腫瘤專科醫院學科建設規劃和發展現狀分析

■ 滕 菲 喻 達

學科建設作為醫院核心建設內容之一，是醫院持續發展、提高醫療水平和科研成果的根本保證[1]。有序良好的學科建設是醫院全面可持續發展的基礎和內在動力，是醫院的一項根本性、基礎性和戰略性任務。

根據國家癌癥中心最新發布的我國最新癌癥流行數據，2015年惡性腫瘤新發病例約392.9萬人，死亡人數約233.8萬人[2]，給家庭和社會帶來嚴重的心理和經濟負擔。基于此，腫瘤專科醫院學科更需精細化建設，以確保現有資源高效整合，為學科建設提供可持續性動力。本研究小組選取復旦大學醫院管理研究所中國醫院腫瘤專科排行榜中排前5名的腫瘤專科醫院相關數據指標進行對比分析，從而為全國腫瘤專科醫院學科建設和醫院發展方向提供借鑒。

1 數據與方法

1.1 數據來源

選取2018年和2019年末我國4個地區5所腫瘤專科醫院學科建設的相關數據指標進行分析。

1.2 分析方法

本研究選取2018年與2019年北京、上海、天津、廣東5所三級甲等腫瘤專科醫院的核定床位數、在冊人員數、高級職稱人數、門急診量、住院量、住院手術量、SCI收錄論文、核心期刊發文量、立項科研課題、重點研發計劃/重大專項首席（項）、國家自然科學基金項目數等方面數據進行對比分析。采用統計軟件SAS 9.4 對資料進行統計及分析，納入本研究數據為正態數據，計量資料用平均數和標準差表示，計數資料以頻數和百分比表示，進行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 數據分析

2.1 醫院規模

2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院核定床位數1 357.6張，2018年為1 257.6張；2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院在冊人數均值為2 653.6人，較2018年（2 493.6人）明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；高級職稱和副高職稱人數的人才儲備均較2018年明顯提升，其中2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院副高職稱人數均值為245.4人，2018年為230人，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫院醫療工作情況

2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院門急診量均值為1 152 775人次，2018年為1 056 533人次，差異有統計學意義（P＜0.05)；2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院住院量均值為103 383.2人次，2018年為101 245人次；2019年5所腫瘤專科醫院每所醫院住院手術量均值為39 654.8人次，2018年為32 697.2人次，2019年每所醫院的住院手術量高于2018年，差異有統計學意義（P＜0.05)。

2.3 科研工作情況

2019年5所腫瘤專科醫院SCI收錄論文、國家自然科學基金項目數高于2018年；2019年核心期刊發文數量、立項科研課題數、重點研發計劃/重大專項首席（項）低于2018年，差異無統計意義（P＞0.05）。

3 討論

2017年國務院印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，明確提出提高重點學科臨床和科研共同建設的重要性，是提升醫院核心競爭力的重要選擇[3]。因此，我國三級公立醫院在政府的指導意見下，結合自身發展情況，以“提升醫療水平，解決臨床問題，為患者服務”目標開展學科建設。其中“人才培養、科研研究、文化建設”三者有序發展是建立學科精益管理發展的模式。從上述5所三級腫瘤專科醫院2018年與2019年醫院統計數據相比看出，每所醫院在根據2018年出現的問題并結合自身醫院情況圍繞在人才、醫療、科研等方面制定了相關學科建設政策且獲得了良好的成果。因此，學科建設由此可獲得核心驅動力，加快了學科的專業化、特色化的建設，可使我國腫瘤專科醫院學科建設多方位發展迅速。

3.1 以規模發展和制度建設為基礎，增強頂層設計

所調查的5所醫院均來自全國一線城市或直轄市的核心地區。土地資源稀缺，規模發展難度較大。在這樣的情況下，核定床位平均數仍有所增長。從政府層面，證明國家和地方高度重視腫瘤防控工作，大力支持腫瘤專科醫院的發展。從醫院自身也證明，經過數十年一系列的奮斗和積累后，腫瘤專科醫院現有資源儲備已具備一定的規模突破能力。在床位數、占地規模等方面發展后，也能夠更好地使得醫院學科建設提升。

