我國中醫醫聯體建設現狀及問題對策探析

■ 周思彤 唐昌敏② 劉桂芳 劉翊珺

中醫藥發展歷史悠久，是中國特色的醫學文化，應該重視中醫文化的傳承和中醫事業的發展，更好地發揮中醫治療的優勢。近年來，我國出臺一系列政策推進醫聯體建設，通過資源整合提高基層醫療衛生機構服務能力，落實分級診療制度。國家鼓勵中醫醫院牽頭組建各種形式的醫聯體，將中醫藥治未病的理念與基層醫療衛生機構的預防保健功能相結合，有效發揮中醫藥的作用，提高基層醫療衛生機構服務能力[1]，加強基層全生命周期管理能力建設。

1 我國中醫醫聯體建設現狀

2019年國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發布《關于在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知》，要求在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作，提高中醫藥服務能力，健全中醫藥服務體系；2020年頒布《醫療聯合體管理辦法》，鼓勵中醫醫院牽頭組建各種形式的醫聯體，強調中西醫結合，發揮中醫優勢。以省市中醫院為中心，派遣各專家醫生到基層醫院出診，同時下級醫院可派一些優秀骨干到省市中醫院進行學習和進修。《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中提出，鼓勵退休中醫醫師到基層提供服務，促使優質中醫資源向基層下沉，緩解基層中醫資源短缺的情況。

隨著不斷探索和發展，部分地區醫聯體建設已經有所成效，如廣東、深圳、北京等。廣東、深圳堅持中西醫并重的衛生健康工作方針，以群眾需求為導向，大力發展中醫藥事業，推動中醫藥醫療、預防保健、科研、教育、產業、文化“六位一體”發展。根據2020年中國衛生健康統計年鑒數據顯示，近幾年提供中醫服務的基層醫療衛生機構數占比不斷增加，其中社區衛生服務中心占比由2015年的96.9%增加到2019年的98.3%，鄉鎮衛生院占比由2015年的93.0%增加到97.1%。但總體而言，大部分已建設的醫聯體都是松散型醫聯體，功能定位不明確，中醫醫聯體的建設充滿機遇的同時也面臨著許多挑戰和阻礙。

2 加強中醫醫聯體建設，發揮中醫藥優勢

推進中醫醫聯體建設，讓優質中醫藥資源下沉到基層，使中醫藥療法變得方便可及，發揮中醫藥預防保健功能，結合慢性病防治，擴大中醫藥的服務范圍，促進中醫事業的發展。

2.1 發揮中醫醫院龍頭作用，宣傳推廣中醫藥文化

中醫醫院作為中醫醫聯體的龍頭，應積極聯合各社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，加強中醫專科醫聯體建設，由中醫專科的醫生與基層全科醫生共同組建一支中醫診療隊伍，聯合開展義診活動，將中醫藥“治未病”理念與基層醫療衛生機構的預防、保健功能相結合；也可以在社區辦中醫宣傳講座，向廣大市民普及中醫藥健康知識，社區衛生服務中心可制作香囊、艾灸條等具有中醫藥特色的物品分發給聽講座的居民，讓更多人了解中醫藥文化，通過中醫藥治療受益，感受到中醫藥的魅力。

2.2 推進緊密型醫聯體建設，明確功能定位

首先要明確醫聯體的功能定位，根據該區域內的中醫藥資源情況和居民的醫療需求來選擇各醫療機構共同組建醫聯體。明確醫聯體內各醫療機構的職能和責任，通過醫聯體的建設，讓優質的中醫資源向基層下沉，讓社區患者可以就近接受更好的中醫藥治療，增強居民對中醫治療的信心。建設緊密型中醫類醫聯體，要加強各級醫療機構間的合作，增強上下級醫療機構之間的聯系，上級醫院可多派專家到基層醫療衛生機構出診，給基層醫療衛生機構交流學習的機會，疫情防控背景下醫聯體內可以開辟線上交流、遠程會議等方式進行交流，以提升基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力。

