壓患者(Ⅰ類推薦，B級證據)及OSA患者(Ⅱa 類推薦，C級證據)進行心房顫動篩查。通過對高危人群的篩查，采取積極有效措施，能降低心房顫動的發病率，提高治療的有效性，同時還能降低與心房顫動相關的血栓栓塞事件的發生。

3 小結

心房顫動的發(患)病率與年齡、性別、種族、地域以及合并癥等存在關聯，嚴重影響人們的生存質量。為降低心房顫動發生的風險，早期預防、識別及干預顯得尤為重要。我國心房顫動在流行病學方面的研究相對較少，在以后工作中可以加大在心房顫動流行病學及預防等方面的研究。