醫院規模的整體發展離不開醫院決策者的頂層設計。因此，要促進全國腫瘤醫院的發展，頂層設計決策者應整合全院資源，集成合力共同建設，建立和完善具有操作性的實施方案[4]。為建立正確學科建設組織管理規范方案，應在醫院黨委、院長辦公室及學術委員會等頂層團隊為中心領導下，結合醫務、運管、護理、信息等職能部門進行配合，溝通銜接各臨床醫技科室以保障組織管理規范方案正確實施[5]。但目前部分腫瘤專科醫院學科建設組織管理欠缺規范性，從頂層管理、中層管理及科室管理三級管理制定上均在組織模式、信息交流、風險分擔、績效激勵、隨訪管理等各個方面存在一定缺陷。因此，通過頂層設計建立學科組織管理規范，可健全學科建設監督及考評機制，明確責任管理制度及規范性管理監管方式，確定績效分配方案，鼓勵科研動力，建立成熟的隨訪管理等一系列方案，從而利于學科建設內涵發展。

3.2 以人才培養為根本，保質保量，培養與引進并舉

研究發現，5所醫院2019年在冊人員數、正副高級職稱人員的平均數均高于2018年，且每所醫院在冊人員數和副高級人員數2019年均高于2018年。除了注重人才數量的培養，人才質量發展也是促進醫院綜合水平提升的重要因素。5所醫院2019年正高級人員占全體在冊人員比例較2018年提高的有2所，副高級人員占比提高的有3所。

人才培養是學科、醫院發展的重要支撐條件，是醫院的核心競爭力。腫瘤專科醫院學科發展離不開重點專業人才的培養和創新，健全的人才培養體系是引領學科在醫院乃至行業發展中起到至關重要的作用[6]。因此，完善的人才培養體系是學科建設的必要條件。腫瘤專科醫院可在現有基礎上，依托區域醫療中心的科研和教育條件，通過現有醫療條件、科研課題、實驗室條件等方面，加強組織形式建設，合理布局現有資源，加強醫療和科研創新。同時以現有重點學科作為突破口，打造優秀人才團隊，集中現有人才優勢資源，促進學科中各細分團隊的合作，爭創標志性重大成果的產出[7]。此外，人才培養策略應著重本單位自身發展與培養學科帶頭人的同時，選派有發展潛力的人才到上級區域化中心乃至國際合作平臺進行“定向委培”，為學科發展提供不斷創新的源泉動力，從而可深化專業學科與國際合作與交流，提高學科建設能力。

另一方面，通過提高人才待遇和經費資助額度等措施，利于人才內在動力的激勵，可為學科建設提供源源不斷的發展動力。醫院應在遵循公益性的前提下，結合國家政策、收入來源、內部具體運行機制等因素，均衡定量與定性、結果與過程、客觀評價與主觀評價、穩定性與動態性、一致性與差異性、全面性與關鍵性進行設計，促進績效改革，建立機制。此外，應引進正確的醫院、科室動態監控平臺、績效系統中心建設和運轉情況，形成符合腫瘤專科醫院的績效管理，確保腫瘤專科醫院學科建設保持可持續發展動力。

3.3 以醫療工作量和質量為核心，推動區域醫療和對口幫扶

研究顯示，5所醫院兩年內在門急診量、住院量和住院手術量的平均數上均有所提升，其中門急診量和住院手術量差異有統計學意義。具體到每所醫院，醫院的門急診量和住院手術量均比上一年度有所提升，住院量比上一年度提升的有4所醫院。