2.3 發展中醫藥“互聯網+”模式，積極探索新道路

目前有不少地區已經進行了中醫類醫聯體建設的探索和實踐，其中不少都結合采用 “互聯網+”模式。由基層醫療衛生機構提供網絡平臺，患者在基層就診后，開出的中藥治療處方通過網絡系統上傳到中醫醫院，由中醫醫院藥房配置好藥劑，再配送到基層醫療衛生機構，藥劑到達后患者就近取藥即可，節省資源的同時也便利了社區的居民[2]。不便出門的居民可通過基層醫療衛生機構提供的網絡平臺進行網上就診，平臺可提供中醫醫院的專家出診，也可提供基層醫務人員的醫療服務，最后由中醫醫院統一配藥，在基層醫療衛生機構統一取藥，減少了患者到醫院診治交叉感染的風險，也方便了居民及時有效地接受中醫藥服務，提高了中醫藥服務的可及性，讓居民在家門口就能得到中醫藥服務。

2.4 探索中醫藥醫保政策，弘揚中醫藥文化

在抗擊疫情的攻堅戰中，中醫藥療法發揮了非常重要的作用，很多患者都接受了中醫藥治療，中醫藥知識得到一定的普及，民眾也更加認可中醫藥療法，也加大了居民對中醫藥服務的需求。因此政府相關部門可更多考慮在醫保制度制定中加大對中醫藥的傾斜力度，提高中醫藥診療費用的報銷比例，出臺政策補貼，助力中醫藥行業的發展。加大對基層醫療衛生機構提供中醫藥服務的支持力度，鼓勵支持基層醫療衛生機構提供中醫藥特色服務，引進中醫藥特色項目所需要的配套設施，讓中醫藥文化得到弘揚和發展。

2.5 發揮中醫藥優勢，做好慢性病防治工作

中醫藥的優勢眾多，醫療成本較低，治療手段多樣，具有較長的臨床治療歷史，同時對各種慢性病的治療有各種獨特的方式，可以結合家庭醫生制度，推動優質中醫藥資源向基層下沉，對患慢性病的病人進行管理和看護，秉持健康生活的理念，根據不同病人的病情，制定不同的治療方案，并提供營養健康的膳食食譜。積極探索中醫和慢性病防治以及家庭醫生的模式，促使中醫藥優勢在基層預防保健中得到有效發揮[3]。

3 我國中醫醫聯體建設存在的問題及建議

3.1 存在的問題

3.1.1 醫聯體安排不合理，凝聚力不強。在各種推進中醫醫聯體的建設政策下，部分地區往往只追求中醫醫聯體的簽約率，強制要求三級醫院與基層醫療衛生機構合作，忽視了當地的實際醫療需求和各醫療機構自身的功能定位，使得醫聯體內的醫療機構積極性低，最終導致各項政策未能落實到位，無法真正達到醫聯體建設的效果。同時醫聯體內沒有建立統一的績效考核標準和激勵機制，在不同的利益導向下，醫聯體內的力量無法凝聚到一起，資源不共享，信息不流通，形成信息、資源壁壘。此外大部分三級中醫醫院的藥劑屬于核心技術成果，患者僅能在三級醫院取藥，基層醫療衛生機構無法提供，在一定程度上影響了患者的就醫選擇，阻礙了基層首診的推進。

3.1.2 中醫藥人才缺乏，基層中醫服務水平有待提升。中醫藥學體系龐大復雜，中醫藥人才培育周期較長，居民對中醫醫師的年齡、招牌等要求較高，且相較其他專科的醫務人員，中醫薪資水平較低。因此我國中醫人員數量雖然逐年增加，但在總體衛生人員中占比較小，中醫藥人才較為缺乏。同時，基層醫療衛生機構的工作環境、薪資水平普遍不如三級醫院，且晉升空間有限，大部分中醫人才不愿意選擇在基層就業，基層醫務人員受較大的工作負擔影響，對中醫技術學習不足。基層醫療衛生機構還存在藥品不流通及醫保報銷政策不完善等問題，阻礙了基層醫療衛生服務的發展，基層醫療衛生機構的中醫服務水平相對不足，無法滿足患者的需求。

3.1.3 信息化建設不足，阻礙上下轉診的開展。隨著信息技術的發展，我國醫藥事業大部分領域都開始了“互聯網+”模式的探索，信息化建設也不斷完善。各大中醫院信息系統比較完善，并且開辟了線上藥房、線下配送等服務，但目前大部分基層醫療衛生機構信息化建設較為滯后，信息系統沒有及時更新，基層的信息技術水平可能無法很好地支撐醫聯體內上下轉診，醫聯體內患者就診信息互通存在阻礙，影響醫療服務效率。

