鞏義市緊密型醫共體建設實踐探索

■ 葉 曉 閆曉波

經過5年探索，鞏義市于2019年12月成立了以鞏義市人民醫院為龍頭，涵蓋婦幼保健計劃生育服務中心、孝義街道社區衛生服務中心、17所鎮衛生院的緊密型醫共體——鞏義市總醫院（以下簡稱“總醫院”）。2020年，鞏義市總醫院積極貫徹國家、省、市關于推進緊密型醫療衛生共同體建設的相關文件精神，建立了縣鄉一體化運行機制，深入推進提升基層綜合服務效能、優化基層就醫環境、信息一體化建設等多項重點工作，初步形成了縣域分級診療有序就醫格局[1-2]。

1 醫共體管理運行機制初步形成

圍繞醫共體章程，實行總醫院黨委領導下的院長負責制，統一成員單位法人代表，明確總醫院領導班子分工，初步形成了總醫院黨政聯席會、基層醫共體管理中心班子會、基層醫共體例會等上下貫通的三級管理決策體系。制定了適合基層的議事規則、會議管理制度、干部管理制度、問題收集處理反饋等規章制度。組建了涵蓋35個職能科室的管理中心、業務中心、保障中心，印發了包括黨務行政、人事管理、業務管理、財務管理、藥品耗材管理、績效考核等90多份管理文件[3-4]?？傖t院實行行政、人員、業務、績效等統一管理，逐步實現了基層醫共體同質化運行。

2 提升基層綜合服務能力

2.1 加強基層診療救治能力

2.1.1 加強基層學科發展。根據基層單位業務發展需求，制定了幫扶方案和基層52種常見病診療規范及用藥目錄，安排鞏義市人民醫院30多個科室的專家下基層對口支援、科對科幫扶；通過選派業務院長、專家坐診、教學查房、手術示范、專業知識講座、指導新技術新業務開展及人才培養等具體舉措推動基層學科發展。目前，共開展647次下鄉幫扶，免費接收基層單位46人次業務進修，開展了60次遠程教學培訓，使基層診療行為更加規范，診療能力明顯提升。

2.1.2 發展基層中醫藥事業。制定中醫藥發展三年規劃，成立基層中醫藥專家組，召開“鞏義市中醫藥振興大會”，統一中藥飲片供應；舉辦5期中醫適宜技術培訓，共計500余人次受益。組織“名中醫下基層”活動4次，接收基層中醫進修15人次，安排中醫專家下基層28人次，開展中醫查房、會診、疑難病例討論6期，將12項適宜技術和典型病種診療方法下沉，逐步推動基層中醫藥事業蓬勃發展。

2.1.3 護理服務延伸到基層。總醫院延續護理中心統一對基層醫務人員培訓考核，不斷擴大上門服務醫護隊伍。將該項業務拓展至基層醫療機構，推行電話和線上預約，根據患者需求調配距離最近的醫護人員出診。

2.1.4 建成“鄉鎮30分鐘急救圈”。按照鄉鎮急救站標準，建立3所鄉鎮急救站并通過鄭州市緊急救援中心驗收。同步啟動胸痛中心、卒中中心、創傷急救中心等基層救治單元，把危重搶救延伸到基層，基本建成“鄉鎮30分鐘急救圈”，有效縮短了搶救時間，提高了危重患者的救治成功率。

2.2 強化基層醫療服務質量

圍繞鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務能力評價指南，總醫院統一制定適宜基層的質控考核標準，共組織醫療、管理、服務專家對基層單位進行了7輪質控檢查，累計800多人次專家進行專項指導，幫助基層發現涉及就醫環境、診療能力、就醫流程等的1 551條問題，并全部完成整改。多次帶領基層管理人員赴鄭州、新密等“優質服務基層行”先進單位參觀，開展基層骨干培訓班，推動基層單位實現醫療、服務、管理能力全面提升。

2.3 深入推進遠程醫療資源共享

全面推廣“基層檢查＋市醫院診斷”模式，推動基層單位間大型設備共享。截至目前，共完成遠程心電圖判讀71 359例、遠程影像判讀14 845例、遠程血壓監測48 156例、區域檢驗中心檢測血樣7 121例等，使近15萬人次群眾在家門口得到市醫院專家的診治，極大方便了基層群眾看病就醫。