醫療安全和醫療質量是醫院的生命線。醫療質量標準化的發展是大勢所趨，也是推進全國腫瘤診療水平、技術的必要條件。隨著國家大力提倡建立省級及區域化中心醫療體系，可通過整合腫瘤專科醫院現有資源，如現代先進設備和治療手段等，合理分配醫療資源，避免醫療浪費。此外，與地方、高校等研究機構合作共建，有效搭建“腫瘤防治協同平臺”，利于提升學科的臨床醫學水平，并在癌癥早診早治方面加大支持力度，重大疾病預防關口前移；依托輸出單位優勢資源，構建腫瘤臨床醫學區域研究平臺體系，與輸出單位對接，搭建協同臨床研究網絡，強化體制機制創新，從而利于學科全方位、多層次發展[8]。

3.4 以科研投入和成果轉化為驅動，激發研究動力

研究顯示，在科研工作相關的5項數據統計中，5所醫院僅在兩項較上一年度有效增長，但在核心期刊發文數量、立項科研課題數、重點研發計劃/重大專項首席（項）3項統計中出現下降。5所醫院有4所較上一年度SCI論文發表數增加，4所醫院核心期刊發表文章數減少。

良好的學術氛圍是科研發展的重要前提。因此，需建立科研激勵制度、定期組織培訓和指導、提供研究數據的可溯源性及真實性核查提供支撐等措施，使學科及醫院形成良好的科研學術氛圍[9]。另一方面，引導并鼓勵醫護人員以臨床問題為導向，灌輸臨床和科研共同研究的重要性，助力科學研究意識的生根、發芽與壯大，使之與臨床實踐形成正反饋的閉合環。科技創新對于研究型醫院的形成和發展具有巨大的推動作用，是醫院核心競爭力的重要內涵。因此，醫院應加大資金投入，不斷推動技術創新，推動學科、醫院科研技術成果轉化應用。此外，在醫院加大科研投入和重視程度的同時，應建立相應科研考核制度，從而鞭策醫護人員的科研發展動力。

4 總結與思考

從醫院管理方面看，目前，發達國家醫院機構管理者和制度已逐漸向職業化、專業化邁進。優秀的醫院管理者和管理制度可決定未來醫院管理發展模式[10-11]。其中美國以醫院院長為中心全面主持醫療、行政和財務管理工作，對董事會負責。德國醫院管理層是以醫院行政院長、醫療院長和護理院長共同構成“三駕馬車”結構以決定醫院制度。日本的醫院院長由選舉制和任命制產生，且需由高級醫師全面負責醫院的管理工作和發展方向。我國醫院管理者多為醫療與管理工作雙肩挑，他們往往具備專職管理工作人員不具備的醫學領域專業知識技能和臨床工作發展遠見。建議國家、地方衛生行政部門或行業團體等專門機構，定期開設高級衛生人才管理能力培訓班以及交流會議活動，幫助臨床出身的院領導在擁有高水平醫療技術的同時，充分掌握理解醫院制度、人才、財經等多方面管理知識。并通過實際工作中的實踐，將理論與實際相結合進而提升腫瘤醫院醫療衛生事業的發展。

學科建設是一項持久性醫學建設工程，決定了醫院的整體發展戰略。但我國部分醫院存在學科定位不清、發展缺乏系統規劃等問題。因此，做好學科專業定位、學科發展規劃是醫院發展的必然要求，同時實時調整并實施精細化學科管理，亦是專科性醫院發展的必然道理。腫瘤專科醫院發展需要先進理念、臨床技術及科研成果為支撐，因此完善的學科建設更利于提高醫院醫療、科研、教育、行政、經管、后勤等方面管理水平。

但本研究小組僅得到上述5所腫瘤專科醫院2年的數據資料，缺乏對5所腫瘤專科醫院長期發展趨勢的結果分析。因此，下一步研究調查工作中應對長期數據進行更仔細的統計和分析，發現5所腫瘤專科醫院長期發展趨勢，找出借鑒發展經驗，更利于腫瘤專科醫院學科建設提高更有參考價值的數據。