3.2 相關建議

3.2.1 強化政府統籌職能，加大對醫聯體發展投入。在中醫醫聯體建設中，要強化政府的職能，充分發揮政府統籌、協調作用，堅持實事求是的原則，根據當地實際情況，合理構建醫聯體。制定規范的醫聯體管理方案，明確醫聯體內各醫療機構的職能，統一醫聯體內管理模式，提供財政補貼以補償上級醫院在幫扶基層醫療機構中造成的利益損失，引導醫聯體內利益共同體的構建。加大財政投入，重視基層中醫技術能力的提升，進一步完善基層基礎設施建設和信息化建設，為醫聯體內信息平臺的建設提供持續性財政保障。

3.2.2 打破藥劑共享壁壘，實現醫聯體內互利互贏。上級醫院研制的特色藥劑在各級醫療機構之間存在共享壁壘，而基層醫療衛生機構大多缺乏有效的特色藥劑，因此患者對特色藥劑的需求在基層醫療衛生機構往往得不到滿足。中醫醫聯體內可嘗試打開共享壁壘，建立嚴謹的機制，這樣可以便利社區居民，居民可在基層醫療衛生機構得到藥劑治療。同時，醫聯體內的機構可以合作，由上級醫療機構負責研發，基層醫療衛生機構提供患者意向，進行基礎調查，共同提升藥劑研發能力，實現區域內藥劑共享[4]。

3.2.3 注重中醫藥人才培養，完善激勵、薪酬制度。2019年我國衛生人員總數達1 292.8萬人，中醫藥人員數達76.7萬人[5]，中醫藥衛生人員相對較少。培育中醫藥人才的時間周期長，人才較匱乏，因此要注重對中醫藥人才的培養。在中醫藥人才的培養可采取師承教育，挑選資質較好的學員跟隨研究中醫時間長的老中醫來學習，各地區醫院也可與中醫藥高校合作，大批量定向培養人才，也可以將師承教育和院校教育相結合[6]。可鼓勵退休中醫醫師到基層執業，充分發揮退休中醫醫師傳承教育的作用，通過師承教育提升基層中醫藥服務能力。依托醫聯體的力量，上級醫院可將有管理經驗的人員下派基層擔任職務，進一步完善基層的管理模式，促進醫聯體內一體化發展，通過改進激勵機制和薪酬制度，促進中醫藥服務能力提升[7]。鼓勵中醫醫師加入家庭醫生團隊，進一步滿足居民中醫藥服務需求。

3.2.4 健全中醫藥服務體系，提升基層中醫藥服務能力。中醫醫聯體內要重視基層的作用，以基層為基礎，提升基層醫務人員中醫藥技術水平。基層醫務人員相對不足，且工作繁忙，各方面負擔較重，對中醫診療方面的學習相對不足，因此基層提供中醫藥服務的能力較弱[8]。在進行培訓學習時，可以挑選優秀的人才到上級醫院進行學習。重視中醫科室的發展，加強基層醫療衛生機構中醫基礎設施建設，擴大中醫藥服務范圍，提供針灸、推拿、艾灸等中醫藥特色項目的同時配備完善的醫療設備，如火罐、刮痧板、推拿床等。與提供的服務配套，爭取引進多種先進的醫療設備，保證中醫藥服務的基本質量。

3.2.5 加快信息化平臺建設，實現醫聯體內信息共享。信息化平臺建設是緊密型醫聯體的重要手段之一，上下轉診過程中患者資料的移交、醫保系統報銷等都需要通過醫聯體內的信息平臺實現。醫聯體內信息共享可減少出現患者進行重復檢查的情況，為患者提供更大的便利，節省醫療資源。因此要加快醫聯體內信息平臺的建設，重視基層醫療衛生機構信息技術的發展，相關衛生行政部門應給予穩定持續的信息化建設資金，為后續信息軟件的維護和進一步更新提供財政保障。同時要加強對患者信息的保護，提高信息系統的安全防護指數，加強網絡監管，防止患者信息泄露，切實保障患者的權益[9]。