3 優化基層就醫環境

3.1 基礎設施提質升級

為改善基層單位基建、設備等軟硬件條件，總醫院投入資金、下沉設備，使基層單位基礎設施提質升級。按照二級醫院標準，完成對站街衛生院外觀、內飾改造；貫徹“鞏義市社區衛生服務中心三年行動方案”精神，將原計生服務站改造為街道社區衛生服務中心，重新設計裝修；按照防控工作要求，完成了20家基層單位的發熱門診、發熱哨點建設；按照環保標準，完成了20家基層單位污水處理設施建設；按照現行標準，打造了4個標準化村衛生室。

3.2 加強基層文化建設

制定了總醫院標識統一方案，對基層單位出診信息展示、胸卡等進行統一設計制作。在健康報、醫藥衛生報等媒體和醫院公眾號共報道醫共體工作245次，并指導成員單位建立本單位公眾號，對轄區相關重要新聞、新業務新技術等進行宣傳。對成員單位進行“6S”管理知識培訓和現場指導，有效提升了基層員工素養，打造了回郭鎮衛生院“6S”示范單位，使基層單位布局更加合理，環境更加優美，彰顯了總醫院嚴謹規范的專業形象和醫療文化氛圍。

4 大力推進信息一體化建設

總醫院基本建成全民健康信息平臺，醫共體內院務管理、診療信息、電子病歷和醫療服務等信息實現互聯互通、共享共用，可便捷開展區域就診一卡通、檢查檢驗結果互認、預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便群眾就醫，提升醫療衛生機構協同服務水平。

5 初步形成分級診療有序就醫格局

總醫院印發雙向轉診實施方案，規范轉診轉院標準、流程。貫徹縣域內雙向轉診住院患者免起付線政策，積極推進縣域內雙向轉診工作，嚴格按照基層診療病種范圍，對診斷明確、病情穩定的患者及時下轉，并指導基層醫療衛生機構做好后續治療、康復及隨訪工作。

6 建立醫防融合閉環管理體系

新冠肺炎疫情防控期間，總醫院建立了市鎮村聯防聯控閉環管理機制，對基層統一培訓，統一調度防護物資，統一標準檢查。對6萬多名發熱患者進行三級連續追蹤，統一隨訪相關群眾10萬余人次，免費為基層群眾提供近6萬袋中藥，多措并舉，為本市早日復工復產提供了重要保障。

7 成效

各項重點工作取得了明顯成效，并初步形成了縣域分級診療有序的就醫格局。（1）醫共體管理運行機制初步形成，實行行政、人員、業務、績效等統一管理，逐步實現基層醫共體同質化運行。（2）基層醫療服務能力明顯提升，讓更多患者留在基層：11所基層醫療機構中藥飲片使用量較上年同比增長40.30%，北山口、西村等6所衛生院中醫診療量較上年同比增長34.85%；2020年共上門護理服務3131人次；3所鄉鎮急救站自2020年10月投入運行以來，已經使510名基層急危重癥患者得到了及時規范救治。（3）基層醫療服務質量得到提升：2020年，小關衛生院、站街衛生院、孝義街道社區衛生服務中心等3家基層單位達到“優質服務基層行”服務能力推薦標準，6家基層單位達到“優質服務基層行”服務能力基本標準；深入推進遠程醫療資源共享，使近15萬人次群眾在家門口得到市醫院專家的診治，方便了基層群眾看病就醫。（4）優化基層就醫環境，使基層單位布局更加合理，彰顯了嚴謹規范的專業形象。（5）初步形成分級診療有序就醫格局，2020年共完成上轉8083人次，較上年同比增長32.83%，下轉528人次，較上年同比增長35.03%，其中下轉住院患者占比達17.17%，成效明顯。

8 結語

2020年，總醫院上下齊心、全面發力、多點突破，積極探索緊密型醫共體鞏義模式，取得積極成效。下一步，總醫院將繼續完善管理體系，理順運行機制，加強基層單位內涵建設，不斷健全激勵約束機制，增強基層單位內在活力，推動醫共體朝著更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全的方向發展。